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Instituto de Gastroenterología

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TITULO INFLUENCIA DE FACTORES CLINICOS Y BIOQUIMICOS EN LA MORTALIDAD POR CIRROSIS HEPATICA . RESULTADOS DE UN ESTUDIO DE COHORTE . Instituto de Gastroenterología. AUTOR Dr Luis Calzadilla Bertot TUTOR Dr Eduardo Vilar Gómez. INTRODUCCION .

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instituto de gastroenterolog a

TITULO

INFLUENCIA DE FACTORES CLINICOS Y BIOQUIMICOS EN LA MORTALIDAD POR CIRROSIS HEPATICA .

RESULTADOS DE UN ESTUDIO DE COHORTE .

Instituto de Gastroenterología

AUTOR

Dr Luis CalzadillaBertot

TUTOR

Dr Eduardo Vilar Gómez

slide2

INTRODUCCION

Cirrosis Hepatica DécimaCausa de muerteIncremento de muertes 1970 (570 fallecidos ) 2006 (1019 fallecidos )

VENTAJAS

Modelospronósticos

CHILD-PUGH–TURCOTTE

MELD

DESVENTAJAS

NECESIDAD DE IDENTIFICAR

NUEVAS VARIABLES

PRONOSTICAS

objetivos
OBJETIVOS
  • OBJETIVO GENERAL: Identificar factores que pudieran predecir la mortalidad en pacientes con cirrosis hepática.
  • OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
  • Precisar influencia de factores bioquímicos en la mortalidad de pacientes con cirrosis hepática.
  • Determinar influencia de factores clínicos en la mortalidad de pacientes con cirrosis hepática.
  • Diseñar un modelo a partir de los resultados obtenidos para predecir la mortalidad en pacientes con cirrosis hepática .
slide4

METODOLOGIA

  • Cohorte Longitudinal Prospectivo Duración 2 años
  • Universo Pacientes con Diagnostico de Cirrosis Hepática + 18 años. Muestra 185 pacientes
  • Inclusión
  • Voluntariedad del paciente de participar en el estudio
  • Cirrosis hepática diagnosticada por laparoscopia y/o histología.
  • Exclusión
  • Negativa del paciente a participar en el estudio
  • Pacientes en lista de espera para ser
  • transplantados en los próximos 3 meses.
  • Pacientes en opción 0 para
  • transplante hepático
  • Pacientes con cirrosis hepática por Colangitis esclerosante primaria y Colangitis cronica destructiva no supurativa (Estadio 4), Deficit de alfa 1 antitripsina ,Hemocromatosis, fármacos hepatotoxicos , Enfermedad de Wilson y causa cardiaca de cirrosis.
slide5

Aplicación de CRD

Evaluación 4, 12 , 24 , 52 y 104 semanas Mortalidad y complicaciones (2 Grupos)

VARIABLES EVALUADAS

CLINICAS

BIOQUIMICAS

Hb

ASAT

ALAT

BT

ALBUMINA

COLESTEROL

TP

TPT

GLUCOSA

CREATININA

FOSFATASA ALCALINA

LEUCOCITOS

CONTEO DE PLAQUETAS

Edad

Sexo

Etiología de CH

Ascitis

Sangramiento digestivo alto(Várices o Gastropatía )

PBE

Encefalopatía hepática

plan de analisis estadistico
PLAN DE ANALISIS ESTADISTICO
  • Base de datos SPSS 15.0
  • Chi cuadradoNivel de significaciónalfa 0.05 RR IC 95 %
  • T de Student
  • Curva de Kaplan Meier
  • Curvabajo el area de ROC
  • Análisisunivariado . Multivariado a utilizar : Regresión de Cox
  • Diseño de modelopronóstico :

Supervivencia

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Figura 1 Flujo de participantes

en el estudio

Pacientes evaluados

n= 195

No cumplieron criterios de inclusión (n=10)

Negativa participar :6

Lista de espera trasplante hepático : 4

Pacientes incluidos

n=185

Completaron 4 semanas : 185

Completaron 12 semanas :183

Completaron 52 semanas: 176

Completaron 104 semanas: 169

Pacientes con seguimiento

completo (104 semanas): n =169

Pacientes perdidos (n=16)

No asistencia a consulta : 10

Recogida de datos insuficiente: 6

Pacientes con Complicaciones : n=78

Pacientes sin Complicaciones : n=91

Fallecidos n=26

4 semanas : 8

12 semanas : 2

52 semanas: 13

104 semanas: 3

Analizados : n=91

Analizados : n=78

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Tabla 1. Características clínicas basales de 169 pacientes cirróticos incluidos en el estudio

Iervese J Hepatol 1993 ,Kamath Hepatology 2002

Angermayr ,Gut 2003

Longheval

Liver Transpl 2003

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Tabla 2. Características bioquímicas basales de 169 pacientes cirróticos incluidos en el estudio

slide11

Tabla 3. Asociación de las características básicas con la mortalidad en 169 pacientes cirróticos Resultados del análisis univariado

Kamath . Hepatology 2000Giannini ELiver Int. 2004,Huo T Clin Transplant.2006 Papatheodoridis World JGastroenterol 2005

slide12

Tabla 4. Resultados del análisis multivariado de regresión de Cox 104 semanas - Mortalidad (n=169).

Giannini E, Liver Int. 2004 ,Heuman Hepatology 2004 , Hou Clin Transplant. 2006 ,Said . J Hepatol 2004 ,Hassanein .Gastroenterology 2005

slide13

Figura 1 Curvas Kaplan-Meier de estimación de sobrevida . Variables Bioquimicas

Serra MA Scand J Gastroenterol.2004 Papatheodoridis World JGastroenterol 2005 Giannini E Liver Int. 2004

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Figura 2 Curvas Kaplan-Meier de estimación de sobrevida . Variables Clinicas

Huo Ti Clin Transplant. 2006 Heuman Hepatology 2004

slide18

Es posible con los resultados obtenidos

diseñar un modelo pronóstico ?

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Tabla 4 . Modelo de supervivencia para pacientes

con cirrosis hepática .Bio ClinModel

slide20

Tabla 5 Comparación de las curvas bajo el área de ROC de los índices MELD, Child-Pugh y BioClinM *

para la supervivencia a las 4 , 12, 24, 52 y 104 semanas .

Angermayr B Gut 2003 , KamathHepatology 2001; Wiesner ,Gastroenterology 2003. SchepkeAm J Gastroenterol 2003 Said J Hepatol 2004,

slide21

CONCLUSIONES

  • Los factores bioquímicos asociados con la mortalidad fueron: el tiempo de protrombina,el tiempo parcial de tromboplastina, la albúmina, la bilirrubina, la creatinina y el colesterol.
  • Los factores clínicos relacionados con la mortalidad fueron: la ascitis, la encefalopatía hepática, el sangramiento digestivo alto y la peritonitis bacteriana espontánea .
  • El modelo pronóstico diseñado fue superior al modelo Child-Pugh y al modelo MELD en la predicción de la mortalidad a las 4 , 12, 24, 52 y 104 semanas.
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