A GYERMEKKORI
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 51

A GYERMEKKORI ELHIZÁS JELENTŐSÉGE ÉS KÖVETKEZMÉNYEI PowerPoint PPT Presentation


  • 146 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

A GYERMEKKORI ELHIZÁS JELENTŐSÉGE ÉS KÖVETKEZMÉNYEI. Dr. med. BALLA ÁRPÁD Dr. Sc. Gyermekgyógyászati szakrendelő Székelyudvarhely. TIZENHARMADIK ERDÉLYI ORVOSNAPOK CSÍKSZEREDA – 2009. XI. 12 – 14. Hettita ? “ tömör - gyönyör ”.

Download Presentation

A GYERMEKKORI ELHIZÁS JELENTŐSÉGE ÉS KÖVETKEZMÉNYEI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

A GYERMEKKORI

ELHIZÁS JELENTŐSÉGE

ÉS KÖVETKEZMÉNYEI

Dr.med. BALLA ÁRPÁD Dr. Sc. Gyermekgyógyászati szakrendelő Székelyudvarhely

TIZENHARMADIK ERDÉLYI ORVOSNAPOK CSÍKSZEREDA – 2009. XI. 12 – 14 .


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Hettita ? “tömör - gyönyör”

Ankara Anatóliai Kultúrák múzeuma (Hetitta múzeum)


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

BEVEZETÉS

Azutóbbi évtizedekben nemcsak a felnőtt,- hanem a gyermek- és serdülőkori elhízás gyakorisága is világszerte növekedő tendenciát mutat.

A kövérség nem csak a CV betegségek kockázati tényezője, hanem egyéb betegségek szempontjából is kockázati tényező !!

Ezért 1998-ban a WHO krónikus recidiváló kórképként határozta meg az elhízást !!

#Az USA –ban másfél évtized alatt a gyermek-és fiatalkori elhízás gyakorisága megkétszereződött, de az egész világon az értékek járványszerűen növekednek.

# 2006-ban a túlsúly prevalenciáját : ♂ - 31,5%, ♀ - 32,9%-rabecsülték, az elhízás előrejelzése : ♂ - 6,8%, ♀ - 9%


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

1898


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

ÚJABB JELENSÉG

HOGY AZOBESITASPREVALENCIÁJA „ JÁRVÁNY” szerűen növekedik !!

Morrison & al.- Cincinattiban – (1.-Am J Pub Health.1999. 89, 1708-1714)diákokon VÉGZETT tanulmány:

OBESITAS

- 1973 -1975 > 12,5% - 1989 - 1990 > 25,3% !!!

HYPERCHOLESTERINAEMIA

- 1973 - 1975 > 8,0 %- 1989 - 1990 > 14,8 %


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

OBESITAS(1)

Fagot - Campagna A. & al. (2 -J Pediatr.2000. 136,664-672)

#II-es típusú diabetes gyermekkori megjelenése vele járó :

JHT, - dyslipidaemia, B.K.hypertrophia !!

Fejes M., & al.(3.-Gyermekgyógyászat,2004. 46, 2.Suppl. 25-27) H. :

 5,2 %az obesitas prevalenciája

- családi előzmény :

- 88% - elhízás, - 77% - HTA,

- 46% - CVD, - 49% - diabetes mellitus


Obesitas 2 2005 2008

OBESITAS (2) 2005  2008

Gyermek és serdülőkori gyakorisága : USA - ban 15,5%  23,4%Észak Európaban 8%  21,0%Dél Európában 17% 23,0%

(4.-Chanoine JP. et.al JAMA2005. 239, 2873-2883. 5.-Joffe A. JAMA2005. 293, .2932-2934)2006. EU.- 22. mill. túlsúlyos és 5.mill. obesgyermek van !!( 6.-Jakson-Leach R. et al -Int J Pediatr Obesyti, 2006. 1, 26-32.)Magyar ország:2007- esfelmérés : az iskoláskorúak 19% - túlsúlyos, - 10%- elhízott, - 5% - kórosan elhízott, = 34%

(7.-Czinner A. - Gyermekorvos Továbbképzés 2008. VII.2, 69-71. )  RO. 2009. WHO-szerint az obesitas 40% - Eü.Min. Statisztisztikája : a lakosság 30% obesitasos, 20% -túlsulyos

(7./a - myTex. Ro Nr. 4839. 04.11.2009. Ramona Puiu )


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Raffaello

Madonna della

Sedia

1514 - 1515

Firenze

Pitti-Palota


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ELHIZÁS OKAI

Gyermekkorban :

az elhízás aetiológiaiosztályozását alkalmazzuk e szerint

az elhízás két nagy csoportra osztható :

- a. – az estek 95%-át adó (exogén, idiopathias )

- b. – az 5%-ban előforduló másodlagos elhízás


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ELHIZÁS OKAI (1)

b.- Másodlagos elhízás okai

Genetikai

- Monogénesbetegségek: - „korai kezdet – hyperphagia”

- congen. leptin deficiencia (8)- 8 éves ♀- 86 kg

(pakisztáni unokatestvérek))- 2 éves♂- 29 kg

- congenitalis leptinreceptor deficiencia

- proopiomelanokortin (PMOC) deficiencia

- pohormon-konvertaz I (PCI) deficiencia

- melanocortin-4-receptor (MC4R) deficiencia

8.-Montague CT, Farooqi IS, Whintehead JP, et al. Coingenital leptin deficiency is associated with severe early-onset obesity in humans. Nature 1997; 387:903-908


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ELHIZÁS OKAI (2)

b.-Másodlagos elhízás okai :

Genetikai -

- Szindrómák : -Prader Willi – szindróma ( PWS )

- Bardet – Biedl – szindróma

- Cohen – szindróma

- Alström – szindróma

- Frölich – szindróma

- Fragilis X – szindróma

- Borjeson – Forssman – Lehmann (BFL)

- Albricht – féle herediter oszteodisztrófia


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ELHIZÁS OKAI (3)

b.-Másodlagos elhízás okai :

  • Neurológiai– agytumor, koponyatrauma, hipotalamikus . ok

  • Endokrin – hypothyreosis, Chusing-szindróma, . növekedési hormon hiány

  • Mozgáskorlátozottság –izomdisztrófiák, myelodysplasia, . egyéb gerincvelői betegségek

  • Pszihiátriai–depresszió,pánikbetegség,étkezésizavarok

  • - Gyógyszer indukálta–triciklikus antideprensszánsok , . antikonvulzív szerek (valproátsav, . karbamazepin), szulfanilureák, . steroidok .


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ELHIZÁS OKAI (4)

  • a.- Exogén – idiopathias elhízás okai

  • az elhízás egy komplex, heterogén állapot,amiben környezeti és genetikai tényezők egyaránt szerepet játszanak !

    #Az exogén elhízás genetikai hátterére vonatkozóan szerény tudással rendelkezünk !! Az elhízás hátterében az öröklődést kb. 70%-nak becsülték (9-10)

  • 2005. végéig 127 ún. kandidátus (hajlamosító) gént írtak le (9-10), amelyek minor gének, egyrészűk kapcsolatba hozható az elhízással (pl.leptin- hyperphagia) stb.

  • Feltételezhető, hogy egyes gének az elhízást támogató környezetben jutnak érvényre, és okozzák az obesitás „járványát” !

    9.-Rankinen T, Zuberi A, Chagnon YC, et al.-The human obesity gene map: the 2005 update. Obesity 2006; 14: 529-644. 10.-Yang W, Kelly T, He J.- Genetic epidemiology of obesity. Epidemiol Rev 2007; 29: 49-61.


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ELHIZÁS OKAI (5)

a.-Exogén – idiopathias elhízás okai (1)

Az elhízás hátterében :- kulturális

- környezeti

- genetikai tényezők

- csökkent fizikai aktivitás

- fokozott zsír – és

- szénhidrát fogyasztás áll


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

TINTORETO SUSANE ET LES VIELLARDS (Részlet) 1560 Művészettörténeti Múzeum Bécs


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

A GYERMEKKORI ELHIZÁSdiagnosztikája

#Szürővizsgálat :

>a gyermekellátás szintjein az ún. :

-opportunisztikus szűrési módszer

>az elhízás célzott szűrése ( iskolai )

#Az elhízás megállapítása :

>elhízás = a test zsírtartalmának kóros mértékű felszaporodásával !

- a testzsír százalékos mérésére több módszer alkalmas : - bőrredő mérés, - bióimpedancia meghatározáson alapuló mérések !


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika (1)

  • # A gyermekorvosi gyakorlatban: az elhízás egyszerű antropometriai módszerekkel is megállapítható!

  • >A testtömegértékelésén alapuló módszer – az eltérés SD-ban van kifejezve, ez a Z- score alkalmazása. Elhízott akinek a testtömege az életkori átlagot több mint 2 SD-valhaladja meg !

  • A testtömegértékelhető az életkori testtömeg-percentilis értékek alapján is. ! Elhízott akinek testtömege az életkori97-es percentilis értéket meghaladja. !!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika (2)

A testtömeg és a testmagasság értékéből a TTI –azaz a BMI kiszámítása !

a BMI= testtömeg (kg) : testmagasság (m2)

pl. 80 kg : 2,95( 1,72 x 1,72 ) = 27,11 kg / m2 túlsúlyos !

A normális érték 20 – 25 kg/m2 között van ! Részleteiben a következő táblázatban mutatjuk be !

► a BMI értékének az életkori BMI percentilis értékkel történő összevetése is alkalmazható ! Ebben az esetben elhízott> ha az életkori 97- es perc. értéket meghaladja !


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

TTI és a Derékkörfogat ( felnőtt esetén ♂, ♀) – gyermekeknél abdominális elhízás : derékkörfogat : ≥90 percentil (♂=86-♀=78 cm)


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika(3)

Klinikai vizsgálat : #Anamnesis:

- Családi:(CVD, - Obesitas, - Hypertonia, - Diabetes M. – Egyéb)

- Egyéni: - koraszülés, - születési súly,- a csecsemőtáplálás

módja, - az elhízás kezdetének jegyzése - A táplálkozási szokások:

- nassolás, az étrendmeghatározóinak aránya,

- édesítőszerek és folyadék fogyasztás

- A testmozgási szokások :

- a testmozgás típusát, gyakoriságát, időtartamát és . intenzitását minősítjük.


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika (4)

Klinikai vizsgálat (1) :

- A fizikális vizsgálat – a sz. sz. szerint történik

- figyeljük az elhízás lokalizációját, . az esetleges striákat,

- rögzítsük a serdülés stádiumát . és a vérnyomásértéket

- meg kell ejteni az obesitas . csoportba sorolását : - exogén, . v. – másodlagos – sokszor nehéz

- ezt követi a részletes kivizsgálás

- azaz a rizikófaktorok jelenlétének . keresése v. kizárása !!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika (5)

MEGJEGYZÉS

>az elhízás egymagában nem képez rizikófaktort !! csak akkor van probléma ha megjelenneka kísérőrizikófaktorok !!!

MINDEN OBES GYERMEK ÉS SERDÜLŐ :

szűrővizsgálatonkell részt vegyen, amely a kísérő „rizikófaktorokat” megállapítja v. kizárja !


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika (6)

# HYPERTONIA >az elhízót gyermekek és serdülök hypertoniája a 24 órán át mért ABPM adatai szerint különbözik a többi gyermekkori hypertoniáktól :

# - a 95 percentilis értéknél magasabb systoles vérnyomást találtak, normális pulzus sz. mellett. Ezt a mérsékelt hypertoniát is az esetek egy harmadában különböző célszervek elváltozása ( B.K. hypertrophia )kíséri !!(13)

# - a diastoles vérnyomás normális

# - a vérnyomás értékek 15 perc. váltakozása észlelhető !

# - Az éjszakai vérnyomás értékek csökkenése az . egészségesekéhez hasonló ! #A táplálkozás és az életmód megváltoztatása a testtömeg és systoles . vérnyomás csökkenéséhez vezethet !

13.-Szamosi T.Essentialis hypertonia gyermek és serdülőkorban.In:Preventiv pediatria.Budapest:Medicina;2005.


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika (7)

#ZSIRANYAGCSERE – ZAVAROK

- magas serum összkoleszterinszint elhízott . gyermekekben ritkán fordul elő. !

- a familiáris hypercholesterinaemia általában . sovány gyermekekben fordul elő !

- túlsúly esetén jellemző : az alacsony serum . HDL-koleszterin és a magas serum trigliceridszint !

- a TTI kedvező változásával, a zsíranyagcsere . zavarok rendszerint normalizálódnak !

#- Serum összcholesterinszint 4,9 mmol/l felett#- Serum HDL-cholesterinszint 1,1 mmol/l alatt#- Serum trigliceridszint : 1,1 mmol/l 14 éves korig–e felett 1,4 mmol/l # - Serum LDL-cholesterinszint3,9 mmol/ felett


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika (8)

#ZSIRANYAGCSERE – ZAVAROK (1)

 A hypertrigliceridaemiát az esetek egy részében zsírmáj kialakulása kíséri (14). A diétás és mozgás kezelés 1-2 év alatt megszünteti az így kialakult zsírmájat. Ha a zsírmáj hasi ultrahangon továbbra is megfigyelhető, akkor antioxidánsok, illetve N-acetylcystein adása jön szóba.

#SZÉNHIDRÁTANYAGCSERE – ZAVAROK

Az elhízottak 25%-ában hiperinzuluinaemiát és ezt követően inzulinrezisztentciát találhatunk.  Ha 2-es típusú diabetes mellitus alakul ki,- felismerését az éhgyomri vércukorszint meghatározása segíti.  Jelentősebb az impaired glucose tolerancia (IGT) Dg.-a!

14.-Szamosi T,Jókúti L,Szamosi TJr,et al.Az életmód változtatás hatása iskolások zsírmájára. Granum 2007;10: 17.


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika (9)

 Az IGT vagy egyéb széhidrátanyagcsere–zavarok jóval gyakoribbak az elhízott gyermekekben mint a kialakult 2-es típusú diabetes mellitus.  Felismerésüket a cukorterhelés elősegíti, ha terhelés után 120 perccel a vércukorszint nem emelkedik az IGT-t bizonyító értékre, de magasabb a megszokottnál, akkor 150-180 perc után is meghatározzuk a vércukorszintet, a magasabb érték jelzi a glukóz intoleranciát (15).  Egyéb eljárások is igazolják a szénhidrátanyagcsere zavarokat mint pl. : > az éhgyomri inzulinszint,>a HOMA-index, > az inzulinrezisztencia vizsgálatára kidolgozott indexek16)  Ezekben az esetekben a szacharóz tartalmú ételek drasztikus csökkentése és a naponkénti fizikai megterhelés jelentős javulást okozhat, a TTI is csökken !!

15. Szamosi A, Czinner A, Szamosi T et al. Effect of diet and physical excercise treatment on insulin resitance syndrome of school children J Am Coll Nutr 2008.27:1. 16.- Mari A, Pacin G, Murphy E, et al. A model-based mothod for assessing insulin sensitivity for the oral glocose tolerance test. Diabetes Care 2001; 24: 539.


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika (10)

KIALKULT- E ??

#METABOLIKUS SINDROMA - INZULINREZISTENTIA

- Gyermek és serdülőkorban metabolikus szindrómára utaló eltérések :

- Hyperinsulinaemia - Inzulinrezistencia - Hypertriglyceridaemia - Hypercholesterinaemia - Alacsony HDL- kol.- szint - Magas sistoles tensio - Elhízás - Májelzsírosodás

- A metabolikus szindróma egységes entitása vitatott ! (11.-még első leírója szerint is)

11.-Reaven GM. The role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988. 37: 1595.


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Diagnosztika (11)

A szindróma Dg.-hoz, nem okvetlenül szükséges az elhízás, de szükséges a szindróma főbbalkotói közül háromnaka jelenléte !! A szindróma már akkor is valószínűsíthető ha a 3.-tünet között az inzulinrezisztencia nem szerepel ! (12)

A hasonló tünetekkel járó inzulinrezisztenciaszindrómaalapja az inzulinrezisztenciafelismerése !

Így a két szindróma nem teljesen azonos !

>Gyermekkorbana főbb tünetek – mérsékeltebben v. másformában jelentkeznek - mint felnőttkorban !

11.-Reaven GM. The role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988. 37: 1595. 12.-Batkai L. Pargh Gy. Metabolikus szindróma gyermekkorban. Orv. Hetil 2007. 147 : 243.


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

TÚLSÚLYOS GYERMEKEK KIVIZSGÁLÁSA

ÖSSZEFOGLALÁSMINDEN ESETBEN JAVALT !!

 pontos anamnézis felvétele  fizikális vizsgálat

  • testtömeg meghatározás  bőrredő mérés

     Vérnyomásmérés + (EKG)  vérkép, We,- vizelet

  • serum lipidek meghatározása  a jeuné vércukor-inzulin

     cukorterhelés 3 órán át 30’ént  HOMA-index kiszámítás

     szükség eseten  ha szükség ortopédiai , . endokrinológiai vizsgálat pszihológiai vizsgálat

     hasi ultrahang  HTA – esetén szemfenék


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

RUBENS LA TOILETTE DE VÉNUS 1615-1618LIECHTENSTEIN GYÜJTEMÉNYVADUZ


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE KOMPLEX FELADAT

#Magába foglalja : - megfelelő étrend bevezetését

- a fizikai aktivitás fokozását

- a szükséges pszichés támogatást #A kezelés célja kettős :(17)

-a közvetlen cél a testsúly csökkentése

- távoli cél - ismerje meg a fogyást biztosító . kiegyensúlyozott táplálkozást

- ismerje meg a fizikai aktivitást fokozó . tréning módszereit

- életmódjába építse be a szükséges teendőket

17.- Ilyes I.: Az elhízott gyermekek kezelése és gondozása Gyermekorvos továbbképzés 2008.VII. 2. 80-85.


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

ÉTRENDI KEZELÉS CÉLJA :

 Az energia felvétel csökkentése►

negatív energiamérleg  testsúlycsökkenés

Alapvető követelmény :► a test zsírtartalmának csökkenésével ne csökkenjen a zsírmentes testtömeg !

► fehérjevesztés – anyagcserezavar ne következzen be !!

► a bevezetet étrend biztosítsa a növekedést

► ne járjon kifejezett éhségérzettel

► bevezetése ne okozzon pszichés feszültséget!!

► az étrend biztosítson lassú fogyást, majd a testsúly megtartását !!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

Az ALKALMAZOTT ÉTREND az elhízássúlyosságának függvénye !!

► Enyhe elhízás – elegendő a kiegyensúlyozott táplálkozás betartása, azaz a kilengések megszüntetése

► Közepes fokú elhízás– már szükség lehet az energia bevitel nagyságának előírására ! Étrendi megszorításokat kell tegyünk, de az étrend kiegyensúlyozott legyen !

► Kifejezett elhízásban ha szövődmény is fennáll : - szigorú megszorításokra, igen alacsony energiatartalmú diéták alkalmazása is szóba jön !


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

A KIEGEYNSÚLYOZOTT TÁPLÁLKOZÁS

# A táplálkozás kiegyensúlyozott :> ha az energia és tápanyagbevitel az élettani szükségletet teljes mértékben kielégíti és a tápanyagok egymásközti aránya optimális !

# A gyakorlatban az egyes táplálék-csoportok megfelelő fogyasztását „a helyes táplálkozás piramisa „előírásainak betartásával valósíthatjuk meg !!

#PRAKTIKUS TEENDŐK: >kerülendő a magas zsírtartalmú húsok, - tejtermékek fogyasztása !!> az ételek, italok cukrozása káros és felesleges !! >az étrendben nagyobb hangsúlyt kapjanak a növényi eredetű táplálékok ( cereáliák,zöldség,gyümölcs) >biztosítani kell a vitamin és ásványi anyag bevitelt !!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

A helyes táplálkozás

piramisa – az egyes táplálék csoportok fogyasztása szerint

Zsírok olajok, édességek !

Tej-és tejtermékek , húsfélék, tojás, hüvelyesek, olajos magvak !

Zöldségfélék, főzelékek, gyümölcsök !!

Teljes kiőrlésű lisztbőlkészültkenyerek, tésztafélék, gabonafélék, rizs !


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ENERGIABEVITEL CSÖKKENTÉSE

# Az étrendi kezelés következő fokozata az energiabevitel csökkentése, az étrend kiegyensúlyozottságának biztosításával ! Ebben az esetben a kiinduló pont az energiaszükséglet meghatározása !

# Az elhízott gyermek energiaszükségletét befolyásolja: >nem, >az életkor, >a fizikai aktivitás szintje, >az elhízás mértéke !! >A nem és életkor szerinti normális fejlődést biztosító energia-bevitel meghatározása képletek, táblázatok segítségével lehetséges !! >Ha a számított energia-bevitelt napi 500 kcal-val csökkentjük, heti 500 g fogyásra számíthatunk !


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ENERGIABEVITELCSÖKKENTÉSE (1)

 Feljegyzés alapján meghatározott energia-bevitelt először napi 250 kcal-val, majd 500 kcal-val célszerű csökkenteni !! NAPI 5X étkezés - nassolás nincsen !!# A csökkent energiatartalmú étrend összeállítása : !

>legyen zsírszegény a napi energia bevitel csak 25-30%-a származzék zsírból, - a növényi zsír kedvezőbb !! > az egyszeresen-,a többszörösen-telítetlen, és telítetlen zsírsavak aránya legyen: 10: 10: 10%

 a szénhidrátfogyasztás az energia-bevitel 50-55% -át fedezze, poliszacharidokkal , natív cukrok kerülése !!

>az energiatartalom15-20% származzon fehérjékből !! - Ennek 50% legyen állati eredetű fehérje !! > folyadék : napi 1,5-2,0 l szénsavmentes ásványvíz!!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

SZIGORÍTOTT ÉTRENDI MEGSZORÍTÁSOK

# Súlyos elhízás esetén és ha szövődmény is fennáll !! > az energia-bevitel :- 600-900 kcal, és a táplálék ideális testsúlyra számítva 1,5-2,0 g/kg állati fehérjét tartalmaz !

# nagyon alacsony energia tartalmú diéta- ún. liquid formula diet –a fehérjéket, szénhidrátot, vitaminokat, ásványi sókat por alakban tartalmazza – itallá keverhető !

#ún. fehérje-megőrző részleges éhezés esetén, a fehérje-bevitel állati fehérjékkel történik ! A diéta 1,0 g glukózt tartalmaz ttkg / az ideális testsúlyra számítva – valamint ásványi sókat és vitaminokat !!

#Ezek a módszerek csak szakosított intézményben szigorú ellenőrzés mellett alkalmazhatók !!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

REMBRANDT BETHSABÉE 1654 LOUVRE, PARIS


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

A FIZIKAI AKTIVITÁS SZEREPE

Célja >az energiafelhasználás növelésével a pozitív energiamérleg megszűntetése és így a fogyás előidézése !

> a fizikai aktivitásnak következtében csökken a szervezet zsírtartalma, ami a zsírsejtek térfogatának csökkenéséből adódik !! >a zsírmentes testtömeg pedig nem csökken !!

#a fizikai aktivitás kedvezően befolyásolja :

 a szénhidrát- és lipoprotein - anyagcsere zavarait, - növekszik az inzulinérzékenység, - csökken a hyperinsulinaemia, - javul a glükóztolerantia !!

javulnak a lipid-paraméterek, - csökken a vérnyomás

 fokozza a fizikai teljesítőképességet,- az önbizalmat !! - kedvező psichés hatás is van !!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

A MOZGÁSPROGRAM KIALAKITÁSA

# Indításkor tisztázandó kérdések :

>milyen legyen a terhelés mértéke> milyen gyakorlatból álljon a tréning > milyen legyen a tréning gyakorisága és időtartama> helyettesíthető-e a tréning más fizikai aktivitással

# Lényeges lenn-e a fizikai terhelhetőség előzetes vizsgálata . HA erre nincsen lehetőség – akkor arra törekedjünk, hogy a gyakorlatok során a pulzusszám érje el a 150/min értéket !!

> Mozgásterápiára elsősorban dinamikus aerob mozgásformák ajánlottak : - gyaloglás, - kocogás, - kerékpározás, - úszás, - tenisz, - labdajátékok !!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

A MOZGÁSPROGRAM BEVEZETÉSEKOR

ÜGYELNI KELL : -a terhelés fokozatos emelésére

- a gyakorlatok végzése naponta

- de legalább hetente 4 – 5nap

- a gyakorlatok időtartama :

- 10’– bemelegítés , . - 45’ – intenzív fizikai aktivitás, . - 6 – 10’- es levezetés zárjon ! A rendszeres tréning folytatása eredménnyel jár !!

A FIZIKAI AKTIVITÁST az életmód-változtatással is növelhetjük !! – pl. gyalog járni az iskolába, - háztartási munkát-, bevásárlást végezni – csökken az ülő életmód, - később szokássá válhatnak !!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ÉTRENDI KEZELÉS ÉS A FIZIKAI AKTIVITÁS EGYÜTTES ALKALMAZÁSA A LEG EREDMÉNYESEBB !!

MERT : „A POZITIV ENERGIAMÉRLEG MEGSZÜNTETÉSE ÉS AZ ENERGIA BEVITELCSÖKKENÉSEEGYSZERRE VALÓSUL MEG” !

Ha csak diétás kezelést alkalmazunk, az elhízottak fizikai munkavégző képessége csökken !!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

DAUMIER, - Harmadosztály- 1862, Metropolitan Múz. N.-York


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

MAGATARTÁSTERÁPIA

#Az étrendi kezelés és a fizikai aktivitás eredményeit nagyban befolyásolja a kezelteknek az elhízásukhoz való emocionális viszonyuk !!

# Ezért megfelelőpszichés támogatást szükséges nyújtani , melynek célja a motiváció elérése és a család támogatásának biztosítása !!

# Az elhízottakismereteiaz elhízásukról és annak kezelhetőségéről, igen befolyásolják motivációjukat és a sikerhez szükséges magatartás kialakítását !


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

MAGATARTÁSTERÁPIA (1)

#A felkészítő program a következő témaköröket taglalja : ( a gyermek és a szülök számára)

►az elhízás és a testi, lelki egészség kapcsolata ,

►az elhízás lényege és kialakulásának okai,

► az egészséges táplálkozás követelményei,

►a megfelelő étrend összeállítása ,

► a káros étkezési szokások megváltoztatásának formái,

►a mozgásprogram összeállításának megtárgyalása,

►az egészséges életmód követelményei,

#FONTOS : !! Elérni, hogy a páciens és a szülök egyetértsenek a szükséges teendőkkel !!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

RENOIR -NU COUCHÉ –1917 COLLECTION HARRY BAKWIN, NEW YORK


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

GYÓGYSZERES TERÁPIA

A gyermek és serdülőkori elhízásban a gyógyszeresterápiát általában elutasítják, mivel kevés kontrollált tanulmány áll rendelkezésre (18).

# Az orlistat (XENICAL) – alkalmazását 12 éven felüli gyerekek kezelésére engedélyezték (az USA és EU-ban) fő étkezések előtt 3x120 mg, 3-6-12-18 hónapos időtartammal.

Az orlistat a zsírok lebontását a vékonybélben 27-30%-al csökkenti így ezek kiürülnek – nem szívódnak fel (19).

18.- Freemark M. Pharmacoterapy of Childhood Obesity. An evidence based, conceptual approach. Diabetes Care. 2007; 30: 395-402. 19.-Czinner Antal, Serdülőkori obesitas gyógyszeres kezelési lehetősége Gyermekorvos Továbbképzés IV. 3. 2005. :160-163


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

AZ ELHÍZOTT GYERMEK GONDOZÁSA

 Az ún. egyszerű obesitas forma gondozása a családorvos kompetenciájába tartozik !!

 Az endokrin betegségekben észlelhető, valamint a metabolikus v. egyéb szövődményekkel járó gyermekkori elhízás gondozását célszerű a szakorvosi rendelők ( gyermekgyógyászati, endokrinológiai, diabetológiai ) kompetenciájába utalni !!

►Természetesen ezekben az esetekben is az alapellátás végzi a gondozást a szakorvosi előírások alapján !


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

MEGJEGYZENDŐ !!!

AZ ELÉRT TESTSÚLYCSÖKKENÉS MEGTARTÁSA,

esetleg javítása ÉRDEKÉBEN

egy ÉLETEN ÁT BE KELL TARTANI

AZT AZ ALAPELVET:

„ HOGY A BEVITT KALÓRIAÉRTÉK NEM LEHET TÖBB A LEADOTNÁL” !!!


A gyermekkori elhiz s jelent s ge s k vetkezm nyei

KÖSZÖNÖM A

FIGYELMET !


  • Login