Incorporando el enfoque familiar
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INCORPORANDO EL ENFOQUE FAMILIAR. Octubre de 2009 PUNTA ARENAS. Dra. Ruth Depaux Médico Familiar. OBJETIVOS PARTE IV. Al finalizar el módulo los participantes podrán colaborar en el enfoque familiar y en la incorporación de la familia como unidad de cuidados:

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INCORPORANDO EL ENFOQUE FAMILIAR

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Incorporando el enfoque familiar

INCORPORANDO EL ENFOQUE FAMILIAR

Octubre de 2009

PUNTA ARENAS

Dra. Ruth Depaux

Médico Familiar


Objetivos parte iv

OBJETIVOSPARTE IV

Al finalizar el módulo los participantes podrán colaborar en el enfoque familiar y en la incorporación de la familia como unidad de cuidados:

Comprendiendo la relación entre familia y salud.

Usando algunos instrumentos.

Participando en Estudios de Familia.

Identificando algunas intervenciones en SF.


Familia elementos para una definici n

FAMILIA: Elementos para una definición

  • Grupo social básico

  • Resultado de una alianza entre géneros.

  • Vínculos biológicos, de afecto, legales.

  • Lugar donde se aprende pautas de interacción social.

  • Espacio de apoyo

  • Satisfacción de necesidades básicas

grupo social en el que sus componentes conviven en una misma residencia y pueden tener o no lazos de parentesco


Qu es el enfoque familiar

¿Qué es el enfoque familiar?

  • Es la práctica clínica que recoge información sobre:

    • la estructura familiar,

    • las relaciones familiares,

    • las pautas de conducta relacionadas con la salud,

    • las conexiones emocionales,

    • los recursos familiares,

    • Para: entender la situación de salud del individuo en relación a su contexto y de la familia en su conjunto.


Incorporando el enfoque familiar

DESDE EL

INDIVIDUO

  • Incluye a la familia como marco de referenciapara una mejor comprensión de la situación de salud enfermedad de un individuo.

  • Implica aplicar el enfoque biopsicosocial con relación a la dimensión familia, considerando la influencia que la familia tiene sobre la salud de sus miembros y cómo la enfermedad afecta al sistema familiar.


Incorporando el enfoque familiar

Introduce a la familia como unidad de cuidados: Implica trabajar con la familia como sistema, aprender a evaluarla desde la perspectiva de su estructura, sus riesgos, los eventos estresantes, sus recursos, su organización, etc. e implica también generar intervenciones que involucren a la familia.

Uno a

uno

TODOS JUNTOS


Por qu incluir a la familia cu l es la relaci n existente entre familia y salud

¿Por qué incluir a la familia?¿Cuál es la relación existente entre familia y salud


Por qu incluir a la familia

¿POR QUÉ INCLUIR A LA FAMILIA?


Qu aspectos de la familia influyen en la salud y en la enfermedad

¿Qué aspectos de la familia influyen en la salud y en la enfermedad?

Límites

Estructura

Jerarquías

Pautas de interacción


Niveles de involucramiento con las familias

NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO CON LAS FAMILIAS


Niveles de involucramiento con las familias1

NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO CON LAS FAMILIAS

  • Mínimo énfasis en la familia

  • Da información y consejería informativa

  • Sentimientos y apoyo emocional

  • Evaluación sistemática de la función familiar e intervención planificada

  • Terapia familiar


Incorporando el enfoque familiar

¿Cuáles son los temores

que restringen nuestro

Acercamiento a la

Familia como sistema?

¿Qué pensará

su mujer...?

¿Qué pensará

mi mujer...?


Los equipos y sus recursos

HERRAMIENTAS EN

SALUD FAMILIAR

Los equipos y sus recursos


Incorporando el enfoque familiar

PERSONA- PERSONA

¿La mejor herramienta?

EL DIÁLOGO comprensivo


Qu se requiere

¿QUÉ SE REQUIERE?

  • Escucha activa

  • Empatía

  • Respeto

  • Presencia reflexiva y crítica

  • Prudencia

  • Compromiso - acción


Habilidades para una buena escucha activa

Habilidades para una Buena Escucha Activa

No VerbalesVerbales

  • Escuchar tono emocionalNo interrumpir

  • Mantener contacto ocularSintetizar puntos clave

  • FacilitadoresRepetir la idea central

  • Postura adecuadaNo manifestar juicio sin

    comprensión

  • Expresión facial empáticaSaber estar en silencio


Hagamos preguntas a esta familia

SI QUEREMOS COMPRENDER MEJOR....

Hagamos preguntas a esta familia

  • Preguntas abiertas

  • Preguntas circulares


Herramientas

HERRAMIENTAS

Instrumentos:

  • Genograma, PRACTICE, APGAR, Círculo Familiar, ECOMAPA, Diversos protocolos.

Personales:

  • Conocimientos

  • Habilidades y destrezas

  • Actitudes

  • El pensamiento

  • sistémico

  • El trabajo en equipo

  • El enfoque de riesgo: Chile solidario, Chile crece contigo.

  • El enfoque de ciclo vital

  • Adecuaciones a registros y organización


Incorporando el enfoque familiar

ESTUDIO DE FAMILIA

¿CUÁNDO?

¿CÓMO?

¿QUIÉN?


Qu entendemos por estudio de familia

¿Qué entendemos por estudio de familia?

Es una profundización planificada en el conocimiento de la familia.

Utiliza la entrevista familiar, la visita domiciliaria integral y la aplicación de algunos instrumentos.


Cuando

¿CUANDO?

  • Cuando la información disponible no es suficiente para impactar positivamente en el problema.

  • Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia que contribuyan a mejorar su situación: conocer los recursos familiares y sus redes.

  • Cuando necesitamos comprender mejor las relaciones familiares y sus factores condicionantes, para un apoyo familiar sistemático.

EQUIPO PRUDENTE


Flujograma estudio de familia

FLUJOGRAMA ESTUDIO DE FAMILIA

Problema de salud que no se resuelve con intervención habitual

ESTUDIO DE FAMILIA

Situación familiar percibida como problemática

DIAGNÓSTICO DE SALUD FAMILIAR

PLAN DE CUIDADOS


Elementos que debe considerar un estudio de familia

Elementos que debe considerar un estudio de familia

  • Planificación:fundamento, objetivos, instrumentos a utilizar, asignación de responsabilidades.

  • Ejecución:recopilación de la información necesaria con la utilización sólo de instrumentos pertinentes.

  • Evaluación: Análisis de la información recolectada. Definición y priorización de problemas.

  • Intervención: Definición y ejecución de la o las intervenciones.

  • Evaluación de la intervención y seguimiento.


Ventajas de un estudio de familia

VENTAJAS DE UN ESTUDIO DE FAMILIA

  • Permite al equipo organizar la atención a la familia.

  • Clarifica las acciones a realizar

  • Permite asignar responsabilidades

  • Facilita el seguimiento

  • Genera espacios de interacción entre los miembros del equipo


Elementos que debe considerar un estudio de familia1

Elementos que debe considerar un estudio de familia

Información:

Se define de acuerdo a los objetivos: ¿qué necesitamos saber?

  • Situación de cada uno de los miembros (social, de salud, etc.)

  • Historia familiar.

  • Etapa del ciclo vital familiar y situaciones de estrés.

  • Factores de riesgo y factores protectores.

  • Sistemas de afrontamiento de crisis


Elementos que debe considerar un estudio de familia2

Elementos que debe considerar un estudio de familia

¿Cómo obtener la información?:

  • ¿Se requiere una entrevista individual con informante clave?

  • ¿Se requiere una entrevista familiar?

  • ¿Se requiere una Visita Domiciliaria integral?

  • ¿Se necesita información de otros subsistemas?

  • ¿Qué instrumentos aportarán mejor información?: Genograma, círculo, Apgar, Practice, Ecomapa, etc.


Instrumentos

GENOGRAMA

ECOMAPA

INSTRUMENTOS

APGAR

PRACTICE

CÍRCULO

CICLO

VITAL

FAMILIAR

ENTREVISTA

FAMILIAR


Ciclo vital familiar

CICLO VITAL FAMILIAR

Marco de referencia de Evelyn Duvall

  • Guía para examinar y analizar los cambios y tareas de desarrollo comunes a la mayoría de las familias durante su ciclo de vida.

  • Desde el “nido sin usar” hasta la familia anciana.

  • Define tareas básicas.


Etapas de cvf

ETAPAS DE CVF

Familia anciana


Crisis etapas ciclo vital

CRISIS ETAPAS CICLO VITAL

  • Etapa 1: separación de la familia de origen, adaptación a los hábitos de la otra persona. Dificultad para embarazarse (dudas, angustias): intentar tener hijos. Aceptación de la pareja, dificultades de adaptación, extrañar a la familia de origen, asumir nuevas responsabilidades.

  • Etapa 2: crianza inicial (sin redes), enfermedades de los hijos (cólicos, mal dormir), distribución del tiempo, cansancio. Preocupación, cambios físicos, psic y hormonales, alejamiento afectivo de la pareja.


Incorporando el enfoque familiar

  • Etapa 3: adaptación al Sistema educacional, salud de los hijos (s. de urgencia). Responder a las exigencias que surgen en el medio o no responder. Inicio de indep y autono. Cambio de hábitos d ela familia. Normal y límites

  • Etapa 4: compatibilizar tiempo para el trabajo y la familia, el déficit atencional en la familia. Cansancio en los niños por las exigencias de los colegios. Nuevas exigencias (conocimientos y tiempo de los padres). Demandas de atención por distintos especialistas. Mal rendimiento escolar, deserción escolar. Responder a las necesidades de la pareja. Mayor tiempo a los hijos: estudiar con ellos, jugar con ellos, etc. Romper rutinas con hijos más invasivos.


Crisis etapas ciclo vital1

CRISIS ETAPAS CICLO VITAL

  • Etapa 5: relación con los padres, expectativas sobre los hijos, conflictos en la pareja, adolescente y futuro, relación generacional, confrontación, indecisiones respecto a aspectos de su vida: quiebre familiar y dificultad para llegar a acuerdos. Rebeldía. Mayor confianza en amigos que en los padre. Readaptación a la pareja.

  • Etapa 6: temores del despegue (emocional, económico). Control. Miedos a “que les pase algo”. Nido vacío. Salida de la casa por estudio. Cambios afectivos. Cambia la convivencia. Cambios económicos. Crisis matrimonial.

  • Etapa 7: Reorganizar la vida sin hijos, separación, duelo. Llegada de nietos. Aparición de enfermedades crónica.

  • Etapa 8:


Crisis etapas ciclo vital2

CRISIS ETAPAS CICLO VITAL

Situaciones de Crisis NO normativas (eventos críticos):

  • Enfermedades graves

  • Fallecimientos tempranos

  • Adulterio

  • Infertilidad

  • Drogadicción

  • Embarazo adolescentes


Ciclo vital familiar1

CICLO VITAL FAMILIAR

Formación de la pareja y comienzo de la familia

Adaptación a la vida en común (hábitos, rutinas, intereses

Continuar desarrollo personal

Creación de formas de relación y comunicación satisfactorias

Definición de la relación con las familias de origen y nuevas amistades

Asumir rol de esposa y esposo

Negociación y asignación de roles.

Planeación de la familia.

Definición del momento del embarazo.

Crianza inicial de los hijos / maternidad temprana

Adaptación del cambio de díada a tríada.

Redefinir prioridades

Asumir rol de padres: ajuste a las necesidades y demandas críticas del niño. Redefinir horarios

Establecimiento de un ambiente hogareño satisfactorio.

Definición del tamaño de la familia

Compatibilizar tiempo entre trabajo y familia


Incorporando el enfoque familiar

CICLO VITAL FAMILIAR

Familia con hijos pre escolares

Tolerancia a la mayor autonomía y motivación al desarrollo del niño.

Adaptarse a la pérdida de la privacidad.…y de la energía.

Distribución del tiempo entre hijos y pareja.

La adición temprana de otro niño genera tareas adicionales: adaptarse al menor espacio, más trabajo, etc.

Familia con hijos escolares

Cuando el niño mayor entra a la escuela

Tolerancia a la separación del hogar

Ajuste del sistema familiar a la o las comunidades con las que comienza a interactuar el niño.

Tolerancia al sistema escolar: alentar logros educativos, enfrentamiento de las dificultades escolares.

Conservar relación marital satisfactoria.

Equilibrio entre el tiempo y energía para alcanzar las demandas del trabajo, de las necesidades de los hijos, los intereses sociales del adulto, de la relación de pareja y de la familia extendida.


Incorporando el enfoque familiar

CICLO VITAL FAMILIAR

Plataforma de lanzamiento

Comienza cuando el primer hijo abandona el hogar y perdura hasta que el último hijo se ha ido.

Tolerancia al nido vacío.

Reorganización familiar y de los recursos.

Restablecimiento de la unidad familiar.

Adaptación a los cónyuges de los hijos.

Asumir rol de abuelos.

Mujer vuelve al trabajo

Familia con hijos adolescentes

  • Adaptación a la gradual emancipación del niño conforme va desarrollando su autonomía e independencia.

  • Tolerancia al cambio en el equilibrio familiar:

    libertad para el desarrollo y cumplimiento de

    responsabilidades familiares.

  • Mayor apertura de límites familiares.

  • Adaptación bigeneracional.

  • Tolerancia a la crisis de adolescencia.

  • Mantenimiento de comunicación abierta entre padres y adolescentes.

  • Continuar con la intimidad en la relación marital

  • Apertura a la partida de los hijos


Incorporando el enfoque familiar

CICLO VITAL

FAMILIAR

Familia con padres en edad madura

Comienza cuando el último hijo ha dejado el hogar.

Adaptación a la mayor disponibilidad de tiempo.

Retomar antiguos o nuevos intereses sociales.

Reconstrucción del matrimonio.

Interacción satisfactoria con padres ancianos, hijos y familia de estos.

Adaptación a la enfermedad crónica

Enfrentamiento de la jubilación

Enfrentamiento a la soledad

  • Familia anciana

  • Comienza cuando uno de los 2 esposos se jubila y continúa hasta la muerte de ambos.

  • Encontrar energía y motivación para encontrar la vida placentera.

  • Tolerar las enfermedades crónicas.

  • Ajustarse a la jubilación: menores ingresos, deterioro de las cosas materiales.

  • Tolerar la muerte del cónyuge y de amigos cercanos.

  • Reorganización de los recursos


Genograma

Genograma


Utilidad del genograma

Utilidad del genograma


Familiograma o genograma

FAMILIOGRAMA o GENOGRAMA


Incorporando el enfoque familiar

GENOGRAMA


Incorporando el enfoque familiar

ECOMAPA


Ecomapa red social

ECOMAPA: RED SOCIAL

Relaciones primarias

Familiares

No familiares

Cónyuge

Amigos

Padres

Vecinos

Hijos

Individuo

Compañeros

de trabajo

Otros

parientes

Trabajo

Sistema

religioso

Sistema de

salud

Sistema

educativo

Otras

Relaciones secundarias


Incorporando el enfoque familiar

ECOMAPA

Amigos

Iglesia

Salud

Hermana(o)

Hijos

Trabajo

Naturaleza de las convenciones

Fuerte

Débil

Estresantes

Flujo de energía

y recursos

Novio

Coro del Bo.


El c rculo familiar

El círculo familiar

  • Ayudarlo a conectar su situación actual con las fuerzas que hay a su alrededor.

  • Añade una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del paciente.

  • Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal y en sus relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones que antes eran invisibles) .

  • Ayuda a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva familiar.


Incorporando el enfoque familiar

Con el círculo familiar conversamos sobre la familia y abordamos temas relacionales “mirando a la familia”


Apgar familiar

APGAR FAMILIAR

  • Diseñada por Smilkstein y validada en Chile en 1987 por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar.

  • Indica una valoración global de satisfacción con la vida familiar.

  • Útil como prueba de tamizaje.

  • Puntaje mínimo:0 y máximo:10

  • A mayor puntaje mayor satisfacción.


El apgar familiar

El APGAR FAMILIAR

  • ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando usted tiene problemas?

  • ¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?

  • ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?

  • ¿Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa?

  • ¿Siente que su familia lo quiere?

    Cada pregunta se contesta con un :

    casi nunca0 puntos

    a veces1 punto

    casi siempre2 puntos

COMPONENTE

  • Adaptation ( Adaptación)

  • Partnership ( Asociacion/sociedad)

  • Growth ( Crecimiento)

  • Affection ( Afecto)

  • Resolve (Resolución)


Apgar familiar1

APGAR familiar

De acuerdo a este test se clasifica a las familias en una de tres categorías de funcionalidad familiar:

Familias altamente funcionales : 7 a 10 puntos

Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos

Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

ATENCIÓN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNÓSTICO FAMILIAR.

SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS


Apgar modificado punt a en 5 categor as n cn av cs s

APGAR MODIFICADO PUNTÚA EN 5 CATEGORÍAS: N-CN-AV-CS-S

  • Me satisface la ayudaquerecibo de mi familiacuandotengoalgúnproblema y/o necesidad.

  • Me satisface la participaciónque mi familia me brinda y permite

  • Me satisfacecómo mi familiaacepta y apoyamisdeseos de emprendernuevasactividades

  • Me satisfacecómo mi familiaexpresaafectos y responde a misemocionescomorabia, tristeza, amor, y otros.

  • Me satisfacecómocompartimos en mi familia; a) el tiempoparaestarjuntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.

  • Estoysatisfecha con el soportequerecibo de mis amigos(as)

  • Tieneustedalgún amigo (a) cercano (a) a quienpuedaacudircuandonecesitaayuda?


Interpretaci n de resultados test apgar

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOSTEST APGAR

FUNCIONALIDAD

  • BUENA FUNCIONALIDAD: 18 - 20

  • DISFUNCIÓN FAMILIAR LEVE: 14 - 17

  • DISFUNCIÓN FAMILIAR MODERADA: 10 - 13

  • DISFUNCIÓN FAMILIAR SEVERA: menos de 9

  • Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el puntaje máximo es de 8/8. Se evalúa la presencia de soporte y su calidad. La importancia radica en que se ha encontrado como fundamental el apoyo de una persona para hacer el efecto equilibrador entre estresores y recursos y obtener, por tanto, un mejor equilibrio psicosocial.

Instituto Salud y Futuro

Universidad Andrés Bello


Dibuje un rbol

DIBUJE UN ÁRBOL

Creado y validado por Liliana Arias y Gabriel Smilkstein en 1991


Dibuje un rbol1

DIBUJE UN ÁRBOL

  • Complementa al familiograma

  • Alta correlación con el APGAR Familiar

    Se plantea de la siguiente manera:

    “El dibujo de un árbol es una ayuda para aprender acerca de la familia ¿le gustaría dibujar un árbol que muestre cómo percibe usted a su familia y sus relaciones con ella ahora?”


Dibuje un rbol2

DIBUJE UN ÁRBOL

  • Existe una tabla de descripción y análisis de las características que mostraron correlación con la función familiar:

    • Raíces

    • Tronco

    • Ramas

    • Hojas

    • Flores y frutos

    • Huecos y cicatrices

    • Adornos

    • Pájaros

    • Tamaño

    • Ubicación


Incorporando el enfoque familiar

LA MAYORÍA SON DE USO PROFESIONAL


Aspectos ticos a considerar

ASPECTOS ÉTICOS A CONSIDERAR


Incorporando el enfoque familiar

MESA REDONDA

  • ¿En general como se ha organizado el abordaje familiar en tu Centro?

  • ¿Cuáles herramientas se usan con más frecuencia en tu CES?

  • ¿Qué beneficios ha traído su uso?

  • ¿A tí personalmente que ventajas te ha dejado?

  • ¿Qué dificultades tiene su aplicación?


Qu usamos con m s frecuencia

¿Qué usamos con más frecuencia?


Ventajas del enfoque bps y familiar perspectiva profesional

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: perspectiva profesional


Ventajas del enfoque bps y familiar para las personas

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: para las personas


Ventajas del enfoque bps y familiar para las personas1

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: para las personas


Incorporando el enfoque familiar

No importa que tipo de familia sean, lo importante es lo que creemos que podemos lograr con ellos. Desde esa confianza es posible construir otras realidades.


Muchas gracias

MUCHAS GRACIAS


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