Панкреатит
Download
1 / 43

Панкреатит - PowerPoint PPT Presentation


  • 157 Views
  • Uploaded on

Панкреатит. Учебные вопросы:. Классификация острого и хронического панкреатита, клиника, диагностика. Принципы консервативного лечения. Способы оперативного лечения. Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит – это воспалительно некротическое

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Панкреатит' - cheryl-christensen


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Учебные вопросы:

  • Классификация острого и хронического панкреатита, клиника, диагностика.

  • Принципы консервативного лечения.

  • Способы оперативного лечения.


Острый панкреатит – острое воспаление

поджелудочной железы

Острый панкреатит – это воспалительно некротическое

поражение поджелудочной железы в результате

ферментативного аутолиза или самопереваривания


Частота

1965 г. – 1-2% всех хирургических больных

1973 г. – 9-11% всех хирургических больных

2007 – 15%


Частота

Клиники хирургических болезней

педиатрического факультета СибГМУ

За последние 20 лет 1252 больных

острым панкреатитом



Анатомические данные

Выводные протоки впадают в

двенадцатиперстную кишку.

Лежит забрюшинно.

Дольки имеют капсулу.


Поджелудочная железа обладает внешней и

внутренней секрецией:

Внешняя секреция – выделяет трипсин, липазу и

амилазу

Внутренняя секреция – выделяет инсулин


Этиология острого панкреатита внешней и

Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание


Этиологические факторы внешней и

Заболевания желчных путей

Рефлюкс инфицированной желчи в протоки

поджелудочной железы

(у 65-80% больных острым панкреатитом)

Opie 1901 г.

Давление в протоках поджелудочной железы

1,1-2,45 кПа

Давление в протоках желчных путей 0,98-1,37 кПа


Этиологические факторы внешней и

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Дуоденостаз

Кольцевидная поджелудочная железа

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Пенетрация язвы

Алкоголизм и нарушения питания

Бэнкс

Травма и операция

Нарушения кровообращения

Заболевания поджелудочной железы

Посттрансфузионные о. панкреатиты

Окклюзионный острый панкреатит

Описторхоз

Ятрогения (ЭПСТ)


Патогенез острого панкреатита внешней и

Основная теория – ферментативная

Активизация ферментов цитокиназой ведет к

нарушениям микроциркуляции и самоперевариванию

тканей железы


Классификация острого панкреатита

В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, 2000 г.

  • Осложнения острого панкреатита:

  • Аррозивное кровотечение

  • Механическая желтуха

  • Псевдокиста

  • Свищи желудочно-кишечного тракта

  • Перитонит

  • Гнойное расплавление поджелудочной железы

  • Флегмона забрюшинной клетчатки

  • Свищи желудочно-кишечного тракта

  • Психозы


В.М. Воскресенский панкреатита


Международная классификация панкреатита

Атланта, 1992 г.

  • Отек поджелудочной железы

  • Стерильный панкреонекроз

  • Инфицированный панкреонекроз

  • Абсцесс поджелудочной железы

  • Псевдокиста поджелудочной железы


Клиника острого панкреатита панкреатита

  • Жестокая боль (опоясывающие боли)

  • Рвота, желтуха, акроцианоз

  • симптом Воскресенского

  • (отсутствие пульсации брюшной аорты)

  • Резистентность Кёрте

  • с-м Мейо-Робсона

  • с-м Раздольского (боль при поколачивании)

  • с-м Махова (гиперэстезия кожи)

  • с-м Кача (гиперэстезия слева Th VII-Th IX)

  • с-м Тобиа (смазанность контуров m.psoas и

  • неподвижность левого купола диафрагмы)

  • с-м Хальстеда (цианоз кожи живота)


Клиника острого панкреатита панкреатита

  • с-м Турнера (цианоз боковых стенок живота)

  • с-м Кулена (желтушность кожи возле пупка)

  • с-м Мондора (фиолетово-мраморные пятна на

  • коже туловища)


Лабораторные данные панкреатита

Лейкоцитоз 25-30 тыс

Гипоэозинофилия

Лимфопения

Гиперкоагуляция

Ускорение СОЭ


Лабораторные данные панкреатита

Повышается диастаза у 90% (норма 64 ед.)

Рост: амилаза, липаза, трипсин

При тяжелом панкреонекрозе – снижение всех

показателей, за исключением сахара крови


Лабораторные данные панкреатита

Падение кальция крови ниже 7 мг% - плохой признак


Диагностика острого панкреатита панкреатита

  • Клинические данные

  • Лабораторные данные

  • УЗИ

  • КТ

  • Лапароскопия




Тяжесть острого панкреатита оценивается по системе

APACH II (1984)

Принята на IV Всероссийском съезде,

Волгоград, 2000 г.

Экстренная оценка физиологических функций,

12 показателей

Оценка возраста – 6 показателей

Оценка сопутствующих заболеваний – 5 показателей

Если сумма более 9 баллов, то тяжелый панкреонекроз


Лечение острого панкреатита оценивается по системе

  • В основе – консервативная терапия

  • (В.М. Воскресенский)

  • Фовлеровское положение. Голод.

  • Антибиотики III-IV поколений

  • цефоперазон, цефотаксим, цефепим, меропонем

  • (В.С. Савельев)

  • Ингибиторы протеаз:

  • Трасилол 5-10000 ед до 300000 ед

  • Контрикал 20-30000 ед 2-3 раза в сутки до 120000 ед

  • Сандостатин 100-200 мг в/в

  • ε-аминокапроновая кислота 400-300 мл в/в


Лечение острого панкреатита оценивается по системе

  • Цитостатики:

  • 5-фторурацил по 10 мг на кг массы тела в/в

  • Паранефральная блокада

  • Борьба с болью

  • Гемодилюция с форсированным диурезом

  • Инфузии до 5 литров в сутки

  • р-р Рингер-Локка, витамины, глюкоза 5%

  • (1 ед инсулина на 4 г сахара)

  • Гидрокортизон 125 мг в сутки

  • Дезинтоксикация

  • Гипербарическая оксигенация (ГБО)


Лечение острого оценивается по системе

холецисто-панкреатита

Инфузии через пупочную вену:


Лечение острого панкреатита оценивается по системе

Инфузии в аорту:


Показания к операции оценивается по системе

Перитонит

Образование абсцесса

Холецистопанкреатит

Ферментативный холецистит

Неуверенность в диагнозе


Доступ к поджелудочной железе оценивается по системе


Блокада поджелудочной железы оценивается по системе









Исходы лечения железы

Смертность по РФ – 21,9% (2000 г)

Смертность в нашей клинике 18% (1980-2000 гг)


Смертность железы

Отечные формы 1-2%

Деструктивные формы 40-50%

После криодеструкции и абдоминизации 10-12,9%


ad