Панкреатит
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 43

Панкреатит PowerPoint PPT Presentation


  • 105 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Панкреатит. Учебные вопросы:. Классификация острого и хронического панкреатита, клиника, диагностика. Принципы консервативного лечения. Способы оперативного лечения. Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит – это воспалительно некротическое

Download Presentation

Панкреатит

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


7096337

Панкреатит


7096337

Учебные вопросы:

  • Классификация острого и хронического панкреатита, клиника, диагностика.

  • Принципы консервативного лечения.

  • Способы оперативного лечения.


7096337

Острый панкреатит – острое воспаление

поджелудочной железы

Острый панкреатит – это воспалительно некротическое

поражение поджелудочной железы в результате

ферментативного аутолиза или самопереваривания


7096337

Частота

1965 г. – 1-2% всех хирургических больных

1973 г. – 9-11% всех хирургических больных

2007 – 15%


7096337

Частота

Клиники хирургических болезней

педиатрического факультета СибГМУ

За последние 20 лет 1252 больных

острым панкреатитом


7096337

Анатомические данные


7096337

Анатомические данные

Выводные протоки впадают в

двенадцатиперстную кишку.

Лежит забрюшинно.

Дольки имеют капсулу.


7096337

Поджелудочная железа обладает внешней и

внутренней секрецией:

Внешняя секреция – выделяет трипсин, липазу и

амилазу

Внутренняя секреция – выделяет инсулин


7096337

Этиология острого панкреатита

Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание


7096337

Этиологические факторы

Заболевания желчных путей

Рефлюкс инфицированной желчи в протоки

поджелудочной железы

(у 65-80% больных острым панкреатитом)

Opie 1901 г.

Давление в протоках поджелудочной железы

1,1-2,45 кПа

Давление в протоках желчных путей 0,98-1,37 кПа


7096337

Этиологические факторы

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Дуоденостаз

Кольцевидная поджелудочная железа

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Пенетрация язвы

Алкоголизм и нарушения питания

Бэнкс

Травма и операция

Нарушения кровообращения

Заболевания поджелудочной железы

Посттрансфузионные о. панкреатиты

Окклюзионный острый панкреатит

Описторхоз

Ятрогения (ЭПСТ)


7096337

Патогенез острого панкреатита

Основная теория – ферментативная

Активизация ферментов цитокиназой ведет к

нарушениям микроциркуляции и самоперевариванию

тканей железы


7096337

Классификация острого панкреатита

В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, 2000 г.

  • Осложнения острого панкреатита:

  • Аррозивное кровотечение

  • Механическая желтуха

  • Псевдокиста

  • Свищи желудочно-кишечного тракта

  • Перитонит

  • Гнойное расплавление поджелудочной железы

  • Флегмона забрюшинной клетчатки

  • Свищи желудочно-кишечного тракта

  • Психозы


7096337

В.М. Воскресенский


7096337

Международная классификация

Атланта, 1992 г.

  • Отек поджелудочной железы

  • Стерильный панкреонекроз

  • Инфицированный панкреонекроз

  • Абсцесс поджелудочной железы

  • Псевдокиста поджелудочной железы


7096337

Клиника острого панкреатита

  • Жестокая боль (опоясывающие боли)

  • Рвота, желтуха, акроцианоз

  • симптом Воскресенского

  • (отсутствие пульсации брюшной аорты)

  • Резистентность Кёрте

  • с-м Мейо-Робсона

  • с-м Раздольского (боль при поколачивании)

  • с-м Махова (гиперэстезия кожи)

  • с-м Кача (гиперэстезия слева Th VII-Th IX)

  • с-м Тобиа (смазанность контуров m.psoas и

  • неподвижность левого купола диафрагмы)

  • с-м Хальстеда (цианоз кожи живота)


7096337

Клиника острого панкреатита

  • с-м Турнера (цианоз боковых стенок живота)

  • с-м Кулена (желтушность кожи возле пупка)

  • с-м Мондора (фиолетово-мраморные пятна на

  • коже туловища)


7096337

Лабораторные данные

Лейкоцитоз 25-30 тыс

Гипоэозинофилия

Лимфопения

Гиперкоагуляция

Ускорение СОЭ


7096337

Лабораторные данные

Повышается диастаза у 90% (норма 64 ед.)

Рост: амилаза, липаза, трипсин

При тяжелом панкреонекрозе – снижение всех

показателей, за исключением сахара крови


7096337

Лабораторные данные

Падение кальция крови ниже 7 мг% - плохой признак


7096337

Диагностика острого панкреатита

  • Клинические данные

  • Лабораторные данные

  • УЗИ

  • КТ

  • Лапароскопия


7096337

УЗИ при остром панкреатите


7096337

Лапароскопия при остром панкреатите


7096337

Тяжесть острого панкреатита оценивается по системе

APACH II (1984)

Принята на IV Всероссийском съезде,

Волгоград, 2000 г.

Экстренная оценка физиологических функций,

12 показателей

Оценка возраста – 6 показателей

Оценка сопутствующих заболеваний – 5 показателей

Если сумма более 9 баллов, то тяжелый панкреонекроз


7096337

Лечение острого панкреатита

  • В основе – консервативная терапия

  • (В.М. Воскресенский)

  • Фовлеровское положение. Голод.

  • Антибиотики III-IV поколений

  • цефоперазон, цефотаксим, цефепим, меропонем

  • (В.С. Савельев)

  • Ингибиторы протеаз:

  • Трасилол 5-10000 ед до 300000 ед

  • Контрикал 20-30000 ед 2-3 раза в сутки до 120000 ед

  • Сандостатин 100-200 мг в/в

  • ε-аминокапроновая кислота 400-300 мл в/в


7096337

Лечение острого панкреатита

  • Цитостатики:

  • 5-фторурацил по 10 мг на кг массы тела в/в

  • Паранефральная блокада

  • Борьба с болью

  • Гемодилюция с форсированным диурезом

  • Инфузии до 5 литров в сутки

  • р-р Рингер-Локка, витамины, глюкоза 5%

  • (1 ед инсулина на 4 г сахара)

  • Гидрокортизон 125 мг в сутки

  • Дезинтоксикация

  • Гипербарическая оксигенация (ГБО)


7096337

Лечение острого

холецисто-панкреатита

Инфузии через пупочную вену:


7096337

Лечение острого панкреатита

Инфузии в аорту:


7096337

Показания к операции

Перитонит

Образование абсцесса

Холецистопанкреатит

Ферментативный холецистит

Неуверенность в диагнозе


7096337

Доступ к поджелудочной железе


7096337

Блокада поджелудочной железы


7096337

Абдоминизация поджелудочной железы


7096337

Криодеструкция поджелудочной железы


7096337

Оментобурсостомия


7096337

Оментобурсостомия по Марьиной


7096337

Лечебная лапаростомия


7096337

Дренирование желчных протоков


7096337

Гемолимфосорбция


7096337

Исходы лечения

Смертность по РФ – 21,9% (2000 г)

Смертность в нашей клинике 18% (1980-2000 гг)


7096337

Смертность

Отечные формы 1-2%

Деструктивные формы 40-50%

После криодеструкции и абдоминизации 10-12,9%


  • Login