1 / 34

INGESTA DE PILAS DE BOTÓN

INGESTA DE PILAS DE BOTÓN. Ane Zurutuza MIR 1 Urgencias Pediatria 20/01/2011. INTRODUCCIÓN. Empleadas en multitud de dispositivos: calculadoras, relojes, juguetes, videoconsolas… Ni el tamaño ni la presencia de síntomas predicen la localización esofágica. EPIDEMIOLOGÍA (I).

chezarina
Download Presentation

INGESTA DE PILAS DE BOTÓN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INGESTA DE PILAS DE BOTÓN Ane Zurutuza MIR 1 Urgencias Pediatria 20/01/2011

  2. INTRODUCCIÓN • Empleadas en multitud de dispositivos: calculadoras, relojes, juguetes, videoconsolas… • Ni el tamaño ni la presencia de síntomas predicen la localización esofágica.

  3. EPIDEMIOLOGÍA (I) • 15 casos/1 millon de habitantes/ año en EEUU. • Ingesta inmediata tras obtención de dispositivo. • Confusión con pastillas • Otros: “probar” la energia con la lengua, intentos suicidas…

  4. EPIDEMIOLOGÍA (II) • Según el estudio realizado por NPDS (National Poison Data System) con 56.535 casos reportados (1985-2009): • Edad: 68.1% <6 años. • En los primeros 3 años (85-88) incremento del 4.4% de los casos sintomáticos • En los últimos 3 años (06-09) incremento del 6.7% de los casos con clínica fatal. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):1168-77

  5. EPIDEMIOLOGÍA (III) • Según el estudio realizado por NIBH (National Ingestion Battery Hotline) con 8.648 casos reportados (1990-2008): • Incremento del 18% en los últimos 15 años de la ingesta de pilas con diámetro >20mm • Descenso en la ingesta de pilas de mercurio • Incremento en la ingesta de pilas de litio, relacionadas con resultados clínicos fatales Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):1168-77

  6. EPIDEMIOLOGÍA (IV) Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics 2010;125(6):1168-77

  7. EPIDEMIOLOGÍA (V) Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):1168-77

  8. EPIDEMIOLOGÍA (VI) • Bizkaia (2005-2010): Un único caso reportado en los últimos 5 años en el H. Cruces. • Hospital Vall d’Hebron en el XLVIV CONGRESO DE LA SECP 2010 presenta una serie de 4 años (2006-2009) con 5 ingestas de pilas de botón, en todos se objetiva lesión en tubo digestivo. • Hospital de Cabueñes en SEUP 2010 presenta una serie de tres años con 22 ingestas de pilas de botón, que supone un 16% de las ingestas de c.e. radiopacos.

  9. DESCRIPCIÓN DE PILA • 30-60% componente inerte. • Parte activa: • Polo negativo: Zinc, litio. • Polo positivo: Oxigeno, oxido de plata, oxido de mercurio, manganeso litico, dioxido de manganeso • Polo negativo: • Parte estrecha que conduce corriente eléctrica. • Productora de mayores lesiones

  10. IDENTIFICACIÓN DE PILA • Según código impreso: • 1ª letra: Contenido químico: • L o C: Dioxido de manganeso • S o SR: Oxido de plata • P: Oxigeno. • CR: Litio/ dioxido de manganeso • BR: Monofluoride de carbono de litio • 1º-2º número: Diametro • Últimos 2 números: altura en milimetros.

  11. Ejemplo • CR2450 • CR: litio/ dióxido de manganeso • 24: diámetro 24mm • 50: altura 50mm

  12. PATOGENESIS (I) • Descarga Eléctrica • Desde polo negativo • Hidrólisis local • Acumulación de hidróxido • Daño tisular corrosivo • Mayores complicaciones en pilas de litio por mayor voltaje (3V) • Pilas descargadas mantienen suficiente energía para generar corriente externa.

  13. PATOGENESIS (II) • Fuga de contenido • En medio ácido la pila puede erosionarse liberando su contenido. • Soluciones alcalinas • Reacción con proteinas de mucosa GI • Necrosis de licuefacción • Saponificación con membranas lipídicas

  14. PATOGENESIS (III) • Metales pesados • Las pilas de mercurio son las que mas frecuentemente se fragmentan. • La intoxicación por mercurio tras ingesta de pila es rara. • Necrosis por presión • La fijación de la pila en el tejido puede causar presión, irritación, inflamación y necrosis.

  15. CLINICA • Mayoría Asintomática • Signos o síntomas: • Dolor torácico • Tos • Anorexia • Nauseas/vómitos • Hematemesis • Diarrea • Dolor epigástrico • Dolor abdominal • Fiebre • Disfagia • Babeo…

  16. COMPLICACIONES • Raras pero potencialmente devastadoras • Factores de riesgo: • Diámetro >20mm • Edad <4años • Ingesta múltiple o coingesta imán • Desconocimiento de tiempo de ingesta • Diagnóstico erróneo • Retraso en extracción

  17. COMPLICACIONES • Fístula traquesofágica • Parálisis de cuerdas vocales • Perforación esofágica • Estenosis esofágica • Mediastinitis • Neumonía aspirativa • Perforación intestina • Hemorragia digestiva…

  18. MANEJO • Historia Clínica • Tipo de pila • Estado de carga • Tiempo desde la ingesta • Número de pilas ingeridas • Coingesta de imán

  19. MANEJO • Localización Radiográfica • Radiografía toraco abdominal AP y lateral • Sintomático • Edad <12 años • Diámetro >12mm • Desconocimiento de diámetro En 2 horas las pilas localizadas en esófago pueden causar daños irreparables

  20. MANEJO • Hallazgos radiográficos • AP: estructura bilaminar que se traduce como imagen en doble contorno o halo. • Lateral: depresión entre polo positivo y negativo.

  21. DEPRESIÓN ENTRE POLO POSITIVO Y NEGATIVO

  22. IMAGEN EN DOBLE CONTORNO

  23. MANEJO • Criterios para retrasar radiografía (todos incluidos): • Edad > 12 años • Diámetro < 12mm • Asintomático • Ingesta única de pila • No coingesta de imán • Ausencia de patología esofágica previa • Paciente o tutor competente mentalmente que acepte una inmediata reevaluación si aparición de síntomas.

  24. MANEJO: LOCALIZACIÓN ESOFÁGICA • Extracción endoscópica inmediata: • Localización orientación polo negativo • Visualización directa de daño tisular • Extensión • Profundidad • Localización • Evitar empujar a estómago por aumento del riesgo de perforación esofágica

  25. MANEJO: LOCALIZACIÓN ESOFÁGICA • Tras extracción endoscópica anticiparse a complicaciones si daño tisular: • Monitorización de pacientes con riesgo de fistulización a grandes vasos • Monitorización a pacientes con clínica de dificultad respiratoria • Intervención inmediata si perforación inminente • La perforación y fistulización pueden ocurrir 18 días tras extracción y las estenosis meses después.

  26. MANEJO: POSICIÓN DISTAL AL ESÓFAGO • Si paciente asintomático: Manejo domiciliario con dieta y actividad normal. • Seguimiento radiográfico si: • Síntomas • Tras 4 días de ingesta de pila> 15mm de diámetro en menores de 6 años • Tras 2 semanas de ingesta si no visualización en heces

  27. MANEJO: POSICIÓN DISTAL AL ESÓFAGO • Extracción endoscópica o quirúrgica si: • Persistencia en estómago tras 4 días de ingesta de pila> 15mm de diámetro en menores de 6 años • Pacientes con síntomas de daño GI: • Hematemesis • Melenas • Abdomen agudo

  28. MANEJO: EVITAR TÉCNICAS INEFECTIVAS • Administración ipecacuana • Extracción con catéter con balón • Medición de niveles de mercurio u otros componentes en orina o sangre • Administración de quelantes • Lavativas o soluciones electrolitas de polietilenglicol

  29. Sospecha o certeza ingesta pila de botón Paciente <12 años o Desconocimiento de diámetro o Paciente>12 años con Pila >12mm Paciente >12 años Pila <12mm ¿Se cumplen todas las condiciones? • Asintomático • Ingesta única de pila • No coingesta de imán • Ausencia de patología esofágica previa • Paciente o tutor competente mentalmente que • acepte una inmediata reevaluación si aparición • de síntomas. NO Manejo domiciliario con dieta y actividad normal SI

  30. Sospecha o certeza ingesta pila de botón Radiografía toraco abdominal AP y Lateral NO ¿Localización esofágica? SI • EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA • < 2 HORAS. • Anticiparse a complicaciones SI ¿Coingesta imán? NO ¿Síntomas? NO SI Repetir radiografía a los 4 días. Si persiste en estómago Extracción. SI ¿Ingesta de pila >15mm por niño <6 años? Manejo domiciliario con dieta y actividad normal NO

  31. Sospecha o certeza ingesta pila de botón Se ha decidido Manejo domiciliario con dieta y actividad normal ¿Síntomas? NO SI ¿ De daño Gastrointestinal ?: Hematemesis Melenas Abdomen agudo Repetir radiografía tras 2 semanas de ingesta si no visualización en heces NO Radiografía toraco abdominal ¿Estómago? SI EXTRACCIÓNQUIRÚRGICA EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA

  32. RECUERDA • Las pilas de botón ingeridas tienen un fuerte potencial corrosivo en el tracto GI. • El contenido y diámetro de la pila puede ser determinado por el código impreso • 80% de pacientes son asintomáticos • Ni el tamaño ni los síntomas pueden determinar la localización esofágica • Las pilas localizadas en esófago deben ser extraídas antes de 2 horas

  33. BIBLIOGRAFIA • Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):1168-77 • Litovitz T, Schmitz BF. Ingestion of cylindrical and button batteries: an analysis of 2382 cases. Pediatrics. 1992;89(4 Pt 2):747-57. • Litovitz TL. Button battery ingestions. A review of 56 cases. JAMA. 1983;249(18):2495-500. • Kelly Sinclair, Ivor D Hill. Button battery ingestion. Uptodate. 2010 Jun. • Gregory P Conners. Foreign Body Ingestions: Managing The Vast Array Of Objects Children Swallow. Pediatrics. 2005 Jun; vol 2; num 6. • Kuhns DW, Dire DJ.Button battery ingestions. Ann Emerg Med. 1989;18(3):293-300.

  34. ESKERRIK ASKO

More Related