Diagnostiek als insteek voor substitutie

1. Diagnostiek als insteek voor substitutie Zorggroep Arnhem-proeftuin 12 juni 2013

2. Inleiding • De zorgkosten stijgen jaar in jaar uit. Er zijn veel initiatieven om dit te beteugelen. Naast hogere eigen bijdragen, budgettaire maatregelen en focus op inkoop is er via diagnostiek een mogelijkheid kwalitatief hoogwaardige zorg en lagere kosten in de eerstelijn. • Diagnostiek bepaalt de looproute van de gebruiker door het zorgsysteem. Immers diagnostiek beïnvloedt 60%-70% van de healthcare decision making. • Herordening van diagnostiekprocessen, waar deze het beste en meest doelmatig kan plaatsvinden, geeft de potentie om uitgaven te besparen en kwaliteit te verhogen.

3. Eerstelijns diagnostiek als middel om te besparen op zorgkosten • Gemiddelde kosten eerstelijns diagnostiek per inwoner € 42 per jaar. • Een besparing op de € 42 staat los van besparingen die te realiseren zijn op reductie van indirecte effecten als toename poli DBC’s en dubbele diagnostiek in DBC • Verbeteren organisatorische inrichting diagnostiek. • Kan een besparing geven van minimaal 10% op de kosten van de eerstelijns diagnostiek

4. Waartoe leidt herordening van de diagnostiek processen Verbetering van de organisatorische inrichting van eerstelijns diagnostiek geeft waarde afstemming binnen en tussen de eerste en tweede lijn. Dit leidt tot meer doelmatigheid. Nieuwe processtructuur Huidige processen

5. Processtappen leidend tot herordening van diagnostiek • Integrale diagnostiek • Effectief aanvragen (voorbeeld) • Transparantie • Efficiency wat hoe resultaat voorwaarden

6. Processtap 2: effectief aanvragen

7. Voorbeeld echo-cardiografie • Substitutie uitgangspunten • Gelijkblijvende kwaliteit tegen lagere kosten • Doelmatig en efficiënt inrichten • Servicegericht • Schakelpunt diagnostiek in diagnostische fase • Medische specialistische consultatie kan uitgebreid worden • Prognose hartfalen stijging 46% (2025) • Normpraktijk 15-20 patiënten met hartfalen (2010) • Kortademigheidklachten en hartgeruisen • Uitbreidingsmogelijkheden one-stop eerstelijnsdiagnostiek

8. Echo-cardiografie in de praktijk • Diagnostiek beschikbaar voor maken voor eerstelijns zorgverleners • Voorkomen van onterechte verwijzingen (onnodige DBC’s) • Gerichter verwijzen • Onderbouwing in NHG standaard hartfalen • Samenwerking cardiologen ziekenhuizen • Verwijsindicaties: • Verdenking hartfalen • Souffles meerderjarige • Controle effect anti-hypertensieve therapie • Follow up milde klepafwijkingen • Eenvoudige ritmestoornissen PAC’s of PVC’s • One-stop mogelijkheden na protocollaire afspraken inhoudelijk deskundigen eerste en tweedelijn • Kortademigheidklachten • “cardiaal zorgpad”, anderhalvelijn • Lab-echocadiografie-inspanningsecg-spirometrie

9. Feiten en cijfers uit pilot Nijmegen • Start pilot 2012 • Echocardio: • Regie: huisartsen • Uitvoering Radboud: laborant • Beoordeling Radboud: cardioloog • Logistiek/planning en ondersteuning: SHO • Diagnostiek dichtbij:patiënt • Interne evaluatie: • 100 aanvragen echo-cardio: 60% minder verwijzingen • Gerichte verwijzingen naar poli cardio • Onderzoek door cardioloog beoordeeld acceptatie door heel maatschap->geen dubbeldiagnostiek • Regie bij huisartsen: “raak geen patiënten kwijt in tweedelijn” • Kostenbesparing schatting €150-€300 per patient • Verwachtingen hartfalen: • Incidentie 2:1000/jaar +/- 50% gediagnosticeerd kan worden in eerste lijn • prevalentie: 7:1000/jaar +/- 75 gemonitord kan worden • Randvoorwaarden: capaciteit eerstelijn, ICT, medisch specialistische consultatie