Exotické choroby

1. Exotické choroby Ivona Kormanová, 3.C

2. MOR (čierna smrť)

3. Všeobecné informácie • Mor je bakteriálne infekčné ochorenie vyskytujúce sa v epidémiách • bolo známe už v antike • ochorenie vyskytujúce sa u hlodavcov, ktoré môže byť na človeka prenesené parazitmi, ako napr. potkaními blchami • Rozlišujú sa štyri formy priebehu: žľazový mor a abortívny mor (= nie úplne rozvinutý), ktoré oba môžno prežiť, a smrteľné varianty – pľúcny mor a septický mor • Neexistuje žiadne očkovanie • Dnešný výskyt choroby = už len v morom zamorených rezervoároch divoko žijúcich hlodavcov • V strednej Ázii, východnej aj strednej Afrike, Južnej Amerike a v Skalistých horách v USA

4. História • Prvé správy o ochorení siahajú až do Antiky • Medzi rokmi 1347 a 1352 sa šírila pandémia, tzn. epidémia rozšírená na viacero krajín, neskôr označovaná ako “čierna smrť” => cca. 25 miliónov mŕtvych (jedna tretina vtedajšieho obyvateľstva) • V roku 1896 sa začala šíriť opätovná epidémia z Ázie - cca. 50 rokov => cca. 12 miliónov smrteľných prípadov • názov „čierna smrť “ má pôvod v jednom výraznom príznaku ochorenia - akrálna nekróza = odumretie končekov prstov a ušných lalôčikov pre poruchu cievneho zásobenia a podkožné krvácanie (čierne sfarbenie) • vo veľkej časti Ázie a Blízkeho východu pandémia zahubila asi 75 miliónov ľudí • Epidémia moru sa šírila aj vďaka obchodným lodiam, obchodným cestám z krajiny do krajiny, pričom posádka bola infikovaná alebo sa na lode dostali nakazené potkany • Postihnuté neboli: Poľsko a časti Belgicka a Nizozemska

5. Pôvod • Pôvodcom moru je yersinia pestis • bezbičíkovitá, tyčinkovitá, gramnegatívna baktéria, čiže baktéria nesfarbiteľná pomocou farbenia podľa Grama • objavená v roku 1894 A. E. Yersiom a S. Kitasatom • veľmi infekčná - Už 100 až 500 vdýchnutých baktérií stačí, aby to spôsobilo pľúcny mor

6. Spôsob šírenia • Mor sa prenáša ektoparazitmi= parazity, ktoré žijú na povrchu tela svojho hostiteľa, ako napr. blchy • Potkanie blchy sa infikujú na chorých potkanoch • po smrti potkanov vyhľadajú človeka ako náhradného hostiteľa • potom ho ochorením infikujú • Ľudskými blchami sa ochorenie potom prenáša z človeka na človeka • Nákaza je však možná aj infikovanými predmetmi • a ako kvapôčková infekcia dýchacími cestami (pľúcny mor) • Inkubačná doba je pri pľúcnom more 1-2 dni • pri žľazovom more 2 až 6 dní

7. Symptómy • štyri formy. • Najčastejšie sa vyskytujúcou formou je žľazový (bubonický) mor - prenášaný pohryznutiami potkaních bĺch • horúčka • bolesti hlavy a končatín, • omámenosť • ťažký chorobný pocit • inkubačná doba = 2-6 dní • v oblasti blšieho pohryznutia dochádza k bolestivému zápalu lymfatických ciev a lymfatických uzlín - môže opuchnúť na hrče veľké až 10 cm • hrče hnisavo navrú, môžu sa ako vred rozpadnúť • Ak hrče prasknú alebo sa umelo otvoria je možné uzdravenie • Pľúcny mor - môže sa vyvinúť v priebehu žľazového moru • môže byť však vyvolaný aj priamo kvapôčkovou infekciou • V tomto prípade je inkubačná doba 1-2 dni

8. Pľúcny mor • dýchavičnosť • Kašeľ • modré sfarbenie pier • čierno-krvavý hlien – vykašliavanie veľmi bolestivé • Neskôr sa vyvíja pľúcny edém a nastáva zlyhanie krvného obehu • Neliečený pľúcny mor = smrteľný - väčšinou medzi 2. a 5. dňom ochorenia • Septický mor • Takmer vždy končí smrteľne • sú možné aj mierne priebehy ochorenia • hovoríme o Abortívnom more • mierna horúčka • malý opuch lymfatických uzlín • zanecháva dlhotrvajúcu imunitu

9. Terapia • nutné užívanie antibiotík - čo najskôr • Penicilíny = neúčinné • možný prostriedok = streptomycin • a ak sa streptomycin nesmie podať podáva sa doxycylín • ak došlo k meningitíde podmienej pôvodcami, podáva aj chloramfenikol • Pri neliečenom septicom a pľúcnom more – letalita = až 100 % • Pri rýchlom nasadení antibiotík môže byť úmrtnosť zredukovaná na cca. 20 až 50 %

10. Mor ako biologická zbraň • v 14. storočí pri dlhoročnom obliehaní mesta Kaffa - Tatari dopravili do mesta morom infikované mŕtvoly pomocou katapultov • obyvatelia z mesta utiekli • Utečenci možno boli spúšťačmi veľkej morovej pandémie v roku 1346, ktorá usmrtila jednu tretinu obyvateľov Európy • V 2. svetovej vojne - Japonci zhadzovali na čínske mestá blchy infikované baktériami moru (=>viaceré morové epidémie) – cca 270 000 mŕtvych • v bývalom Sovietskom Zväze sa intenzívne pracovalo na vývoji pôvodcov moru ako biologickej zbrane • V súčasnosti by sa teroristickí útočníci iste pokúsili rozšíriť pľúcny mor, pretože tento je možné z človek na človeka najrýchlejšie prenášať, a zabíja veľmi rýchlo

11. MALÁRIA

12. Všeobecné informácie • najčastejšie tropické ochorenie, na ktoré ročne ochorie viac ako 300 miliónov ľudí • štyria rôzni pôvodcovia - vyvolávajú rôzne formy ochorenia • Najnebezpečnejšou formou je malaria tropica, ktorá môže byť smrteľná • Charakteristickým symptómom je periodicky sa objavujúca horúčka • Diagnóza ochorenia sa stanovuje na základe symptómov a mikroskopickým vyšetrením krvi • Očkovanie v súčasnosti ešte neexistuje • Názov = odvodený z taliančiny, súvisí s predstavou chorobného „zlého vzduchu“ v bahenných oblastiach: „mal aria“ • Podľa pôvodcu sa rozlišujú tri druhy malárie : • malária tropica - najnebezpečnejšia • malária tertiana • malária quartana

13. Pôvod • plasmodium falciparum => malária tropica • plasmodium vivax => malária tertiana • plasmodium ovale => malária tertiana • plasmodium malariae =>  malária quartana

14. Výskyt • najčastejšia tropická choroba - 1 milión ľudí ročne zomrie - 90 % smrteľných prípadov sa vyskytuje v Afrike • najčastejšie postihnuté deti • Takzvanou letiskovou maláriou sa v posledných rokoch infikovalo cca. 80 osôb - bez toho, aby precestovali krajinou zamorenou maláriou • Postihnuté sú najmä oblasti okolo centrálnych letísk v strednej Európe, Severnej Amerike a Austráli • Inkubačná doba je jeden až niekoľko týždňov

15. Symptómy • začína náhle • bolesti hlavy a chrbta • zimomriavky • pocit tepla • predovšetkým jasná horúčka • Začiatok – ťažko rozoznateľný od chrípky • horúčkovité stavy : • každých 48 hodín pri malárii tertiana • každých 72 hodín pri malárii quartana • nepravidelne pri malárii tropica • V ďalšom priebehu - anémia podmienená sčasti rozpadom červených krviniek • Obávanou je “cerebrálna” (mozgová) malária začínajúca so závratmi a vzápätí úpadkom do kómy, väčšinou so smrteľným koncom. • Ďalej poškodenia obličiek, srdca, žalúdočno-črevného traktu a pľúc

16. Terapia • Chinín • Chloroquin • Mefloquin • Tetracyklíny • Liečenie malárie (hlavne malárie tropica) sa musí začať čo najskôr • Väčšina foriem malárie môže byť dostatočne liečená chloroquinom - vo forme tabliet • Pri malárii tertiana sa po liečbe akútnych ťažkostí dodatočne podáva primaquin, aby sa vyhlo opätovnému výskytu choroby spôsobenému parazitnými formami pretrvávajúcimi v pečeni • Neliečená alebo neskoro liečená malária tropica má letalitu asi 30 • včasná liečba infekciu odstáni úplne • Smrteľné prípady dôsledkom malárie tertiana alebo quartana sú mimoriadne zriedkavé, aj bez liečby dochádza po dvoch až troch rokoch k spontánnemu zmiznutiu choroby.

17. HORÚČKA DENGUE

18. Všeobecné informácie • v trópoch ďaleko rozšírená vírusová infekcia s mnohými miliónmi prípadov ochorenia ročne • Prenos vírusov nastáva bodnutiami istých druhov komárov - takzvaných ázijských moskytov tigrových • Pretože proti vírusom neexistuje žiadny liek, môže liečba len zmierniť symptómy • Očkovacia látka je zatiaľ ešte vo vývoji • Normálna infekcia prebieha podobne ako veľmi ťažká chrípka • Príležitostne dochádza k poruche zrážanlivosti krvi • Názov dengue je odvodený zo španielčiny a dá sa preložiť ako neprirodzenosť alebo afektovanosť • Toto označenie vyjadruje nápadnú a zvláštnu zmenu držania tela a správania sa u chorých osôb, ktorá môže pretrvávať aj po prekonaní choroby

19. Pôvod • Pôvodcom ochorenia horúčky dengue je (ako aj pri žltej zimnici a hepatitíde C) flavivírus • Flavivírusy sú relatívne malé a majú jednopovrazcový genóm RNA • Existujú štyri subtypy vírusov horúčky dengue - DEN I-IV - počas jednej epidémie sa môžu vyskytnúť naraz • Po prekonanom ochorení je človek proti vírusu daného subtypu imúnny • Už raz prekonaná infekcia dengue teda chráni len pred opakovanou infekciou tým istým subtypom • teoreticky teda možno na horúčku dengue ochorieť štyrikrát

20. Výskyt • V roku 1999 bola horúčka dengue vôbec najčastejším vírusovým ochorením prenášaným komármi • počet nových infekcií ročne na cca. 20 miliónov - 24 000 prípadov končí smrteľne • Približne 95 % infikovaných sú deti • Horúčka dengue je rozšíená v trópoch a subtrópoch • V Karibiku (vrátane Puerto Rica), americké Panenské ostrovy • Súčasné hlavné oblasti výskytu sú Latinská Amerika, centrálna Afrika, India, juhovýchodná Ázia a časti Pacifiku • Juh USA sa taktiež pokladá za rizikovú oblasť, kvôli čulej hraničnej doprave s Mexikom • Inkubačná doba väčšinou činí 5-6 dní, prípadne 2 až 14 dní

21. Symptómy • začína horúčkou až do 41 °C, zimnicou, ťažkými stavmi vyčerpania, ako aj bolesťami hlavy, údov, kĺbov a svalov • V prvých dňoch sa môžu pridať kožné vyrážky na končatinách a červené alebo bledoružové vyrážky na tvári • Od druhého do šiesteho dňa sa vyskytuje závrat a nevoľnosť, ale aj bolesti hrdla, kašeľ a nádcha • Po dvoch až štyroch dňoch sa objavuje cca. jednodňové bezhorúčkovité obdobie, počas ktorého sa pacient cíti relatívne dobre • Potom nasleduje druhé rýchle stúpnutie teploty, ktoré však nie je také vysoké ako prvýkrát • Súčasne sa objavujú makulopapulózne vyrážky, ktoré sa spravidla pri extrémnostiach rozšíria po celom tele • Hemoragická forma: • Krvný obeh sa zrúti, tvár je silne červená a vyskytnú sa krvácania, napr. v oblasti žalúdka a čreva, okrem toho sú pacienti dehydratovaní (strata tekutín)

22. Terapia • liečená symptomaticky= nemožno zničiť vírus sám, ale len jeho následky • Choroba sa spravidla po cca. 14 dňoch bez následkov úplne vylieči • Počas akútnej fázy je treba dodržiavať absolútny pokoj na lôžku • Hemoragická horúčka dengue sa dodatočne lieči vyrovnaním straty vody a intravenóznym podaním izotonického roztoku na vzdorovanie stratám tekutín • Eventuálne sa udáva podanie plazmy alebo ľudského séra albumínu (= krvnej bielkoviny) • Letalita horúčky dengue leží takmer pri nule s výnimkou hemoragického priebehu - vyskytujúceho sa zväčša u detí - kde sú pozorované letality až do 30 % • Väčšina smrteľne končiacich infekcií pritom postihuje deti vo veku do jedného roku

23. EBOLA

24. Všeobecné informácie • vírusom ebola vyvolávná, hemoragická, čiže krvácanie vyvolávajúca horúčka • Prenos z človeka na človeka sa uskutočňuje telovými tekutinami chorých • V 50% - 80% prípadov ochorenie končí smrteľne • Vyskytuje sa iba v Afrike • Lieky alebo očkovania proti vírusu neexistujú • Zdroj prvotnej nákazy nie je známy • Pod zdrojom nákazy rozumieme zvieratá, ktoré prechovávajú pôvodcu ochorenia bez toho, aby samé ochoreli • O takýchto zvietatách existujú rôzne špekulácie, od netopierov cez hlodavcov až po vtákov • Ale isté je, že prenášačmi ochorenia sú bezpochyby opice, predovšetkým šimpanzy, ktoré domorodci v rôznych regiónoch Afriky radi konzumujú

25. Pôvod • Pri ebola víruse je prirodzený hostiteľ zatiaľ neznámy • Ebola vírus je RNA-vírus z triedy filovírusov • Označujú sa ako filiae, ako „vlákna“, pretože pod elektrónovým mikroskopom vyzerajú ako veľmi tenké vlákna • Sú známe tri varianty tohto vírusu: • ebola vírus • Margburg virus • reston vírus • Ebola vírus sa doposiaľ objavil len v Afrike • Horúčka Margburg sa pokladá za o niečo menej nebezpečnú než tá spôsobená vírusom ebola

26. Symptómy • začínajú 4 až 16 dní po infikovaní • U postihnutých sa objavuje horúčka, zimnica, bolesti hlavy a svalov, a úplne strácajú chuť do jedla • V ďalšom priebehu choroby sa vyskytuje zvracanie, hnačka, žalúdočné kŕče a silné bolesti hrudníka • Dochádza k ťažkým poruchám zrážanlivosti krvi a pacienti začínajú všade krvácať: v žalúdočno-črevnom trakte, pod kožou a rovnako aj z miest vpichov po injekciách, menej časté je zvracanie krvi, krvácanie z ústnej dutiny, z ďasien, z vagíny a z nosa • Na 5. až 7. deň ochorenia sa objavujú osýpkovité kožné vyrážky, ktoré sú však dobre viditeľné len na svetlejšej pokožke • Časté sú neurologické symptómy s ochrnutiami a psychózami, zmyslové poruchy, ľahostajnosť, zmätenosť, podráždenosť a agresivita • Smrť nastáva väčšinou okolo 9. dňa ochorenia • Vo veľmi vážnych prípadoch pacient zomrie za 1 – 2 dni • vírus Ebola sa nachádza v organizme ešte aj 2 – 9 mesiacov po prepuknutí choroby

27. Terapia • V súčasnosti neexistuje proti samotnému vírusu nijaké terapeutikum • Symptómy, resp. následky choroby musia však byť intenzívne lekársky liečené, tak napr. poruchy zrážanlivosti krvi • Treba dodržiavať prísne hygienické opatrenia • V ideálnom prípade by liečba mala prebiehať na izolačných oddeleniach • Po laboratórnych infekciách v Anglicku sa uzdravili pacienti, ktorí dostali sérum od rekonvalescentov, čiže od osôb, ktorí infekciu prežili • Úmrtnosť možno udať medzi 50% a 80%

28. Ďakujem za pozornosť