Váratlan, hirtelen halál
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 65

Keuper W. Resuscitation 2007;73:189-201 PowerPoint PPT Presentation


  • 92 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Váratlan, hirtelen halál. Kardiális (80%). Nem kardiális (20%). trauma kivérzés aorta ruptura (9%). koszorúér betegség ér-okklúzió, illetve bal kamra diszfunkció (56%). szívizomm betegség DCMP, HOCM, ARVD (10%). légzőszervi betegség tüdőembólia (5%). Kórkázon kívüli

Download Presentation

Keuper W. Resuscitation 2007;73:189-201

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Váratlan, hirtelen halál

Kardiális (80%)

Nem kardiális (20%)

trauma

kivérzés

aorta ruptura

(9%)

koszorúér betegség

ér-okklúzió, illetve

bal kamra diszfunkció

(56%)

szívizomm betegség

DCMP, HOCM, ARVD

(10%)

légzőszervi betegség

tüdőembólia

(5%)

Kórkázon kívüli

Hirtelen halál

(kamrafibrilláció,

PEA, aszisztólia)

mérgezés

(2%)

primér ritmuszavar

hosszú QT szindróma

WPW szindróma

Brugada szindróma

(7%)

központi idegrendszeri

betegség

(2%)

billentyűbetegség

(4%)

metabolikus zavar

(1%)

szepszia

(1%)

egyéb kardiális ok

(3%)

Keuper W. Resuscitation 2007;73:189-201


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Josephson M and Wellens HJJ Circulation 2004,109:2685-2691.


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Mi a teendő ?


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Lélegeztetés

fújtatóval


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

„A hórdós és az ügető lovas” mellkaskompressziók


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A robbanásszerű fejlődés évei


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

  • Peter Safar:

  • Az intenzív terápia egyik létrehozója

  • és nagy teoretikusa.

  • -A légútbiztosítás és a lélegeztetés

  • egyik úttörője.

  • -A terápiás hipotermia úttörője.

  • -Orvos, humanista gondolkodó.


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A robbanásszerű fejlődés évei


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Knickerbocker;

a szerencsés

megfigyelő

Jude;

az emlékező

Kouwenhoven;

a mérnök


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Safar & McMahon 1958

Kouwenhoven et al 1960

The „kiss of life”

ABC


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A túlélés esélye a defibrilláció késlekedésével

percenként 7-10%-al csökken.

Cummins RO et al Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Care


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A resuscitáció három fázisú, időfüggő modellje

0-4 perc: „Elektromos fázis”

Prioritás:- Korai defibrilláció

Bizonyítékok:- EP-labor, Katéteres labor, ITO

- ICD vizsgálatok adatai

- AED speciális terepen

(kaszinók, repülőgépek)

Weisfeldt ML, Becker LB JAMA 2002


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A resuscitáció három fázisú, időfüggő modellje

4-10 perc: „keringési fázis”

Betegek:- A kórházon kívüli halálesetek zöme

Jellemzők:- Szöveti oxigén hiány

- Toxikus anyagcseretermékek felszaporodása

- A szív dystensioja

Prioritás:?

Weisfeldt ML, Becker LB JAMA 2002


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Mi történik,

ha a keringési fázisban

indítjuk az újraélesztést?


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Steen S et al. Resuscitation 2003;58:249-258.

systole

aorta középnyomás

diastole

CPP

CPP = minimum aorta nyomás (diastole, illetve compresszió-szünet) – jobb pitvari nyomás


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Cardiac arrest: MRI series

Chamberlain D et al. Resuscitation 2008;77:10-15


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Jó kontraktilitás

Stroke work

Gyatra kontraktilitás

Végdiasztolés volumen


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Chamberlain D et al. Resuscitation 2008;77:10-15


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A hirtelen halál keringési fázisában az újraélesztést megszakítás-nélküli kompresszió sorozattal kell kezdeni!


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A resuscitáció három fázisú, időfüggő modellje

4-10 perc: „keringési fázis”

Prioritás:- azonnali CPR

Bizonyítékok: …………..

Weisfeldt ML, Becker LB JAMA 2002


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

The Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) study

Modifiable Factors Associated With Improved Cardiac Arrest Survival in a Multicenter Basic Life Support/Defibrillation System: OPALS Study

Phase I Results (Helyzetfelmérés 1991-1995)

Stiell IG, Ann Emerg Med 1999;33:44-50


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Seattle (JAMA 1999)

Oslo (JAMA 2003)

Protokol-váltás:

-Shock 1st

-CPR 1st

Fej-fej melletti

összehasonlítás


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Seattle (JAMA 1999)

Oslo (JAMA 2003)


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A resuscitáció három fázisú, időfüggő modellje

> 10 perc: „Metabolikus fázis”

Jellemzői:- Keringő cytokinek, interleukin alfa

- Cytokin indukált myocardium suppressio

- Gram negatívok translocatioja a bélből

(szekunder endotoxin expozició)

-A reperfúzió jellegzetes károsodásokkal jár

Teendők:?

Weisfeldt ML, Becker LB JAMA 2002


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A szív saját vérellátása

Aorta gyök

Epicardialis coronaria

Capilláris artária

Capilláris véna

Nagy szív véna

Sinus coronarius

Jobb pitvar

Coronaria perfusios nyomás (CPP)

A szívmegállást követő 5 percen belül 0-ra csökken


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Coronary Perfusion Pressure and Resuscitation

(100 beteg adatai !)

Paradis NA et al JAMA 1990;263:1106-1113


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Coronary Perfusion Pressure and Resuscitation

küszöb

Paradis NA et al JAMA 1990;263:1106-1113


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A coronaria perfúziós nyomás tényezői:

- Mellkaskompressziók minősége és folyamatossága

- vaszkuláris rezisztencia

- volumenviszonyok

- intrathoracalis nyomás


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A CPR megszakítása


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

4 s

aorta

jobb pitvar

Berg RA. Circulation 2001;104:2465-2470.


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Coronaria perfúziós nyomás a kompresszió + lélegeztetés csoportban

15-ös sorozat

utosó 2 ciklusa

15-ös sorozat

első 2 ciklusa

Berg RA. Circulation 2001;104:2465-2470.


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

„Rescue befújás”, ahogy a valóságban történik (orvostanhallgatók).

16 sec

Ewy GA Circulation 2005;111:2134-2142.


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

„Two quick breaths”

– an oxymoron

Ewy GA Circulation 2005;111:2134-2142.


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

(intubálva lélegeztetett betegek)

Kivételes eset

légzésszám 16/perc

IT nyomás

Tipikus eset

légzésszám 47/perc

IT nyomás

Crit Care Med 2004;32:S345-S351


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

(intubálva lélegeztetett betegek)

Első sorozat

légzésszám 46/perc

IT nyomás

Újraoktatás után

légzésszám 11/perc

(átlag ciklus >4sec)

IT nyomás

Crit Care Med 2004;32:S345-S351


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Első sorozat

légzésszám 46/perc

Kampec Dolóresz

Újraoktatás után

légzésszám 11/perc

(átlag ciklus >4sec)

Crit Care Med 2004;32:S345-S351


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Resuscitation

2005;67:S39-S86

Eszméletlen ?

Légút ellenőrzés, életjelek

CRR 30:2

Ritmus?

Sokkolható

(VF/VT)

Nem-sokkolható

(PEA/asystolia)

CPR során

- reverzibilis okok korrekciója*

- elektród pozíció, kontaktus ?

- létesíts / ellenőrizd

- i-v-kapu, légút, oxigén

- légút biztosíiás (intubálás) után

megszakítás nélküli kompressziók !

- Tonogen 3-5 percenként 1-1 mg

- Mérlegelendő.: Amiodaron

atropin, magnesium

1 sokk

150-360 J bifázisos

360 J monofázisos

Azonnal visszatérni

a CPR 30:2 rzsimhez

2 percre

Azonnal visszatérni

a CPR 30:2 rzsimhez

2 percre

Reverzibilis okok:

HypoxiaTensios pneumothorax

HypovbolaemiaTamponad

Hypo/hyperkalemia/metabolikusToxikus eredet

HypothermiaThrombosis (coronaria vagy pulmonalis)


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Ewy GA Circulation 2005;111:2134-2142.


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

60 kompresszió

Compression Only CPRCardiocerebral Resuscitation

Ewy GA Circulation 2005;111:2134-2142.


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Lélegeztetés resuscitáció során:

Lehet átmenetileg nélkülözni ?


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

O2 hiány


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

O2 hiány

CO2 túltermelés


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Sus scrofa domestica

Homo Sapiens Sapiens

=

?


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Friss adatbázis eredmények laikus resuscitatióról

  • SOS-KANTO observational study (Japán Kanto régiójából)

  • Futamidő: 2002 Sept – 2003 Dec

  • 4068 felnőtt, akik szemtanú elött szenvedtek hirtelen halált

  • 11% „cardiac-only” resuscitation

  • 18% konvencionális CPR

  • 72 % laikus CPR nem történt

  • Végpont: 30 napos túlélés „kedvező neurológiai státusszal”


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Friss adatbázis eredmények a laikus resuscitatióról

  • SOS-KANTO eredmények:

    • Kedvező kimenetelCPR nélkül 2%

    • Bármilyen CPR esetén 5%


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

További friss adatbázis eredmények a laikus resuscitatióról

  • Swedish Cardiac Arrest Registry 1990-2005 (witnessed CA=11275)

    • egy hónapos túlélés

    • Standard CPR (73%)7.2%

    • Compression only CPR (10%)6.7% (p=NS)

    • Bohm K Circulation 2007;116:2908-2912

  • Utstein-Osaka Project 1998-2003 (witnessed CA=4902)

    • egy éves „kedvező neurológiai kimenettel” (Utstein formula)

    • Compression only CPR (11%)4.3%

    • Standard CPR(16%)4.1% (p=NS)

    • No bystander CPR2.5%

    • Iwami T Circulation 2007;116:2900-2907


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Elégtelen

passzív légzés

Egyszerűbben

oktatható

Mérgezettek ?

(drogosok ?)

Nagyobb bystander

hajlandóság

Gyerekek ?

Pro

Con


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A resuscitatiot követő ellátás:

új lehetőségek

  • Katéteres intervenció

  • Kontrolált hipotermia


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Ljubljana; 2000 január – 2004 december.

EKG-n perzisztáló STEMI

Gorjup V Resuscitation 2007;72:379-385.


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

  • Kéretik a katéteres laborba vinni legalább azokat akiknél ...

    • ismert a keringémegállás kezdete

    • gyors, sikeres újraélesztés történt

    • az EKG-n perzisztál az ST eleváció


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Resuscitatio után…

Látogatási időben ne szóljon hozzám !

A feleségem úgy tudja, hogy még kómában vagyok.


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Nekem elhiheti, Doki!

Hűteni is kell !!!


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Egyszerű

HŰTÉSI TECHNIKÁK


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Golf Klubb

(17%)

Reptér (26%)

Konditerem

(13%)

Egyéb (19%)

Ipar

(10%)

SM

(7%)

Sport

(8%)

Közterületek, ahol gyakori a hirtelen szívhalál

(Seatle and King County Washington 1994-1994)

Becker et al Circulation 1998;97:2106-2109


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

A PAD kérdése

=

?


Keuper w resuscitation 2007 73 189 201

Pantridge mobil CCU-ja


  • Login