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Evaluación de la disfagia orofaríngea en diferentes tipos de demencia.

Margarita Santa María Geriatría Universidad Nacional de Colombia. Evaluación de la disfagia orofaríngea en diferentes tipos de demencia.

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Evaluación de la disfagia orofaríngea en diferentes tipos de demencia.

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Presentation Transcript

  1. Margarita Santa María Geriatría Universidad Nacional de Colombia Evaluación de la disfagia orofaríngea en diferentes tipos de demencia.

  2. "TurningPoint"Sólo hasta ayerfui jovenhoyempecé a ser viejodesde el mal bienestarhasta el buen malestaruna modestaoscilaciónde todos modoscelebré el cambiocon un dolor intensodivertidoque comenzó en el antebrazoizquierdoy se quedó un instantejunto al corazónpero el festejono terminóahítambiéntuve un mareoun ligerísimo mareodurante el cualpensé dos o tres cosasque por supuestosonconfidenciales.

  3. Archives of Gerontology and Geriatrics 56 (2013) 1–9 • Kannayiram Alagiakrishnan • Rahima A. Bhanji • Mini Kurian • Departamento de Geriatría de la Universidad de Alberta. Alberta, Canadá.

  4. Contexto • Problemas deglutorios se presentan en diferentes tipos de demencias. • Complica el curso de la enfermedad. • Se asocia con malnutrición, pérdida de peso y deshidratación.

  5. Síntomas comunes

  6. Factores contribuyen Neumonía por aspiración es una causa de muerte en los pacientes con demencia

  7. Términos de búsqueda para la revisión • Disfagia. • Desorden de la deglución. • Desórden deglutorio. (deglution – swallowing) • Demencia. • Demencia vascular. • Demencia multi infarto. • Demencia por cuerpos de Lewy. • Demencia por enfermedad de Parkinson. • Demencia frontotemporal. • Diagnóstico y manejo.

  8. Evaluación Diagnóstica

  9. Evaluación Clínica de la deglución

  10. Evaluación Clínica de la deglución

  11. Sujetos con Demencia Semántica tienen cambios más frecuentes en las preferencias de la comida que los sujetos con EA. • Mayor problemas deglutorios en los pacientes con demencia por cuerpos de Lewyy MMSE de 18 que en los pacientes con igual puntuación de minimental y EA.

  12. Signos sospechosos de broncoaspiración: • Tos posterior a la deglución. • Disfonía. • Reflejo nauseoso anormal. • Pacientes con enfermedad de Alzheimer: • Función laríngea (medida en la calidad de la voz) fue anormal en el 52% de los pacientes. • Aspiración documentada por fluoroscopia 29%.(disfonia y la calidad de la voz no son predictores de aspiración). • Estudio con fibraóptica endoscópica documento anormalidades en la mitad de los pacientes con demencia fronto temporal. (sin especificar que anormalidades.

  13. Estudios de deglución video fluoroscopia, en pacientes con EA y sujetos sanos: • Requerimiento de más claves verbales o asistencia de sus cuidadores. • Aumento en la duración del tránsito oral para solidos. • Aumento en la fase faríngea de la deglución para líquidos. • Aumento de la duración total de la deglución para líquidos. • Disminución de las respuestas dependientes de oxígeno en las áreas corticales del cerebro en pacientes con temprana enfermedad de Alzheimer.

  14. Praxia oral (habilidad para organizar la secuencia de movimientos en la boca). 44% de los pacientes con EA severa. 12,5% Pacientes con EA moderada. • Pacientes con Demencia vascular mostraron más dificultad para la formación del bolo y la masticación, en EA mayor tiempo de deglución. • Pacientes con DFT (ANFP –DS): • Incremento en el tiempo de vaciamiento, desde la boca. • Mayor riesgo de aspiración y de neumonia por aspiración.

  15. Manejos • Modificaciones dietarias: • Líquidos libresco0n maniobra de “chin-tuck”. • Líquidos espesados con néctar o miel. • 3 meses el riesgo acumulativo de neumonia fue del 11%. • Modificaciones posturales: • Movilización de columna cervical, por fisioterapia, en tres sesiones de 20 minutos, la medida del resultado fue la deglución de 20cm3 de agua. • Alimentación enteral o gastrostomia. • Kuo, S., Rhodes, R. L., Mitchell, S. L., Mor, V., & Teno, J. M. (2009). Natural history of feeding-tube use in nursing home residents with advanced dementia. Journal of the American Medical Directors Association, 10(4), 264–270.

  16. Manejos • Medicaciones: • Neurolépticos aumentan el tiempo de latencia de los reflejos nauseosos. • Uso de agonistas de dopamina y de IECAS. • Mejoran la deglución y el reflejo tusígeno.

  17. Discusión • EA aspectos sensoriales de la deglución, tránsito oral retrasado. • Demencia vascular se afecta el aspecto motor de la deglución. Mayor riesgo de aspiración silente. • Demencia por enfermedad de Parkinsos y por Cuerpos de Lewy disfunción autonómica y fluctuaciones en la cognición, llevan a disfagia. • DFT comer rápidamente y compulsivamente, mientras toman grandes tamaños de bolo.

  18. Discusión • La evaluación clinica sola no puede predecir el riesgo de broncoaspiración. • La endoscopia, o la videofluoroscopia han mostrado similares resultados en la prediccion de broncoaspiración. • Cambios alimentarios, cambios en las consistencias, y cambios posturales pueden ayudar en el manejo de la disfagia. . • IRSS pueden ser útiles en el trastorno compulsivo en las DFT.

  19. Gracias

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