急性阑尾炎
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急性阑尾炎 的护理 - PowerPoint PPT Presentation


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急性阑尾炎 的护理. 要点、难点提示. 急性阑尾炎的病理类型、临床表现特点及手术后护理要点。. 一、阑尾的应用解剖. 部位:起于盲肠根部后内侧三条结肠带交汇处 大小:长约 5 ~ 10cm ,直径 0.5 ~ 0.7cm 一条蚓状盲管 体表投影:麦氏 ( Mc Burney ) 点 阑尾位置:其尖端指向有六种类型: 回肠前位 回肠后位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 盆 位. 回肠前位. 回肠后位. 盲肠后位. 盲肠后位. 盲肠外侧位. 盲肠下位.

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Presentation Transcript
急性阑尾炎的护理


要点、难点提示

  • 急性阑尾炎的病理类型、临床表现特点及手术后护理要点。


一、阑尾的应用解剖

  • 部位:起于盲肠根部后内侧三条结肠带交汇处

  • 大小:长约5~10cm,直径0.5~0.7cm一条蚓状盲管

  • 体表投影:麦氏(Mc Burney)点

  • 阑尾位置:其尖端指向有六种类型:

  • 回肠前位 回肠后位

  • 盲肠后位 盲肠下位

  • 盲肠外侧位 盆 位


回肠前位

回肠后位

盲肠后位

盲肠后位

盲肠外侧位

盲肠下位

盆位



阑尾的血管和神经

  • 阑尾动脉:来自回结肠动脉,无侧支终末动脉

  • 阑尾静脉:与动脉伴行,最终回流入门静脉

  • 阑尾神经:内脏神经。经T10~11节传入(故阑尾炎发病开始常表现为脐周围牵涉痛)


阑尾淋巴组织

淋巴组织


二、急性阑尾炎

  • 外科最常见的急腹症。早期确诊,早期手术,效果良好。

    【病因】

  • 1. 阑尾管腔阻塞

  • (1)淋巴滤泡增生 占60% (常见原因)

  • (2)粪石 占35%

  • (3)其他:异物、炎症狭窄、肿瘤、蛔虫等少见

  • 2. 细菌入侵 肠道内的G-杆菌和厌氧菌


病理】

  • 类型:

  • 急性单纯性阑尾炎

  • 急性化脓性阑尾炎

  • 急性坏疽及穿孔性阑尾炎

  • 阑尾周围脓肿

  • 转归:

  • ①炎症消退

  • ②炎症局限化→阑尾周围脓肿

  • ③炎症扩散→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克

  • ④转为慢性


病理生理示意图

化脓性门静脉炎

肝脓肿

感染性休克

  • 急性(单纯性→化脓性→坏疽性)

  • 阑尾周 弥漫性

  • 围脓肿腹膜炎

  • 慢性

死亡

痊愈


临床表现】

  • 1. 症状 ①腹痛:多有典型的转移性右下腹痛,少数一开始即右下腹疼痛;②消化道症状:恶心呕吐,腹泻或便秘,甚至出现肠麻痹;③全身中毒症状,发生门静脉炎时寒战高热和黄疸。

  • 2. 体征 ①右下腹固定性压痛点(最常见的重要体征,多在麦氏点);②腹膜刺激征;③右下腹包块;④其他辅助体征:结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验、直肠指诊。

  • 3. 辅助检查 ①实验室检查:WBC↑、尿常规;②影像学检查:X线平片、B超、CT。




Rovsing
Rovsing

腰大肌征的示意图

闭孔内肌试验


治疗原则】

  • 绝大多数一旦确诊,及早手术

  • 1.非手术治疗

  • 仅适用于早期急性单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者。阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,3个月后手术。

  • 2.手术治疗

  • 阑尾切除术


护理措施】

  • (一)非手术治疗及手术前护理

  • 原则上同急性腹膜炎的护理。

  • 1. 一般护理 卧床休息,取半卧位;禁食;禁食期间静脉补液,维持能量需要及水、电解质平衡;遵医嘱应用有效抗菌药物控制感染;高热者降温;疼痛明显者给予针刺或应用解痉剂,禁用吗啡或哌替啶,禁忌灌肠和使用泻剂。


2. 病情观察 注意病人的体温、脉搏、神志和腹部体征,以及实验室检查结果的变化。如腹痛突然减轻,可为梗阻解除,亦可为阑尾坏疽穿孔。一旦病情加重,应急诊手术。

3. 手术前常规准备。


(二) 手术后护理

  • 1. 一般护理 病人回病房后根据麻醉的要求,给予适当体位;血压平稳后,采用半卧位。手术后暂禁食,合并弥漫性腹膜炎者胃肠减压,静脉补液,待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质。次日给半流质,手术后第5~6天后可进软质普食。勿进食过多甜食、豆制品和牛奶,以免引起腹胀,一周内禁忌灌肠和使用泻剂。

  • 2. 早期活动 应鼓励病人早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动;重症病人应进行床上活动,待病情稳定后及早下床活动。


3. 切口及引流管的护理

4. 术后并发症的护理。

(1)内出血:应立即补液、输血,做好急诊手术前准备,协助再次手术止血。

(2)切口感染:最常见。应立即拆除缝线,引流伤口,经正确换药促使其愈合。

(3)腹腔脓肿:发现异常及时通知医生。

(4)肠瘘:一般采用保守治疗和常规护理后,多数可自行愈合。如超过3个月未愈,应考虑手术。慢性窦道如保守治疗3个月不愈者,再次手术切除窦道,重新缝合。


健康指导】

  • 1. 应注意饮食卫生,避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素;发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗,避免慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻。

  • 2. 阑尾周围脓肿病人出院时,应嘱3个月后再次住院做阑尾切除术。

  • 3. 发生急、慢性腹痛,恶心、呕吐等腹部症状,应及早就诊。


附:特殊类型阑尾炎

  • 小儿急性阑尾炎

  • 妊娠期急性阑尾炎

  • 老年人急性阑尾炎


小儿急性阑尾炎

  • 特点:

  • 症状与体征不平行(症状突出,病情较重、发展快;早期即有高热、呕吐;而体征不典型,易误诊)

  • 易穿孔,穿孔后炎症不易局限,死亡率高,并发症发生率高。

  • 病史不清楚,体检不合作

  • 治疗与护理:尽早手术


妊娠期急性阑尾炎

  • 特点:

  • 压痛部位随妊娠月份的增加逐渐上移

  • 易穿孔,穿孔后炎症不易局限,体征不典型

  • 易导致流产、早产或危及孕妇生命

  • 治疗与护理:

  • 早期手术

  • 术前术后应用保胎药物


老年人急性阑尾炎

  • 特点:

  • 临床表现与病理改变不平行(临床表现轻,病理改变重)

  • 易穿孔,穿孔后炎症不易局限,并发症较多。

  • 阑尾周围脓肿易误诊为盲肠癌

  • 常伴有心、肺、脑等器官慢性疾病

  • 治疗与护理:

  • 及时手术


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