1 / 15

Patientencasus

Patientencasus. Dhr. K. Dhr. K, 43 jaar – Presentatie SEH 25/10. VG/ Somalische afkomst, HIV+, zeer onregelmatig polibezoek/slechte therapietrouw 1994: Appendectomie 1998: Behandeling mogelijke TBC ULDC 1999: Proefbehandeling PCP/TBC prophylaxe KG, ART 2001: Spaarne: diarree e.c.i.

cherlin
Download Presentation

Patientencasus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Patientencasus Dhr. K.

  2. Dhr. K, 43 jaar – Presentatie SEH 25/10 • VG/ Somalische afkomst, HIV+, zeer onregelmatig polibezoek/slechte therapietrouw • 1994: Appendectomie • 1998: Behandeling mogelijke TBC ULDC • 1999: Proefbehandeling PCP/TBC prophylaxe KG, ART • 2001: Spaarne: diarree e.c.i. • 2002-2005: geen bezoek poli, dan in 2005 ART • 2006: 4 mnd geen ART, dan begin met HAART

  3. RvK/ Algehele Malaise + Koorts • A/ in afgelopen weken 3x SEH bezoek ivm alg mal, koorts, KR-, thoracale pijn uitstralend naar de rug, matige dyspnoe, N+, V-, verdere tracti gb. • LO/ niet-zieke man, matig dyspnoisch. • SR 80, RR 115/73, T 37.7 • Cor: S1S1 $, Pulm: VAG, li=re, geen bijgeluiden • Abd: NP, WT, Soepel, geen druk of loslaatpijn, lever+milt np, • Soepele kuiten, oedeem-,

  4. AO/ • Lab: BSE 100, Hb 8.5, Leuko 12.7, segmenten 9.2, CRP 386 • Urine: L-, Nitriet-, Hb+ • C/ • Koorts + algehele malaise bij HIV+ man • B/ • Opname ter analyse koorts, kweken inzetten

  5. DD • Mycobacteriele infectie • Virale infectie • Toxoplasmose • Cryptococcen • PCP • Banale bacteriele infectie: endocarditis, spondylodiscitis? • NHL

  6. Decursus – 26/10 – 29/10 • Patient doet het matig. Soms hoofdpijn, niet meer misselijk. Is bij vlagen onrustig, klaagt over pijn ‘overal’, hoest+, koorts blijft bestaan, infectieparameters lab blijven hoog, controles blijven goed. • Aanvullend onderzoek wordt ingezet. • X-Th: gb. • Echo hals 27/10: laag cervicaal pathologische lymfeklier, 5x10mm • Echo Abdomen 27/10: hemangioom in de lever, Ø 16mm. • X-WK 27/10: g.b.

  7. Decursus – 30/10 – 1/11 • 30/10, 22:00: Patient klaagt over buikpijn, buik wordt wat boller, bij LO soepel, NP, WT. Tensie stabiel. • 31/10 • 07:30: Erg onrustig, buikpijn epigastrio neemt toe. Op het ECG geen afwijkingen. Hypotensief. • 07:55: Patient valt 2x uit bed, hematoom aan hoofd, li kant. Tensie niet meetbaar, geen voelbare pols. Tachypnoe 40, saturatie 99%. Bewustzijn vermindert, draait ogen weg, braakt wat wittig slijm, pijn OB. Patient wordt overgebracht naar de MC.

  8. Decursus - MC • 10:00: Helder, aanspreekbaar, georienteerd.LO/ RR 85/45, diffuus drukpijnlijke buik Lab: Hb: 4.8 (was 7.5), Gluc 17.8 Å 7.35/14.5/2.91/11.9/-12.3/95%C/ Respiratoir gecompenseerde metabole acidose, bloedverlies.

  9. Decursus - MC • DD • GI bloeding • Maagperforatie • Ischemiche darm • Medicamenteus (Acidose, anders) • B/ Medicatie stop, 4x PC, vullen.

  10. Decursus - MC • 11:30: RR 121/53, pols erg wisselend: 2x bradycardie rond 35, soms ST. Geen aanwijzing voor ischemie op ECG Geen def. X-Th: geen overvulling, geen infiltraat X-BOZ: Wijde darmlissen, afwezige luchtfiguren in kleine bekken RT: Lege ampul, glad, weerstand-, bloed-, slijm-

  11. Decursus - MC • 12:15: Blijft respiratoir/hemodynamisch krap: mogelijk toch Sepsis? Buik wordt progressief boller. • 15:00: Echo abdomen: veel ascites, nier+hepar g.b., vena porta normale flow, onduidelijke massa kleine bekken. • 16:15: Hb 4.3. Ascitespunctie: bloederig vocht (Hb 1.4), op scoop even een Ventriculair ritme. Ontlasting inmiddels gekomen: bruin, geen bloed, geen melena.

  12. Decursus - MC • 17:15: CT Abdomen. Supcapsulair leverhematoom, veel ascites, massa kleine bekken, homogeen, mogelijk stolsel? • B/ • Exploratieve laparotomie iom Chirurgie • 6xPC, FFP, Lasix stop

  13. Probleemlijst • Hb daling • Bloedverlies in de buikholte • Ascites • Onbegrepen koorts/ Algehele Malaise

  14. Discussie • Oorzaak bloeding onduidelijk: door val? Op basis van onderliggen lijden? Hoe? • Ascites: eerdere echo toont geen leverafwijkingen, geen stuwing, porta flow normaal. Op basis van druk door hematoom? Op basis van infectie? • Oorzaak koorts nog steeds onduidelijk: wel of geen verband met bloeding?

  15. Conclusie …..

More Related