Anestezjologia og lna post powanie w chorobach towarzysz cych
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 22

Anestezjologia ogólna Postępowanie w chorobach towarzyszących PowerPoint PPT Presentation


  • 285 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Anestezjologia ogólna Postępowanie w chorobach towarzyszących. Układ oddechowy. Marcin Mieszkowski. Czy choroby układu oddechowego są problemem dla Morfeusza ?. TAK ! Ponieważ: 20-50% = częstość występowania powikłań związanych z chorobami płuc, określana w badaniach prospektywnych.

Download Presentation

Anestezjologia ogólna Postępowanie w chorobach towarzyszących

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Anestezjologia ogólnaPostępowanie w chorobach towarzyszących

Układ oddechowy

Marcin Mieszkowski


Czy choroby układu oddechowego są problemem dla Morfeusza ?

  • TAK ! Ponieważ:

  • 20-50% = częstość występowania powikłań związanych z chorobami płuc, określana w badaniach prospektywnych.

  • Powikłania oddechowe są jednymi z najczęstszych przyczyn zachorowalności oraz umieralności związanej z postępowaniem anestezjologicznym/okołooperacyjnym, do których zalicza się: skurcz oskrzeli, niedodmę, zapalenie płuc oraz niewydolność oddechową.

  • Istotna przedoperacyjna ocena czynników ryzyka


Diagnostyka pulmonologiczna – czy potrzebna?

  • Rozpoznanie i ocena zagrożeń

  • Ustalenie dalszego postępowania

    Wywiad/czynniki ryzyka

  • Kaszel (przyczyny, rodzaj, kiedy?, rodzaj plwociny)

  • Krwioplucie

  • Duszność

  • Świsty i napady astmatyczne

  • Ból w klatce piersiowej

  • Dotychczasowe leczenie farmakologiczne

  • Palenie tytoniu – prawdopodobieństwo wystąpienia omawianych powikłań u palaczy tytoniu jest po zabiegach brzusznych ok. 4-6x większe w stosunku do niepalących.

  • ZAWSZE nakłaniać pacjenta do zaprzestania palenia przed zabiegiem !


Nie może zabraknąć

  • Badanie fizykalne

  • Badania laboratoryjne (Gazometria, RKZ, itd.)

  • EKG

  • RTG klatki piersiowej

  • Badania czynnościowe płuc


Towarzyszące choroby

  • Choroby górnych dróg oddechowych (zapalenie gardła, krtani, tchawicy, neo)

  • Przewlekłe zapalenie oskrzeli

  • Rozedma płuc i POChP

  • Astma oskrzelowa

  • Śródmiąższowe choroby płuc


1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli

  • p.z.o. z obturacją (nieprawidłowe wart. FEV1)

  • p.z.o. astmopodobne z obecnością świstów i dusznością związane z ostrą infekcją dróg oddech lub wdychaniem subst. Drażniących

  • Przyczyna?... Palenie papierosów + czynniki środowiskowe

  • Przedoperacyjna diagnostyka pulmunologiczna

  • W razie zaostrzenia – odroczenie zabiegu

  • Wybór metody znieczulenia bez większego znaczenia


2. Rozedma i POChP

  • Rozedma płuc – poszerzenie przestrzeni powietrznych obwodowo do oskrzelików końcowych + zniszczenie przegród międzypęcherzykowych

  • POChP – przewlekła obturacja dróg oddechowych na podłożu rozedmy i/lub przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli + wzrost oporu dróg oddechowych


2. Rozedma i POChP – zwóć uwagę:

  • Krążenie płucne(nadciśnienie) i czynność płuc

  • Obraz RTG

  • Czynność układu krążenia

  • Czynność mózgu

  • Czy choroba jest fazie dekompensacji ?!


Rozedma i POChPPrzygotowanie przedoperacyjne

  • Zaprzestanie palenia tytoniu

  • Celowane leczenie antybiotykiem ostrych infekcji dróg oddechowych

  • Eliminacja skurczu oskrzeli

  • Upłynnienie śluzu

  • Gimnastyka i fizykoterapia oddechowa

  • Leczenie tlenem


Rozedma i POChPPremedykacja - zasady

  • Pacjenci z prawidłową czynnością płuc:

  • w standardowy sposób

  • Krótki zabieg chirurgiczny + szybkie uruchomienie pacjenta

  • Nie podawać żadnych środków uspokajających

  • Hiperkapnia i/lub hipoksemia

  • Nie podawać środków działających depresyjnie na układ oddechowy – rezygnacja z premedykacji

  • Uważać z lekami antycholinergicznymi (atropina)

  • Powoduje zmniejszenie wydzielania i wzrost zagęszczenia wydzieliny


Rozedma i POChPWybór metody znieczulenia


Rozedma i POChPNadzór pooperacyjny

  • Bezpośrednio po operacji jest szczególnie duże niebezpieczeństwo groźnej dla życia depresji oddechowej

  • Związane z resztkowym działaniem leków uspokajających, anestetyków i śr. zwiotczających

  • Istotny u pacjentów z przewlekłą hiperkapnią – szczególny nadzór

  • W okresie pooperacyjnym u pacjentów z POChP ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest →3x wyższe niż u osób zdrowych →5x wyższe po operacji torakochirurgicznej


Astma oskrzelowa, stan astmatyczny

  • Nadmierna reaktywność na różne bodźce

  • ‘triada’: skurcz oskrzeli, obrzęk błony śluzowej, wytwarzanie gęstego i lepkiego śluzu

  • Najważniejsze bodźce mogące wywołać ostry napad astmy:

    Alergeny, infekcje, mechaniczne podrażnienie dróg oddechowych (intubacja, fiberoskopia, tracheotomia) stres, wysiłek fizyczny, leki i środki chemiczne, czynniki środowiskowe


Rozedma i POChPWentylacja mechaniczna podczas znieczulenia

  • Respirator, postępowanie praktyczne:

  • Objętość oddechowa nie może być duża: ok. 6-8ml/kg

  • Mała częstość oddechów: ok. 10/min

  • Niskie ciśnienie wdechowe, ze względu na niebezpieczeństwo odmy opłucnowej: ciśnienie ok. 40-50 cm H2O, nie stosować PEEP

  • Stosować jak najniższe stężenia tlenu w powietrzu wydechowym

  • Wentylacja minutowa powinna być taka, żeby nie obniżać paCO2 < 45 mmHg


Astma oskrzelowa, stan astmatyczny

  • Objawy:

  • Wyczerpanie na skutek ogromnego zwiększenia pracy oddechowej

  • Pobudzenie, splątanie lub senność

  • Śpiączka

  • Duszność i sinica

  • Tachykardia, nadciśnienie

  • Świst i ściszenie szmerów oddechowych

  • Badanie czynnościowe płuc:

  • FVC <50%; FEV1 ok.30% normy; tzw. pułapka powietrzna: RV do 400% normy.

  • Gazometria:

  • Hipoksja, hiperkapnia i kwasica oddechowa. Sinica jest późnym objawem. Im większy wzrost paCO2 -> niekorzystna prognoza.


Astma oskrzelowa, stan astmatycznyLeczenie

  • Eliminacja czynników sprawczych, zagrożenia

  • Leki w czasie napadu i między napadami:

  • β2-sympatykomimetyki, teofilina, leki przeciwcholinergiczne, kromoglikandisodowy, ketotifen, GKS

  • Przygotowanie przedoperacyjne:

  • Brak świstów, niska eozynofilia, brak infekcji -> zielone światło dla znieczulenia ogólnego

  • Jeżeli wystąpią ostre objawy astmy:

  • Leczenie rozszerzające oskrzela, upłynniające śluz

  • Celowane leczenie antybiotykiem zakażenia

  • Fizykoterapia oddechowa


Astma oskrzelowa, stan astmatycznyPremedykacja, wybór znieczulenia

  • BDZ

  • Nie stosujemy opioidów w premedykacji (działanie kurczące oskrzela)

Głównym ryzykiem znieczulenia ogólnego u astmatyków jest ostry skurcz oskrzeli, który może się przekształcić w stan astmatyczny.

Znieczulenie regionalne: eliminacja rurki intubacyjnej -> czynnika mogącego wywołać napad astmatyczny. Należy unikać wysokiej blokady ze zwiotczeniem mięśni powłok brzusznych.

Ogólne……..


Astma oskrzelowa, stan astmatycznyZnieczulenie ogólne, praktyczne zasady

  • Krótkie zabiegi – przez maskę lub maskę krtaniową

  • Wprowadzenie do znieczulenia: etomidat, ketamina (rozszerza oskrzela), BDZ

  • Intubacja – moment szczególnie krytyczny, DLATEGO konieczna jest odpowiednia głębokość znieczulenia, żeby nie wywołać napadu astmy

  • Środkami z wyboru do podtrzymania znieczulenia są anestetyki wziewne. Do intubacji wystarcza zastosowanie 1,5 MAC

  • Środki zwiotczające – oszczędnie, aby pod koniec zabiegu, łatwo ekstubować pacjenta

  • Neostygmina – nie powinno się stosować (obkurcza oskrzela)

  • Oddech kontrolowany – ustawiamy długi czas wydechu, aby uzyskać możliwie jak najdłuższy czas całkowitego wydechu. Nie PEEP.

  • Ekstubacja powinna być wykonana w jeszcze głębokim znieczuleniu


Astma oskrzelowa, stan astmatycznySkurcz oskrzeli w okresie pooperacyjnym, postępowanie

  • Tego się obawiamy po znieczuleniu ogólnym

  • Objawy: świsty, duszność, tachypnoe, tachykardia, nadciśnienie, sinica; może to doprowadzić do hipoksji, hiperkapnii i kwasicy oddechowo-metabolicznej

  • Różnicujemy z: odmą, niedrożność dużych dróg, ustępowanie zwiotczenia mięśni

  • Postępowanie:

  • pogłębienie znieczulenia anestetykiem wziewnym, oddech kontrolowany 100% tlenem,

  • aminofilina dożylnie, salbutamol przez rurkę intubacyjną/podskórnie; adrenalina w anafilaksji

  • GKS w ciężkiej postaci

  • Ostrożne odsysanie wydzieliny z drzewa oskrzelowego


Śródmiąższowe choroby płuc, zwłóknienie płuc

  • Przewlekłe, nienowotworowe, niezakaźne choroby dolnych dróg oddech

  • Choroba restrykcyjna; VC, TLC <

  • paO2 nieznacznie obniżona

  • Postępowanie:

  • Unikanie premedykacji lekami dział depresyjnie na układ oddechowy

  • W znieczuleniu ogólnym głównie anestetyki wziewne + małe dawki środków zwiotczających, opioidy z rozsądkiem

  • Musi być prowadzony oddech kontrolowany, często z wysokim ciśnieniem wdechowym -> rozprężenie sztywnych płuc

  • Najniebezpieczniejszy okres pooperacyjny – łatwo może wystąpić niewydolność oddechowa


Aby sam Morfeusz miał dobry sen po zabiegu, musi pamiętać o:

  • Duszność stwierdzona przez operacją musi być wyjaśniona

  • Wartość paO2 oznaczone przed operacją u pacjenta w spoczynku nie umożliwia przewidywania przebiegu operacyjnego

  • U pacjentów z POChP i hiperkapnią podawanie dużego stężenia tlenu może wywołać groźną dla życia depresję oddechową z dalszym narastaniem paCO2

  • W ostrym napadzie astmy nie wolno stosować znieczulenia ogólnego

  • Zaprzestanie palenia tytoniu przez pacjenta przed zabiegiem poprawia utlenowanie krwi


Mam nadzieję, że ktoś…coś zapamiętał… ;-)

  • Piśmiennictwo:

  • Anestezjologia - R.Larsen; wyd. II polskie pod redakcją A. Kublera

  • Anestezjologia kliniczna z elementami intensywnej terapii i leczenia bólured: Ewa Mayzner – Zawadzka

  • Ostra niewydolność oddechowa

    pod redakcją T. Szretera i B. Kamińskiego


  • Login