Compliance and optimization of oral antidiabetic therapy

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Presentation Transcript


1. Compliance and optimization of oral antidiabetic therapy

2. Compliance to treatment in T2DM Review of literature

3. Problems related to diabetes itself Medical management of type 2 diabetes, as treatment other chronic diseases such as hypertension, is based on a fundamental ambiguity…

4. Problems related to T2DM itself There is a gap between the fact that hyperglycemia remains asymptomatic for years ? absence of any perception of the disease …and thus absence of any perception of improvement due to medical care

6. Problems related to T2DM itself … compared to the fact that treatment actually requires alterations in depth of lifestyle, including increase in physical activity and profound changes in diet which in turn may be responsible for the perception of a deterioration in quality of life

7. Specific problems related to treatment of T2DM Large, and increasing with time, number of tablets to be taken a day (mean 6.3) combination of 2 or 3 different classes of anti-diabetic oral agents treatment of - associated cardiovascular risk factors HTA, lipid disorders, platelets - complications - associated diseases, aging (arthritis…) Pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2, il importe de bien connaître les facteurs influençant son adhésion à un traitement : Les premiers sont non ou peu modifiables - certains sont liés au patient lui même , à son état de santé , à son mode de vie - d ’autres , très importants sont liés à la maladie elle même : l ’observance augmentant parallèlement à la menace ressentie et à l ’intensité des symptômes , et à l ’inverse diminuant avec la durée de l ’affection ?elle est généralement faible dans les pathologies asymptomatiques et chroniques comme le diabète de type 2 où le patient ne se sent pas vraiment malade . Pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2, il importe de bien connaître les facteurs influençant son adhésion à un traitement : Les premiers sont non ou peu modifiables - certains sont liés au patient lui même , à son état de santé , à son mode de vie - d ’autres , très importants sont liés à la maladie elle même : l ’observance augmentant parallèlement à la menace ressentie et à l ’intensité des symptômes , et à l ’inverse diminuant avec la durée de l ’affection ?elle est généralement faible dans les pathologies asymptomatiques et chroniques comme le diabète de type 2 où le patient ne se sent pas vraiment malade .

8. Problems related to treatment Side effects of drugs : tolerance threshold determines level of compliance ? for instance: some patients experience gastro-intestinal side effects with 3 but not 2 metformin tablets Galenic presentation which needs multiple daily dosing, Socio-professional status: concerns related to the timing of meals Pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2, il importe de bien connaître les facteurs influençant son adhésion à un traitement : Les premiers sont non ou peu modifiables - certains sont liés au patient lui même , à son état de santé , à son mode de vie - d ’autres , très importants sont liés à la maladie elle même : l ’observance augmentant parallèlement à la menace ressentie et à l ’intensité des symptômes , et à l ’inverse diminuant avec la durée de l ’affection ?elle est généralement faible dans les pathologies asymptomatiques et chroniques comme le diabète de type 2 où le patient ne se sent pas vraiment malade . Pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2, il importe de bien connaître les facteurs influençant son adhésion à un traitement : Les premiers sont non ou peu modifiables - certains sont liés au patient lui même , à son état de santé , à son mode de vie - d ’autres , très importants sont liés à la maladie elle même : l ’observance augmentant parallèlement à la menace ressentie et à l ’intensité des symptômes , et à l ’inverse diminuant avec la durée de l ’affection ?elle est généralement faible dans les pathologies asymptomatiques et chroniques comme le diabète de type 2 où le patient ne se sent pas vraiment malade .

9. Compliance study in a French population 11 896 type 2 diabetic patients - treated by their general practitioner - 35-85 years, 57% men oral antidiabetic drugs compliance assessed during the month preceding the visit graded as - no omission (optimal) - omission 1 to 3 times a month - omission once a week - omission more than once a week

11. HbA1c levels (%) according to compliance with oral antidiabetic agents

12. Optimal compliance (%) with oral antidiabetic agents (no omission) according to the frequency of daily doses

13. HbA1c levels according to the frequency of daily doses of oral antidiabetic agents

14. Factors associated with a poor compliance Non modifiable factors age (Venturini, Guillausseau) complications and handicaps (Donnan) low academic level (Venturini,Guillausseau)

15. Factors associated with a poor compliance Modifiable factors Defects in education/information (Guillausseau) Side effects of drugs: hypoglycemia (Grant) - Multiple daily dosing (Paes, Donnan, Guillausseau, Morningstar, Winckler, Lee)

16. Optimisation of treatment modalities in T2DM: prospective study Aims: Further investigation of the treatment modalities on compliance and glycemic control Patients: 4.802 type 2 diabetic patients from the previous cohort included in prospective a 6-month follow-up study Methods: - simplification of treatment - increase in awareness GP/ education level of patients (Guillausseau PJ Presse Med 2004; 37: 160-4)

17. Changes in treatment regimen

18. Results After 6-month follow-up ? optimal compliance from 44% to 69,5% (P?0.001) ? mean HbA1c levels from 7.5% ?1.6% to 6.9% ?1.2%, i.e. a mean 0,6% decrease (P?0.0005)

19. In a subset of 2.160 patients, gliclazide 80 mg twice or 3-time daily dosing was switched to gliclazide 30MR once daily-dosing Optimal compliance increased from 44% to 69% (P?0.001) Mean HbA1c levels decreased from 7.4 ? 1.8% to 6.8 ? 1.8% after 6 months (?=-0.6% ) (P?0.001)

20. Glycaemic control after switching gliclazide 80 to gliclazide 30 MR in 2.160 type 2 diabetic patients

21. To reduce problems related to treatment Drugs should be chosen carefully ? avoid drugs with side effects patients will avoid them, or reduce the dosage by themselves… Gastrointestinal side effects with metformin or ?-glucosidase inhibitors Increase in body weight or edema with glitazones Hypoglycaemic events with insulin secretagogues… Pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2, il importe de bien connaître les facteurs influençant son adhésion à un traitement : Les premiers sont non ou peu modifiables - certains sont liés au patient lui même , à son état de santé , à son mode de vie - d ’autres , très importants sont liés à la maladie elle même : l ’observance augmentant parallèlement à la menace ressentie et à l ’intensité des symptômes , et à l ’inverse diminuant avec la durée de l ’affection ?elle est généralement faible dans les pathologies asymptomatiques et chroniques comme le diabète de type 2 où le patient ne se sent pas vraiment malade . Pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2, il importe de bien connaître les facteurs influençant son adhésion à un traitement : Les premiers sont non ou peu modifiables - certains sont liés au patient lui même , à son état de santé , à son mode de vie - d ’autres , très importants sont liés à la maladie elle même : l ’observance augmentant parallèlement à la menace ressentie et à l ’intensité des symptômes , et à l ’inverse diminuant avec la durée de l ’affection ?elle est généralement faible dans les pathologies asymptomatiques et chroniques comme le diabète de type 2 où le patient ne se sent pas vraiment malade .

22. To reduce problems related to treatment Treatment regimen should be chosen carefully A simple treatment regimen is better followed than a complex one A once-daily dosing regimen is more likely observed than a multiple one Pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2, il importe de bien connaître les facteurs influençant son adhésion à un traitement : Les premiers sont non ou peu modifiables - certains sont liés au patient lui même , à son état de santé , à son mode de vie - d ’autres , très importants sont liés à la maladie elle même : l ’observance augmentant parallèlement à la menace ressentie et à l ’intensité des symptômes , et à l ’inverse diminuant avec la durée de l ’affection ?elle est généralement faible dans les pathologies asymptomatiques et chroniques comme le diabète de type 2 où le patient ne se sent pas vraiment malade . Pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2, il importe de bien connaître les facteurs influençant son adhésion à un traitement : Les premiers sont non ou peu modifiables - certains sont liés au patient lui même , à son état de santé , à son mode de vie - d ’autres , très importants sont liés à la maladie elle même : l ’observance augmentant parallèlement à la menace ressentie et à l ’intensité des symptômes , et à l ’inverse diminuant avec la durée de l ’affection ?elle est généralement faible dans les pathologies asymptomatiques et chroniques comme le diabète de type 2 où le patient ne se sent pas vraiment malade .

23. Searching for the most simple and the best accepted treatment - evaluation together with the patient the objective and subjective causes of non-compliance - discussion about the treatment and its modalities Patient-Doctor relation should improve Quels enseignements tirer de ces différentes études pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2 à son traitement : - il faut avant tout prendre le temps d ’informer et d ’éduquer ce patient qui doit être convaincu de l ’efficacité du traitement prescrit , et comprendre ses enjeux et ses bénéfices - il faut vite identifier les facteurs de risque de la non observance : il font partie de la maladie diabétique elle même , mais il importe de savoir reconnaître le profil du patient non observant, pour renforcer chez lui la négociation et l ’alliance thérapeutique - dans cette maladie chronique qu ’est le diabète de type 2 , il faut savoir régulièrement évaluer l ’observance et la remettre en cause devant une apparente résistance au traitement - Enfin , le médecin doit pouvoir disposer de molécules qui lui permettent , en optimisant et en simplifiant le traitement , de favoriser la confiance du patient , gage de son adhésion à long terme Quels enseignements tirer de ces différentes études pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2 à son traitement : - il faut avant tout prendre le temps d ’informer et d ’éduquer ce patient qui doit être convaincu de l ’efficacité du traitement prescrit , et comprendre ses enjeux et ses bénéfices - il faut vite identifier les facteurs de risque de la non observance : il font partie de la maladie diabétique elle même , mais il importe de savoir reconnaître le profil du patient non observant, pour renforcer chez lui la négociation et l ’alliance thérapeutique - dans cette maladie chronique qu ’est le diabète de type 2 , il faut savoir régulièrement évaluer l ’observance et la remettre en cause devant une apparente résistance au traitement - Enfin , le médecin doit pouvoir disposer de molécules qui lui permettent , en optimisant et en simplifiant le traitement , de favoriser la confiance du patient , gage de son adhésion à long terme

24. Definition and negociation of shared treatment goals - body weight, physical activity - capillary glucose self-monitoring - HbA1c Patient-Doctor relation should improve Quels enseignements tirer de ces différentes études pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2 à son traitement : - il faut avant tout prendre le temps d ’informer et d ’éduquer ce patient qui doit être convaincu de l ’efficacité du traitement prescrit , et comprendre ses enjeux et ses bénéfices - il faut vite identifier les facteurs de risque de la non observance : il font partie de la maladie diabétique elle même , mais il importe de savoir reconnaître le profil du patient non observant, pour renforcer chez lui la négociation et l ’alliance thérapeutique - dans cette maladie chronique qu ’est le diabète de type 2 , il faut savoir régulièrement évaluer l ’observance et la remettre en cause devant une apparente résistance au traitement - Enfin , le médecin doit pouvoir disposer de molécules qui lui permettent , en optimisant et en simplifiant le traitement , de favoriser la confiance du patient , gage de son adhésion à long terme Quels enseignements tirer de ces différentes études pour améliorer l ’observance du diabétique de type 2 à son traitement : - il faut avant tout prendre le temps d ’informer et d ’éduquer ce patient qui doit être convaincu de l ’efficacité du traitement prescrit , et comprendre ses enjeux et ses bénéfices - il faut vite identifier les facteurs de risque de la non observance : il font partie de la maladie diabétique elle même , mais il importe de savoir reconnaître le profil du patient non observant, pour renforcer chez lui la négociation et l ’alliance thérapeutique - dans cette maladie chronique qu ’est le diabète de type 2 , il faut savoir régulièrement évaluer l ’observance et la remettre en cause devant une apparente résistance au traitement - Enfin , le médecin doit pouvoir disposer de molécules qui lui permettent , en optimisant et en simplifiant le traitement , de favoriser la confiance du patient , gage de son adhésion à long terme

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