1 / 34

Maneig de la fibril.lació auricular a Urgències. Dra. Laura Guillamón Servei de Cardiologia

Maneig de la fibril.lació auricular a Urgències. Dra. Laura Guillamón Servei de Cardiologia. Fibril.lació auricular. Fibrilación auricular. Fibril.lació auricular: prevalença. Prevalença %. Edat. JAMA 2001;285:2370-5. Fibril.lació auricular: classificació basada en el temps.

chibale
Download Presentation

Maneig de la fibril.lació auricular a Urgències. Dra. Laura Guillamón Servei de Cardiologia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Maneig de la fibril.lació auricular a Urgències. Dra. Laura Guillamón Servei de Cardiologia

  2. Fibril.lació auricular

  3. Fibrilación auricular

  4. Fibril.lació auricular: prevalença Prevalença % Edat JAMA 2001;285:2370-5

  5. Fibril.lació auricular: classificació basada en el temps Detecció inicial Paroxística Durada < 7 dies Autolimitada Persistent Durada >7 dies NO autolimitada Permanent o crònica

  6. Fibril.lació auricular: classificació Numero episodis En relació a altres patologies ≥ 2 episodis Recurrent Secundària

  7. Fibril.lació auricular: tractament Objectiu. Alleugerar símptomes: Control de la FC Reversió a RS Prevenir complicacions: Profilaxis malaltia tromboembòlica

  8. Fibril.lació auricular: tractament Objectiu. Alleugerar símptomes: Control de la FC Reversió a RS Prevenir complicacions: Profilaxis malaltia tromboembòlica

  9. Fibril.lació auricular: control de la Fc Objectiu: Fc en repós: 60-80 bpm. Fc > 80 x’ Fc < 80 x’ Tractament amb fàrmacs que retarden la conducció aurículo-ventricular. No cal tractament frenador

  10. Fibril.lació auricular: control de la Fc Fàrmac Fase aguda: Propranolol Diltiazem Verapamilo Digoxina Amiodarona Tractament crònic: Atenolol Bisoprolol Diltiazem Verapamilo Digoxina

  11. Fibril.lació auricular: control de la Fc

  12. Fibril.lació auricular: control de la Fc • Els betablocadors: • Controlen millor la freqüència cardíaca que els antagonistes del calci. • D’elecció si hi ha C. isquèmica o antecedents d’insuficiència cardíaca. • Són molt efectius si hi ha un to adrenèrgic elevat. • Contraindicats en asmàtics i claudicació intermitent limitant • La digoxina és efectiva pel control de la Fc en repòs però no durant la activitat física (donat com a monoteràpia pot ser un bon fàrmac en pacients sedentaris). • L’amiodarona nomes es farà servir si els altres fàrmacs estan contraindicats (IC no controlada).

  13. Fibril.lació auricular: control de la Fc • Fàrmac d’elecció: BETABLOCADORS • Excepte: • Pacients d’edat avançada, sedentaris DIGOXINA • Pacients asmàtics o amb claudicació intermitent limitant ANTAGONISTES DEL CALCI

  14. Fibril.lació auricular: control de la Fc Situacions especials: Insuficiència cardíaca Sd de preexcitació

  15. Fibril.lació auricular: control de la Fc Insuficiència cardíaca.

  16. Fibril.lació auricular: tractament Objectiu. Alleugerar símptomes: Control de la FC Reversió a RS Prevenir complicacions: Profilaxis malaltia tromboembòlica

  17. Fibril.lació auricular: cardioversió A favor de la Cardioversió En contra cardioversió • Pacients joves. • Primer episodi de FA. • Antecedent de FA paroxística. • FA 2ria a causes corregibles. • FA molt simptomàtica. • Edat avançada. • FA de llarga durada. • Antecedents CV prèvies en que no s’aconsegueix mantenir RS (sbt si s’han donat antiarítmics). • Cardiopatia que predisposa FA

  18. Fibril.lació auricular: anticoagulació per CV

  19. Fibril.lació auricular: cardioversió Tipus de cardioversió FARMACOLÒGICA Antiarítmic classe IC Amiodarona ELÈCTRICA • Sempre que plantejem la reversió a ritme sinusal: • S’ha d’instaurar tractament anticoagulant.

  20. Fibrilación auricular: Reversión con FAA Hasta 7 días Más de 7 días Fármaco Vía Fármaco Vía • De eficacia probada • Dofetilida oral • Flecainida oral, i.v. • Ibutilida i.v. • Propafenona oral, i.v. • Amiodarona oral, i.v. • Menos efectivos o • menos investigados • Disopiramida i.v. • Quinidina oral • Procainimida i.v. • No deben utilizarse • Digoxina oral, i.v. • Sotalol oral, i.v. De eficacia probada Dofetilida oral Amiodarona oral, i.v. Ibutilida i.v. Menos efectivos o menos investigadosDisopiramida i.v. Flecainida oral Procainimida i.v. Propafenona oral, i.v. Quinidina oral No deben utilizarse Digoxina oral, i.v. Sotalol oral, i.v. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines

  21. Fàrmac Dosi Efectes secundaris Flecainida 300 mg/vo dosi única. Efecte 2-8 h. Flutter auricular conducció 1:1 (s’han d’associár a un farmac frenador de la condució AV), insuficiència cardíaca, TV. CONTRAINDICATS: Cardiopatia estructural i cardiopatia isquèmica. Propafenona 600 mg/vo dosi única. Efecte 2-6 h. Amiodarona Dosi d’ impregnació 10 gr. CV tardana Bradicàrdia, HipoTA, allargament del QT, Torsades de pointes, Hipo/hipertiroïdisme, augment INR, flebitis. Fibril.lació auricular: CV farmacològica

  22. Fibril.lació auricular: manteniment del RS

  23. Fibril.lació auricular: manteniment del RS

  24. Fibril.lació auricular: tractament Objectiu. Alleugerar símptomes: Control de la FC Reversió a RS Prevenir complicacions: Profilaxis malaltia tromboembòlica

  25. Fibril.lació auricular: ttc. antitrombòtic

  26. Fibril.lació auricular: Sd preexitació

  27. Fibril.lació auricular: Sd preexitació

  28. Fibril.lació auricular: Sd de preexitació • No donarem fàrmacs que retarden la conducció del node AV: Betablocadors, DTZ, VPM, Digoxina. Afavoreixen la conducció per la via anòmala. • Es recomana la CVE urgent. • Si no hi ha inestabilitat hemodinàmica es pot administrar procainamida o amiodarona per restaurar el RS.

  29. Flutter auricular

  30. Flutter auricular

  31. Flutter auricular

  32. Flutter auricular

  33. Flutter auricular atípic

  34. Flutter auricular • El control de la FC és difícil. • Es precisen dosi altes de fàrmac que bloquegen el node i en ocasions associar més d’un fàrmac. Control FC • L'eficàcia dels fàrmacs antiarítmics es més dubtosa. • El fàrmac d’elecció per intentar revertir és l’amiodarona. • La CVE és la forma més eficaç per aconseguir la reversió. Cardioversió • El risc tromboembòlic no està ben establert. • Farem servir la mateixa estratificació de risc que per la FA Anticoagulació

More Related