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Estadiamento do câncer de colo uterino na era da tomografia, da ressonância e do PET CT

Estadiamento do câncer de colo uterino na era da tomografia, da ressonância e do PET CT. Katiane de Freitas Mota Gomes Montes Claros - MG. Estadiamento. 0 carcinoma in situ NIC

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Estadiamento do câncer de colo uterino na era da tomografia, da ressonância e do PET CT

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Presentation Transcript

  1. Estadiamento do câncer de colo uterino na era da tomografia, da ressonância e do PET CT Katiane de Freitas Mota Gomes Montes Claros - MG

  2. Estadiamento 0 carcinoma in situ NIC IA1       Confined to the cervix, diagnosed only by microscopy with invasion of < 3 mm in depth and lateral spread < 7 mm IA2       Confined to the cervix, diagnosed with microscopy with invasion of > 3 mm and < 5 mm with lateral spread < 7mm IB1       Clinically visible lesion or greater than A2, < 4 cm in greatest dimension IB2       Clinically visible lesion, > 4 cm in greatest dimension IIA1      Involvement of the upper two-thirds of the vagina, without parametrial invasion, < 4 cm in greatest dimension IIA2      > 4 cm in greatest dimension IIB        With parametrial involvement IIIA/B   Unchanged IVA/B    Unchanged Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)- 2009

  3. Estadiamento Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)- 2009 ● Exame clínico ginecológico ● Toque retal ● Cistoscopia seguida de biópsia ● Retossigmoidoscopia seguida de biópsia ● Urografia excretora, Rx tórax, enema opaco Denny L, Hacker NF, Gori J, Jones III HW, Ngan HYS, Pecorelli S. FIGO staging classifications and clinical pratice guideline for gynecological cancers. FIGO Committee on Gynecology Oncology. IntGynaecolObstet 2000; 70(2000): 207-312. Rastreamento, diagnóstico e tratamento do carcinoma do colo do útero. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Disponível em URL: http://www.projetodiretrizes.org.br/. Projeto Diretrizes.

  4. INTRODUÇÃO Estadiamento preconizado pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) Estadiamento Clínico ●O estadiamento do câncer de colo uterino proposto pela FIGO sofre críticas, pois não leva em consideração informações de exames imagenológicos como o Ultrasson, a Tomografia Computadorizada e a Ressonância Nuclear Magnética; não subdivide os estágios II e III em função do acometimento uni ou bi-lateral dos paramétrios; e tampouco valoriza os informes de exame histopatológico. Novaes PERS, Abrantes MAP, Viégas CMP. Programa de Qualidade em Radioterapia – Câncer de colo uterino. Ministério da Saúde/Instituto nacional do câncer 2001. Disponível em URL: www.inca.gov.br/pqrt/download/tec_int/cap1_p1.pdf . Moore DH. Cervical cancer. Obstet Gynecol 2006; 107(5): 1152-61.

  5. Whitleyatal Radiology 1982

  6. Estadiamento Estadiamento nodal recomendado é cirúrgico (FIGO)- 2009

  7. Estadio IB Lesões abaixo de IB não são vistas em imagem

  8. Estadio IB

  9. TC TC RM RM

  10. Estadiamento I A I B I IA I IB I II I V CIRURGIA RADIOTERAPIA Invasão parametrial

  11. TC Invasão Parametrial RM ESTÁGIO IIA OU IIB????

  12. Hedvig Hricak1 and Kyle K. Yu Radiology in Invasive Cervical Cancer AJR 1996;167:1101-1108

  13. Hedvig Hricak1 and Kyle K. Yu Radiology in Invasive Cervical Cancer AJR 1996;167:1101-1108

  14. Estágio IIIB- invasão da parede pélvica

  15. Estágio IVA

  16. Estágio IVA- excede pelve verdadeira

  17. Estágio IVB

  18. Doença nodal Embora não alterar o estadiamento da FIGO, a detecção de linfonodos é um dos fatores prognóstico isolados mais importantes no câncer de colo uterino inicial. Reinhardt, 2001 Sakuragi, 1999 Kamura, 1999 Chen 1998

  19. Hedvig Hricak1 and Kyle K. Yu Radiology in Invasive Cervical Cancer AJR 1996;167:1101-1108

  20. Doença nodal In contrast, tumor may be present in normal-sized nodes and may show FDG uptake. However, for small or necrotic lymph nodes or early nodal involvement, PET/CT is also limited, with high false-negative rates (34). RadioGraphics 2010; 30:1251–1268

  21. Doença recorrente PET/CT is known to be helpful in differentiating residual or recurrent disease from postirradiation fibrosis when CT findings are inconclusive. Nevertheless, FDG PET may fail to reveal microscopic residual tumor due to resolution limits (66).

  22. Doença recorrente PET/CT is limited in detecting (a) micrometastatic lung disease less than 1 cm3 in volume and (b) retrovesical lesions, owing to the clearance of radiotracer into the bladder (54). CONTROVERSO!!!!

  23. Planejamento RT

  24. IIB normal IB

  25. Obrigada !!!!!!

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