Isabelle melonio des go troisi me ann e 2010
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GONADOTROPHINES UTILISEES EN FIV: origine , efficacité comparée PowerPoint PPT Presentation


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Isabelle Melonio DES GO troisième année 2010. GONADOTROPHINES UTILISEES EN FIV: origine , efficacité comparée. PLAN. GONADOTROPHINES ANALOGUES LHRH INDICATIONS PROTOCOLES EFFICACITE FIV :RESULTATS EN France CONCLUSION BIBILOGRAPHIE. les gonadotrophines humaines d’origine urinaire.

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GONADOTROPHINES UTILISEES EN FIV: origine , efficacité comparée

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Presentation Transcript


Isabelle melonio des go troisi me ann e 2010

Isabelle Melonio

DES GO troisième année 2010

GONADOTROPHINES UTILISEES EN FIV:origine , efficacité comparée


Gonadotrophines utilisees en fiv origine efficacit compar e

PLAN

  • GONADOTROPHINES

  • ANALOGUES LHRH

  • INDICATIONS

  • PROTOCOLES

  • EFFICACITE

  • FIV :RESULTATS EN France

  • CONCLUSION

  • BIBILOGRAPHIE


Les gonadotrophines humaines d origine urinaire

les gonadotrophines humaines d’origine urinaire

  • activité HMG – mélange d’activité FSH et LH – (ménotropine),Menopur

  • une activité exclusivement FSH(FSHu:urofollitropine) Fostimon

  • exclusivement hCG Gonadotrophine Chorionique


Les gonadotrophines humaines d origine recombinante

les gonadotrophines humaines d’origine recombinante

  • Produites par génie génétique,

  • activité exclusivement FSH

    • FSHr : follitropineαGonal F

    • follitropineβPuregon

  • exclusivement LH

    • lutropine α Luveris

  • exclusivement HCG

    • choriogonadotropineα :Ovitrelle


Analogues de la lhrh

Analogues de la LHRH

  • Agonistes :

    • Buséréline : Supréfact

    • Triptoréline : Décapeptyl

  • Antagonistes :

    • Cétrorélix : Cétrotide

    • Ganirelix : Orgalutran


Indications

INDICATIONS


Efficacite comparee des gonadotrophines

EFFICACITE COMPAREE des GONADOTROPHINES


Fshr versus hmg fshr versus fshu

FSHr versus HMG /FSHr versus FSHu

  • aucune différence significative n’a été observée pour les taux de grossesse clinique entre les gonadotrophines d’origine urinaire FSH et HMG et les gonatrophines recombinante FSH.


Hcgu hcgr

HCGu / HCGr

  • Aucune différence significative n’a été observée entre l’HCGu et l’HCGr.


Protocoles de stimulation de fiv

PROTOCOLES DE STIMULATION DE FIV


Gonadotrophine analogues de la lhrh

Gonadotrophine + analogues de la LHRH

  • Agonistes LHRH +gonadotrophines

    • Protocoles longs :

      • Classiques

      • Avec microdoses d’ analogues

    • Protocole court classique

    • Protocole ultracourt

  • Antagonistes LHRH + gonadotrophines


Agoniste lhrh gonadotrophines protocole l ong classique

Agoniste LHRH+ gonadotrophinesprotocole long classique

  • Stimulation commencée quand blocage hypophysaire complet

  • Blocage hypophysaire : injection decapeptyl 3 mg LP 1 fois en phase lutéale ou decapeptyl 0,1mg SC/j

  • Stimulation quand E2 < 50 pg/ml par FSH ou HMG

  • Monitorage( E2 / echographie )

  • Déclenchement par HCG quand :

    • >2 follicules > 18 mm

    • (E2 / follicules >15mm ) > 200 pg/ml

    • Endomètre mature

  • Recueil ovocytaire


  • Agonistes lhrh gonadotrophines protocole court

    Agonistes LHRH + GonadotrophinesProtocole court

    • Debut analogue et gonadotrophines en même temps à J 3

    • ( profite de l’ effet flare- up)

    • Monitorage idem


    Antagonistes lhrh gonadotrophines

    Antagonistes LHRH+gonadotrophines

    • Arrêt brutal sécrétion endogène FSH /LH

    • Plusieurs protocoles :- soit les débuter au 6e jour de la stimulation- soit les débuter au jour 2, en même temps que les gonadotrophines- soit les débuter lorsqu’un follicule atteint 14mm


    Gonadotrophines utilisees en fiv origine efficacit compar e

    La stimulation de l’ovulation pour fécondation in vitro, en France :choix et résultats en fonction des protocoles et des gonadotrophines


    Gonadotrophines utilisees en fiv origine efficacit compar e

    • Ensemble des cycles transmis par les centres a` l’Agence de la biomédecine sur le modèle FIVNAT ( registre national de fécondation in vitro)

    • 18 601 cycles

    • protocoles :quatre groupes :

      • agonistes en protocole court

      • en protocole long

      • antagonistes

      • cycles sans agonistes.

    • Les gonadotrophines :quatre classes :

      • FSH recombinante

      • FSH urinaire

      • HMG

      • association FSH (urinaire ou recombinante) et HMG.


    R sultats

    Résultats

    • protocole de base :analogues de la GnRH en protocole long et FSH recombinante

    • impact des caractéristiques des patientes, ( âge, ovulation , l’existence d’échecs préalables )sur le choix d’autres protocoles

    • protocoles courts : moins bons résultats

    • peu de différences entre protocoles longs et antagonistes et selon le type de gonadotrophines.


    Gonadotrophines utilisees en fiv origine efficacit compar e

    • Les patientes en protocole court :en moyenne nettement plus âgées que celles avec protocole long

    • elles sont également plus âgées sous antagonistes et sans

    • analogue par rapport aux protocoles longs.

    • Le choix des protocoles longs diminue avec l’âge


    Gonadotrophines utilisees en fiv origine efficacit compar e

    Les protocoles longs ou avec antagonistes ont le plus grand nombred’ovocytes et les protocoles courts ceux qui sont associe´s aunombre le plus faible.


    Gonadotrophines utilisees en fiv origine efficacit compar e

    Le nombre d’ovocytes :plus important avec la FSH-rec mais faible différence par rapport à la FSH-ur. En revanche , nombre d’ovocytes plus faible avec les HMG.


    Taux d accouchements par ponction nettement en faveur des protocoles longs

    taux d’accouchements par ponction nettement en faveur des protocoles longs.


    Choix du protocole

    Choix du protocole

    • le choix des protocoles agonistes courts

    • augmente avec l’âge

    • le rang de ponction

    • diminue dans les OPK

    • protocole des mauvais cas et des mauvaises répondeuses

    • Le choix des protocoles longs

    • diminue avec l’âge, le rang de ponction et les troubles de l’ovulation

    • le protocole de première intention

    • les bons cas.

    • Le choix du protocole antagoniste

    • augmente avec l’âge, les troubles de l’ovulation et le rang de ponction

    • traitement de deuxième intention

    • Le choix d’un protocole sans analogue

    • augmente avec l’âge ou le rang de ponction

    • traitement de recours dans les mauvais cas.


    Facteurs de pronostic d favorable augmentation de l ge du rang et le recours au protocole court

    Facteurs de pronostic défavorable :augmentation de l’âge , du rang et le recours au protocole court


    Taux de grossesse gonadotrophines

    Taux de grossesse /gonadotrophines


    Taux de grossesse gonadotrophine

    Taux de grossesse /gonadotrophine

    • 629 patientes randomisée entre HMG et FSH-rec

    • taux de grossesses identiques

    • 26,3 % (HMG)

    • 25,2 % (FSH-rec)

    • Plus d’ovocytes en FSH-rec (n = 10,6) qu’avec l’HMG (n = 7,8) ( p < 0,01),

    • Mais

    • aucune différence en taux de fécondation, de transfert ou d’implantation


    Conclusion

    Conclusion

    • préférence pour les protocoles agonistes longs en première intention

    • prescription des antagonistes progresse

    • protocoles courts restent utilisés mais résultats décevants.

    • FSH-rec :moins d’unité de dose, plus d’ovocytes et d’embryons

    • HMG et la FSH-ur montre une progression de prescription

    • cas d’échecs : opter progressivement pour l’utilisation des antagonistes, d’une part, et les HMG, d’autre part, et ce d’autant plus que les femmes sont âgées et mauvaises répondeuses.

    • taux de succès sont très proches, quel que soit le type de gonadotrophines utilisées,

    • caractéristiques de la femme (âge, rang de tentative, grossesse FIV antérieure) restent les facteurs pronostiques les plus importants.


    Merci de votre attention

    Merci de votre attention


    Bibliographie

    Bibliographie

    • Stérilité du couple , JR ZORN , M SAVALE Masson 2ième édition

    • Vidal

    • Ovarian stimulation for IVF in France: Choice and results according to protocols and gonadotrophin B. Rossin a,*, J.-L. Pouly b, J. Belaisch-Allart c, J. de Mouzon d,groupe FIVNAT Gyne´cologieObste´trique & Fertilite´ 37 (2009) 864–872 .

    • Hompes PG, Broekmans FJ, Hoozemans DA, Schats R, FIRM group.

    • Effectiveness of highly purified human menopausal gonadotropin vs.

    • recombinant follicle-stimulating hormone in first-cycle in vitro fertilization-

    • intracytoplasmic sperm injection patients. FertilSteril 2008;89(6):

    • 1685–93.


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