مرض السكري والنشاط البدني

1. مرض السكري والنشاط البدني

2. Diabetes mellitus • السُّكَّري أو الداء السكري أو المرض السكري • هو مرض (أيضي) مزمن Metabolic Disease يتميز بزيادة مستوى السكر في الدم Hyperglycemia نتيجة لنقص نسبي أو كامل في الأنسولين Insulin في الدم أو لخلل في تأثير الأنسولين على الأنسجة , • ينتج عنه مضاعفات مزمنة في أعضاء مختلفة من الجسم • انخفاض حساسية الأنسجة للأنسولين ، أو كلا الأمرين

3. يؤدي السكري إلى مضاعفات خطيرة أو حتى الوفاة المبكرة، إلا أن مريض السكري يمكنه أن يتخذ خطوات معينة للسيطرة على المرض وخفض خطر حدوث المضاعفات. • يعاني المصابون بالسكري من مشاكل تحويل الغذاء إلى طاقة (عمليات الايض ) فبعد تناول وجبة الطعام ، يتم تفكيكه في المعدة إلى سكر يدعى الجلوكوز . ينقله الدم إلى جميع خلايا الجسم. • تحتاج أغلب خلايا الجسم إلى الأنسولين ليسمح بدخول الجلوكوز من الوسط بين الخلوي إلى داخل الخلايا.

4. نتيجة للإصابة بالسكري، لا يتم تحويل الجلوكوز إلى طاقة مما يؤدي إلى توفر كميات زائدة منه في الدم بينما تبقى الخلايا متعطشة للطاقة. • مع مرور السنين، تتطور حالة من فرط سكر الدم : • hyperglycaemia) ) الأمر الذي يسبب أضراراً بالغة للأعصاب والأوعية الدموية، • وبالتالي يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات مثل أمراض : • القلب والسكتة وأمراض الكلى والعمى واعتلال الأعصاب والتهابات اللثة ، والقدم السكرية بل ويمكن أن يصل الأمر إلى بتر الأعضاء.

5. مستوى السكر بالدم • إن النسبة الطبيعية لـلجلوكوز في الدم تتراوح ما بين 70 – 110 ملغرام لكل 100 ملليتر دم • بشرط أن يكون الإنسان صائمآ لفترة 8 – 12 ساعة، وهذه النسبة ترتفع إلى 120 – 150 ملغرام لكل 100 ملليتر دم بعد وجبة مواد كربوهيدراتية وهذا ما يسمى بالإرتفاع الفسيولوجي لسكر الدم Physiological Hyperglycaemia • هذا الارتفاع لا يلبث أن يعود إلى النسبة الطبيعية للصائم بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الأكل. • أثناء الصيام لفترة طويلة (12 – 18 ساعة) ينخفض مستوى السكر في الدم إلى 60 – 70 ملغرام كل 100 ملليتر دم ، وتسمى هذه الحالة بـ "الانخفاض الفسيولوجي للسكر في الدم : • Physiological Hypoglycaemia.

6. يُنظم مستوى الجلوكوز بالدم بوجود توازن بين عمل هرمون الانسولينInsulin من جهة وعمل الهرمونات المضادة للإنسولين Anti-Insulin من جهة أخرى. • وهذه الهرمونات المضادة هي الجلوكاجونGlucagon والادرينالين Adrenaline والجلوكوز كورتيزولGlucocorticoid وهرمون النمو Growth Hormone وأخيرآالثيروكسينThyroxine. • حيث يؤدي عمل هرمون الانسولينالى خفض مستوى السكر في الدم، بينما يؤدي عمل الهرمونات المضادة إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم. • ولذلك لا بد أن يكون هناك توازن بين عمل كل منهما حتى يحتفظ الدم بالتركيز الطبيعي للسكر.

7. نسبة سكر منخفضة نسبة سكر عالية بنكرياس افرازجلوكاجون افرازانسولين نسبة السكر طبيعية

9. סדר היום של ילד סוכרתי • 07:00 - השכמה, התארגנות ובדיקת דם. • 07:30 - הזרקת אינסולין וארוחת בוקר. • 08:00 - בית ספר. • 09:30 - בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת עשר. • 13:00 - חזרה הביתה, בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת צהריים. • 16:00 - בדיקת דם וארוחת ביניים (הזרקת אינסולין במידת הצורך). • 16:00 - 19:00 - פעילות חברתית / חוגים וספורט. • 19:00 - בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת ערב. • 21:30 - בדיקת דם והתארגנות לשינה, ארוחת ביניים / הזרקת אינסולין. • 03:00 - בדיקת דם למניעת היפו.

10. תיקו של הילד הסוכרתי • משאבה -צמודה לגוף • גלוקומטר • פחמימות מהירות • פחמימות מורכבות • חטיפי אנרגיה • מים • מזרק אינסולין • מחטים להזרקה • מזרק חירום -"גלוקוגן" • טלפון נייד • כרטיס זיהוי

11. الأعراض التي توحي بهذا المرض • زيادة في عدد مرات التبول (زيادة كمية البول) • زيادة الإحساس بالعطش و تنتج عنها زيادة تناول السوائل لمحاولة تعويض زيادة التبول، • التعب الشديد والعام، • فقدان الوزن رغم تناول الطعام بانتظام، شهية أكبر للطعام، • تباطؤ شفاء الجروح • تغيّم الرؤية • وتقل حدة هذه الأعراض إذا كان ارتفاع تركيز سكر الدم طفيفاً، أي إنه هناك تناسب طردي بين هذه الأعراض وسكر الدم.

12. סימני הסוכרת • השתנה מרובה • צימאון מוגבר • רעב כל הזמן • הרגשת עייפות וחולשה • ירידה במשקל באם נתקלתם בתלמיד המגלה תסמינים אילו יש לצור קשר עם ההורים על מנת שיופנה בדחיפות לבדיקת דם לשלילת סוכרת !

13. تقسم منظمة الصحة العالمية السكري إلى ثلاثة أنماط رئيسية وهي : • سكري النمط الأول . • سكري النمط الثاني . • سكري الحوامل. • وكل نمط له أسباب وأماكن انتشار في العالم . ولكن تتشابه كل أنماط السكري في أن سببها هو عدم إنتاج كمية كافية من الأنسولين من قبل خلايا بيتا في البنكرياس ولكن أسباب عجز هذه الخلايا عن ذلك تختلف باختلاف النمط .

14. النمط الاول- • مرض البول السكري المعتمد في علاجه على الأنسولين (Insulin Dependent Diabetes Mellitus) وتختصر بـIDDM)) : • سبب عجز خلايا بيتا عن إفراز الأنسولين الكافي في النمط الأول يرجع إلى تدمير مناعي ذاتي لهذه الخلايا في البنكرياس. و قد حل مصطلح النمط الأول من السكري العديد من المصطلحات السابقة مثل سكري الأطفال أو السكري المعتمد على الأنسولين

15. النمط الثاني- • مرض البول السكري الذي لا يعتمد في علاجه على الأنسولين Non- Insulin Dependent Diabetes Mellitus) ) وتختصر بـ ( NIDDM) : • يرجع هذا السبب في النمط الثاني إلى وجود مقاومة الأنسولين في الأنسجة التي يؤثر فيها، أي إن هذه الأنسجة لا تستجيب لمفعول الأنسولين مما يؤدي إلى الحاجة لكميات مرتفعة فوق المستوى الطبيعي للأنسولين فتظهر أعراض السكري عندما تعجز خلايا بيتا عن تلبية هذه الحاجة. حل مصطلح النمط الثاني محل مصطلحات مثل سكري البالغين أو السكري المرتبط بالبدانة أو السكري الغير معتمد على الأنسولين

16. النمط الثالث - سكري الحوامل فهو مماثل للنمط الثاني من حيث أن سببه أيضاً يتضمن مقاومة الأنسولين لأن الهرمونات التي تُفرز أثناء الحمل يمكن أن تسبب مقاومة الأنسولين عند النساء المؤهبات وراثياً.

17. עקרונות הטיפול בסוכרת שם המשחק הוא שמירה על ערכי סוכר בטווח מטרה, וזאת על ידי ניטור ערכי הסוכר בדם ועל ידי שמירה על איזון בין שלושה מרכיבים המשפיעים על רמת הסוכר בדם:  מתן אינסולין, פעילות גופנית, ותפריט מזון בריא הכולל פחמימות במידה מבוקרת ומדודה. מזון(פחמימות) רמת הסוכר בדם פעילותגופנית אינסולין

18. البنكرياس • هي غدة قريبة وتتصل مع الامعاء الدقيقة، وتقع قريبا من المعدة وعميقا في الجزء العلوي الخلفي للبطن مقابل العمود الفقري. البنكرياس ضروري جدا لعملية الهضم وذلك بسبب إفراز الغدد في البنكرياس عصارة البنكرياس في الاثني عشر. • .

19. هذه العصارة تحوي الانزيمات وتساعد على هضم البروتينات، الدهون والكربوهيدرات قبل أن يتسنى امتصاصها من خلال الامعاء؛ • كما يحتوي البنكرياس على غدد صماء تعرف بجزر لانغرهانس تحتوي على خلايا فئة بيتا beta التي تفرز هرمون الأنسولين الذي ينظم مستوى السكر في الدم • وتحتوي أيضا على خلايا فئة ألفا alpha التي تفرز هرمون معروف باسم جلوكاجون له مفعول معاكس لمفعول الأنسولين

20. خلايا بيتا بالإنجليزيةBeta cells • هي نوع من الخلايا في منطقة تدعى جزر لانغرهانس. • وظيفتها • إن وظيفة خلايا بيتا هو إفراز الأنسولين، وهو هرمون قادر على التحكم بالجلوكوز في الدم جريان الدم

21. الجينات و السكري • تلعب الوراثة دوراً جزئيا في إصابة المريض بالنمطين الأول و الثاني. و يُعتقد بأن النمط الأول من السكري تحفزه نوع ما من العدوى ( فيروسية بالأساس ) أو أنواع أخرى من المحفزات على نطاق ضيق مثل الضغط النفسي أو الإجهاد و التعرض للمؤثرات البيئية المحيطة ( مثل التعرض لبعض المواد الكيمائية أو الأدوية ). • و تلعب بعض العناصر الجينية دوراً في استجابة الفرد لهذه المحفزات. و قد تم تتبع هذه العناصر الجينية فوجد أنها أنواع جينات متعلقة بتوجيه كرات الدم البيضاء لأي أضداد موجودة في الجسم ( أي إنها جينات يعتمد عليها الجهاز المناعي لتحديد خلايا الجسم التي لا يجب مهاجمتها من الأجسام التي يجب مهاجمتها ). • .

22. تعريف الأنسولين • الأنسولين هو هرمون يُفرز من خلايا بيتا في جزر لانجرهانسIslets of Langherhans Beta Cells في البنكرياس Pancreas • يتكون من سلسلتان من الأحماض الأمينية مرتبطتان بروابط كيميائية بعد أن تنفصل منه سلسلة سيC Peptide حتى يصبح فعال ويمر في الكبد حيث يُدمر 50% من الأنسولين المفروز. • و الأنسولين ضروري للجسم كي يتمكن من الإستفادة و استخدام السكر و الطاقة في الطعام

23. وظائف الانسولين • 1. حث الجلوكوز على دخول الخلايا العضلية، ليتم تخزينه فيها على هيئة جلايكوجين، • يتم استخدامه فيما بعد كمصدر للطاقة أثناء الانقباض العضلي . • 2. تحويل بعض من جلوكوز الدم إلى جلايكوجين في الكبد. وفي حالة انخفاض جلوكوز • الدم فيما بعد، فإن جلايكوجين الكبد يتحلل إلى جلوكوز يطرح مباشرة في الدم • بغرض المحافظة على مستوى سكر الدم في الحدود الاعتيادية.

24. تلعب الوراثة دوراً أكبر في الإصابة بالنمط الثاني من السكري خصوصاً أولئك الذين لديهم أقارب درجة أولى. و يزداد احتمال إصابتهم بالمرض بازدياد عدد الأقارب المصابين. فنسبة الإصابة به بين التوائم المتماثلة ( من نفس البويضة ) تصل على 100% ، و تصل إلى 25% لأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي في الإصابة بالمرض. • و تتضمن الجينات المرشحة بأنها تسبب المرض جين يُسمى KCNJ11 (القنوات التي تصحح اتجاه أيون البوتاسيوم إلى داخل الخلية ، العائلة الفرعية • و يقوم هذا الجين بتشفير قنوات البوتاسيوم الحساسة للأدينوسين ثلاثي الفوسفاتATP • كذلك جين( KCF7L2 عامل نسخ ) الذي ينظم التعبير الجيني للبروجلوكاجون الذي ينتج جلوكاجون مشابه للبيبتيدات • و أكثر من ذلك فإن البدانة ( و هي عامل مستقل في زيادة احتمال الإصابة بالنمط الثاني من السكري ) تُورث بصورة كبيرة.

25. تؤدي زيادة مستويات الأنسولين إلى زيادة عمليات البناء في الجسم مثل نمو الخلايا و زيادة عددها ، تخليق البروتين و تخزين الدهون. و يكون الأنسولين هو المؤشر الرئيسي في تحويل اتجاه العديد من عمليات التمثيل الغذائي ثنائية الاتجاه من الهدم إلى البناء و العكس. • وعندما يكون مستوى جلوكوز الدم منخفضاً فإنه يحفز حرق دهون الجسم. و إذا كانت كمية الأنسولين المتاحة غير كافية ، أو إذا كانت استجابة الخلايا ضعيفة لمفعول الأنسولين ( مقاومة أو مناعة ضد الأنسولين ) ، فلن يُمتص الجلوكوز بطريقة صحيحة من خلايا الجسم التي تحتاجه و لن يُخزن الجلوكوز في الكبد و العضلات بصورة مناسبة. و بذلك تكون المحصلة النهائية هي استمرار ارتفاع مستويات غلوكوز الدم ، ضعف تخليق البروتين و بعض اضطرابات التمثيل الغذائي مثل تحمض الدم.

26. مــضـــــاعــفــات مــرض الــســكــري Complications • إعتلال الكلى السكري Diabetic Nephropathy. • إعتلال الأعصاب الطرفية Peripheral Neuropathy. • إعتلال الجهاز العصبي المُستقل Autonomic Neuropathy. • تصلب الشرايين و أمراض القلب Atherosclerotic Cardiovascular Disease. • إعتلال الدورة الدموية الطرفية Peripheral vascular disease. • إعتلال الدورة الدموية الدماغية Cerebrovascular Disease. • إرتفاع ضغط الدم Hypertension. • إرتفاع الدهون والكوليسترول في الدم Dyslipidemias. • Psychosocial Dysfunction التأثير النفسي والإجتماعي السلبي لمرض السكري على المُصاب به

27. סוכרת אירועים מוחיים סיכון מוגבר פי 2-4 לפתח סיבוכים במוח 75% מהחולים מפתחים יתר לחץ דם פגיעה בעיניים הסיבה השכיחה ביותר לעיוורון פגיעה בכליות עד כ- 16% יזקקו להשתלת כליה מחלות לב זיהומי עור פגיעה בתפקוד מיני עד כ- 50% מהחולים סובלים מפגיעה בתפקוד המיני בעיות ברגליים 15% מהחולים הסוכרתיים מפתחים בעיות ברגליים

28. משאבת אינסולין • משאבת האינסולין הינה מכשיר קטן, המכיל בתוכו אינסולין. המשאבה מחוברת בעזרת צינורית ופרפרית דקה אל השכבה התת - עורית שבגוף. המחט מוחלפת בכל שלושה ימים. • תפקידה של המשאבה לספק לגוף אינסולין באופן רציף במשך כל היממה, והמטופל מוסיף אינסולין לפני כל ארוחה. • המשאבה אינה מהווה תחליף לפעילות הלבלב ואין לה חיישן לרמת הסוכר בדם. לכן, יש צורך בבדיקות ובמעקב אחר רמות הסוכר בתדירות גבוהה יותר מאשר בזריקות. העובדה כי אין בגוף אינסולין רקע עלולה להביא לעלייה מהירה ברמות הסוכר. • על מנת למנוע חמצת יש לוודא תמיד שמיכל האינסולין מלא ואין בעיה באספקת האינסולין. יש צורך לדאוג לחיטוי מקום החדרת המחט למניעת זיהומים. לעיתים ניתקל במצבים של כאבים באזור החדרת המחט.

29. خلال النشاط البدني خلايا العضلات تستهلك السكر , لذلك فالنشاط البدني يسبب انخفاض في تركيز السكر فالدم . قبل اكتشاف الأنسولين النشاط البدني استعمل كوسيلة لعلاج مرض السكري ولكن منذ اكتشاف الأنسولين أهمل دور النشاط البدني . • اليوم يمكن الاستفادة من النشاط البدني لتنظيم مستوى السكر • التغذية السليمة , العلاج الدوائي والنشاط البدني يشكلوا مثلث مثالي لعلاج السكري وموازنة السكر • . عندما يزيد مريض السكري النشاط البدني ، تقل الحاجة الى الانسولين ، والعكس صحيح – عندما يصبح أقل نشاطا ، لا بد من زيادة جرعة الانسولين. • الرياضة والنشاط البدني يساعدان على تخفيض مستوى السكر بالدم بسبب استهلاكه الكبير من قبل العضلات • . הפעילות הגופנית מביאה לירידה ברמת הסוכר באמצעות ניצול רב יותר שלו על ידי השרירים.

30. فهم العلاقة بين مرض السكري والنشاط البدني يتطلب دراسة واسعة لمختلف الجوانب لعمليات الأيض لإنتاج الطاقة في مرضى السكري مقارنة بالأصحاء. مقارنة بين مرضى السكري من نوع II שאינם תלויים במתן אינסולין ومرضى السكري من نوع Iהתלויים במתן אינסולין, وبين الاصحاءبجوانب مثل تبادل المواد وانتاج الطاقة خلال النشاط البدني ** مرض السكري يؤثر على مخزون الطاقة في الجسم وخصوصا مخازن السكر . درجة استنفاد ونقص الجليكوجين من المخازن يعتمد اعتمادا مباشرا على نقص الأنسولين . كلما زاد نقص الأنسولين كلما انخفضت كمية مخزون السكر بالجسم

31. ** في نهاية الجهد الجسماني يقوم الجسم بتجديد مخازن السكر في الجسم وذلك بمساعدة هورمونالانسولين • في مرضى السكري نقص في الانسولين في نهاية الجهد يؤدي الى نقص في تجديد واعادة بناء جليكوجين من جديد واستعادة مخزون السكر في الجسم

32. النشاط البدني وداء السكري (نوع 1) يؤدي النشاط البدني إلى تحسن كفاءة القلب والجهاز الدوري. يؤدي إلى خفض مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. يؤدي النشاط البدني إلى زيادة الثقة بالنفس. ينبغي ضبط توقيت النشاط البدني وجرعة الانسولين. ينبغي تجنب النشاط البدني العنيف قبل النوم. ينبغي تجنب ممارسة النشاط البدني عندما لا يكون هناك سيطرة على حالة السكري، لتجنب حدوث التحمضالكيتوني.

33. النشاط البدني وداء السكري (نوع 2) • يعد النشاط البدني مفيد جداً في ضبط مستوى السكر في الدم: • يزيد من حساسية مستقبلات الأنسولين في الخلايا، وخاصة العضلية. • يزيد عدد الناقلات الجلوكوزية (Glu T4) المسؤلة عن نقل الجلوكوز عبر غشاء العضلة. • يحسن من أيضالكربوهيدرات. • إن التدريب البدني المنتظم يقود إلى خفض إفراز هرمون الأنسولين من البنكرياس، يؤدي النشاط البدني إلى خفض نسبة الشحوم في الجسم. يؤدي إلى خفض مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية الأخرى. يؤدي النشاط البدني أيضاً إلى تحسن كفاءة القلب والجهاز الدوري. يؤدي النشاط البدني إلى زيادة الثقة بالنفس.