1 / 20

GENEL DAHİLİYE OLGU SUNUMU

GENEL DAHİLİYE OLGU SUNUMU. DR. CENGİZ KARAÇİN. N.C , 39 y, Bayan, ev hanımı, Ordu ŞİKAYET: 2 ay önce başlayan halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, 1 ay önce başlayan diz, bacak ,boyun ve bel ağrısı, öksürük. Hasta halsizlik ,dizlerde ağrı ve öksürük şikayetiyle dış merkeze başvurmuş.

cher
Download Presentation

GENEL DAHİLİYE OLGU SUNUMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GENEL DAHİLİYE OLGU SUNUMU DR. CENGİZ KARAÇİN

  2. N.C, 39 y, Bayan, ev hanımı, Ordu ŞİKAYET: • 2 ay önce başlayan halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, 1 ay önce başlayan diz, bacak ,boyun ve bel ağrısı, öksürük

  3. Hasta halsizlik ,dizlerde ağrı ve öksürük şikayetiyle dış merkeze başvurmuş. • 23/09/2011 TORAKS BT: AC segmetlerinde yaygın alveoler silik sınırlı benekli form tutulum, Alveolit ? • Buna yönelik steroid tedavisi almış; fakat şikayetleri geçmemiş. Tekrar aynı merkeze başvurduğunda yapılan tetkikler:

  4. 13/10/2012Hb: 7,2 Hct:20,6 Plt: 74.000 Wbc: 13.500 Nöt:10.900 Mcv:81AST:40 ALT:77 ALP:1290 GGT:91 LDH: 1370 Bil:0,9/0,2

  5. 01/10/2011 Servikal MR: Normal • 01/10/2011 Lomber MR: Lomber lordoz, L1 hemanjioma görünümü, L2,L3,L4 vertebra korpuslarının değişik lokalizasyonlarında ve sağda iliak kanalda sinyalsiz odaklar • 11/10/2011 Abdomen USG: Karaciğer 160 mm

  6. Bu sonuçlar ve şikayetlerle ileri tetkik ve tedavi açısından Ankara Numune hastanesine sevk edilmiş. • Burada bakılan:Hb: 3,3 Plt:34.000Wbc:4000 Nöt:2300

  7. Alt:35 Ast:35 Ggt: 38 Alp:681Bil:0,09/0,6 Na+:135 K+:4 Cl:102 LDH: 1052Demir: 282 ↑ Dbk:57↓ Ferritin:3382ret: %5,9B12: 206 Folat: 5,02Inr: 1,19 Pt:14,2aptt:27,2 fibrinojen:259Crp:9,6 Sedim :19

  8. Py: anizositoz, parçalanmış eritrositler, nadir eritroblast, nadir gözyaşı hücresi, trombosit uyumlu • Ca 19:9: 1100, diğer tümör markerlar normal

  9. 27.10.2011 ABDOMEN BT • KC de en büyüğü 14x10 mm boyutlarında olmak üzere hipodens kitle lezyonları (met?) • Safra duvar kesesi ödemli, duvar kalınlaşması • pankreas normal • Sol sürrenal glandda kalınlaşma • Paraaortik, aortokaval, mezenterik en büyüğü 11x7 mm boyutlarında lenf nodları, kesit dahilindeki kemik yapılarda yaygın sklerotik ve yer yer litik metastatik lezyonlar.

  10. 27/10/2011 PELVİK USG • Sağ overde 2 cm çapında basit kist

  11. 27/10/2011 kiab • Sellülarite %70-80 • Tüm serilerde sayıca artış-blast yok • Retikülin liflerinde orta dercede artış • Myeloproliferatif hastalık ?

  12. Hastaya es replasmanları yapılmış • Kronik dik? Ttp? Takip • Ca 19:9 yüksek-> abdomen bt • Mamografi-usg planı- yapılamamış • Pnömöni->tavanic • Kan kx: Gram+ kok üreme-> vankomisin 2x1 • Kiab: myeloproliferatif hastalık? Solid organ met? • Kendi isteğiyle taburcu

  13. Gazi Üniv Hastanesi • ŞİKAYET:halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, kemik ağrısı • ÖZGEÇMİŞ:özellik yok Kullandığı ilaç:yok Sigara (-) alkol: (-) • SOYGEÇMİŞ:Anne AC ca (ex) • SİSTEM SORGUSU: Halsizlik (+), iştahsızlık (+), kolda bacakta ve boyunda yaygın ağrı (+),

  14. FM:Genel durumu orta, bilinç açık, oryante-koopere TA:120/70 Nb:112 SS:26 A:36,2 BB:Konjunktivalar soluk, orofarenks hiperemik Saç-saçlı deri doğal,trake orta hatta,tiroid nonpalpabl,LAP yok SS: HİHTSEK,ral-ronküs yok KVS:S1+,S+ taşikardik, ek ses yok üfürüm yok GIS:Sağ üst kadranda hassasiyet, Hepatomegali, EXT: Periferik nabızlar açık, PTÖ -/-, GÜS: haricen doğal

  15. HASTADA BAŞLANGIÇ OLARAK HANGİ TETKİKLERİ İSTERSİNİZ??

  16. CBC: • Hb:6,3 g/dlBK:3440 NEUT:2000 PLT:53000 • Biyokimya: • AST:50 ALT:43 ALP:663 GGT:77 T/D Bil: 0,9/0,3 • BUN:12,6 Kre:0,6ÜA:5,1 LDH:843T.Prot/Alb: 5,1/2,8 • Ca:7,7 P:2,8 Na:135 K:3,4 • Hemostaz: • INR:1,33PT:15,6 aPTT:28,7 fib:287 Ddimer: 32700 • TİT: • Dans: 1008 Keton:- BK:3 KK:1 pH:6,0 Protein:Negatif Sedim:95 Crp: 395

  17. 28/10/2011 Abd Usg: safra duvar kalınlığında artış:8 mm ve heterojenite • 29/10/2011 Eko: ciddi ty, PAB: 60 mmsağ kalp boşluk boyutlarında artış • 31/10/2011 KİAB: aspirasyon:yetersizbx: adenokarsinom infiltrasyonu (üst gis met?) • 29/10/2011 Bt Anjio: trombüs yok Bilateral plevral eff ve alt segmentlerde atelektaziher iki AC parankiminde yaygın buzlu cam dansitesi

  18. 02/11/2011 Üst Abdomen Dinamik Bt • KC 170 mm, segment 4-6-8 de birleşme eğiliminde hipodens alanlar (met?) • safra kesesi duvar kalınlığı diffüz artmış (15 mm) • sağ frenik 7 mm lenf nodu • sol sürrenal glandda nodüler kalınlaşma • periportal alanda ödemle uyumlu hipodens alanlar • paraaortik, parakaval patolojik lap yok

  19. 04/11/2011 Kemik Sintigrafisi:sternum, alt torakal ve sakral bölgede belirgin, tüm vertebral kolonda, her iki omuz, humerus, femur diafizi boyunca kemik-kemik iliğinde heterojen tarzda artmış aktivite tutulumu • 04/11/2011 Mammografi ve Meme usg: her iki memede kistler (BI-RADS 2)her iki memede nonspesifik duktal ektazi-belirginleşme(BI-RADS 2)

  20. Mevcut hikaye,fizik muayene bulguları ve başlangıç tetkikleri ile hastada ön tanılarınız nelerdir? • Hangi ileri tetkikleri tetkikleri istersiniz?

More Related