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La Colposcopia: Un Metodo para Conocer. Wm. MacMillan Rodney M.D. Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair Department of Family and Community Medicine Professor of Surgery/Emergency Medicine Memphis and Nashville, Tennessee. Objetivos. Ayudar en la prevencion del cancer de cervix.

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La Colposcopia: Un Metodo para Conocer

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Presentation Transcript


La Colposcopia: Un Metodo para Conocer

Wm. MacMillan Rodney M.D.

Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair

Department of Family and Community Medicine

Professor of Surgery/Emergency Medicine

Memphis and Nashville, Tennessee


Objetivos

  • Ayudar en la prevencion del cancer de cervix.

  • Entender la evolucion del sistema Bethesda

  • Entender el poder de colposcopia como una herramienta para conocer las clasificaciones del Papanicolau y Bethesda.

  • Observar ejemplos de un plan desarollado para Medicos en un programa de Medicina Familiar.

  • Entender que si no se tiene este equipo, todavia se podria usar el plan de estudios para mejorar los servicios a la comunidad


Impacto del Papinicolau en la incidencia del cancer cervical por año

1955-28/100,000

1966-14/ 100,000

Diferencia en la frecuencia entre dos grupos

Sin Prevencion: un promedio de 25 muertes al año

Con un programa para la comunidad: 4-5 muertes al año

La Mortalidad del Cancer Cervical


Fuentes bibliograficas del Proyecto sobre la Demonstracion de la Colposcopia 1984-2004

  • 1. Rodney WM, Quan MA. AAFP-ACOG guidelines revisited. Female Patient Nov 1982; 97:PC:1-40. 

    2. Rodney WM. Doing better: health maintenance research in family medicine. Cont Ed Fam Phys 1985; 20:688-89.

  • 3. Rodney WM, Felmar E, Richards E, Morrison J, Cousin L. Colposcopy and cervical cryotherapy: feasible additions to the primary care physician's office. Postgrad Med 1987; 81(8):79-86. 

  • 4. Felmar E, Cottam C, Payton CE, Rodney WM. Colposcopy: it can be part of your practice. Primary Care and Cancer 1987; 7(4):13-20.

  • 5. Killackey MA, Rodney WM, Sheets EE. Colposcopy: technique and equipment. Patient Care 1988; 22(11): 239-272.

  • 6. Patton D, Rodney WM. Androscopy not of proven benefit. J Fam Pract 1991; 33:133-13.

  • 7. Rodney WM, Clement K, Euans D, Huff M, Hutchins C, McCall JW. Colposcopy in family practice: pilot studies of pain prophylaxis and patient volume. Fam Pract Res J 1992; 12:91-98.

  • 8. Rodney WM. Keeping family practice whole. Fam Pract Mgmt 1995; 2:11-12. 

    9. Rodney WM. The dilemma of emerging technologies as required curriculum in primary care. Fam Med 1997; 29:584-5.


Classificacion de PapanicolauCornell Medical College 1941

  • Clase I- Sin anormalidades celulares

  • Clase II-Atipico pero sin cambios malignos

  • Clase III- Cambios que sugieren una condicion mas benigna en vez de maligna

  • Clase IV- Cambios que sugieren fuertemente una condicion maligna

  • Clase V- Por seguro Cancer maligno


Debemos Entender la Evolucion del Sistema Bethesda

  • El idioma del laboratorio crecio mas y mas dificil para entender. Llegaron el VPH y koilocitosis.

  • Los resultados del laboratorio eran inprecisos y los doctores tuvieron problemas con fronteras entre lesiones benignas y malignas.

  • Ademas se nacio el riesgo de los abogados.

  • Cuando estudios demostraron la inabilidad de eliminar la muerte entre mujeres, los profesores pensaban que estaba una falta de informacion o se necesitaba un sistema de clasificacion mas precisa.


Cambios de Terminologia


Sistema Bethesda

  • Cambio la terminologia

    • NIC I = Lesion Intraepitelial Bajo Grado[LBG]

    • NIC II = Lesion Alto Grado[LAG]

    • NIC III = Lesion Alto Grado [LAG]

  • Elimino el koilocitosis porque llego las pruebas para virus papilloma de humano[VPH]

    • Tipos asociados con el cancer- 16,18,31,33, y otros

    • Tipos sin asociacion- mas de 40

  • Trato construir una linea clara entre el riesgo alto y el riesgo bajo.


La Jusitificacion de remover la palabra “Neoplasia” 1988

  • Mas y mas doctores tuvieron miedo de permitir el crecimiento de una maligna y estaban usando metodos de criocirugia electrocirugia[ la bisturi-mucho menos]

  • Supimos de la regresion a normal de LBG in la mayoria de casos, pero…….

  • En USA, perdimos la abilidad de esperar y observar la LIE-BG [NIG-I]

  • Cuando no estan de acuerdos los expertos…….


Juicio Perdido En Informacion

  • Tenemos mas y mas informacion con mas y mas costos pero las cosas que sirven el mejor son sencillas.

  • Debemos identificar las mujeres con riesgo mas alto[ relaciones sexuales temprano y con muchos, historia familiar].

  • Solomente en la comunidad con la creencia y credibildad de una relacion continua, pueden funcionar los programas de prevencion.


Que Paso Despues Bethesda en los Estados Unidos?

  • Se guardaron mas vidas?

  • Recibieron el Papanicolau mas mujeres?

  • Estaba mas claro el manejo?

  • Tenemos una profesion con unidad porque las pregantas tienen respuetas?

  • Y si no, y si todavia los expertos no son de acuerdos, que deben hacer los medicos generales?


Recursos para Aprender

  • El mejor libro-Apgar BS, Brotzman GL, Spitzer M. Colposcopy-Principles and Practice. 2002 Saunders, Philadelphia-ISBN 0-7216-8494-7

  • Las mejores conferencias

    • AAFP Colposcopy May 21-23; Tucson, Az

    • AAFP Colposcopy Oct 13-17; Orlando,Florida

    • Llamen 800 274 2237


Primero tenemos que examinar los datos en la utilidad de Paps

  • Con metodos sencilllos podemos reducir o eliminar los muertes de cancer cervical

  • Con un sistema imperfecto, hemos reducidos los muertes casi 80%

    • Sin pruebas caras

    • Pero se necesita un sistema donde la gente puede entrar facilmente y con confianza

    • Ademas se necesita la educacion publica


Con Colposcopia tenemos Imagenes

  • 23 años con Paps LGSIL

  • Imagen derecha con aplicacion de acido acetico

  • Imagen izquierda con solucion de Lugol

  • Muestra un area que necesita biopsia


El Poder de la Colposcopia

  • Vemos la union escamocolumnar donde cambia el epitelio de estratificado a glandular

  • Ademas con acido acetico podemos ver un area mas clara donde debemos efectuar la biopsia


Sin colposcopia

Anormalidades esperan una cita lejos y los pacientes se preocupan de la muerte producida por el cancer.

El idioma del Papanicolau se puede hacer mas complejo y de esta forma es mas dificil predecir un buen plan.

Es dificil instruir a los medicos sobre los cambios del cervix cuando no se tiene una foto.

Con colposcopia

Puede conseguir una foto para discutir el caso y el paciente puede vestirse.

Podemos ver la probabilidad de una biopsia inmediatemente

Con los resultados de la biopsia, el manejo es mas inteligente y efectivo

En 90% de los casos podemos dar tratamiento efectivo en el consultorio.

La Diferencia de la Colposcopia


El Equipo de Colposcopia

  • Pinzas de Tischler o kervorkian para el Cervix

  • Curetaje de Kervorkian para el canal endocervical

  • Especulos, Isopos, y solucion de Monsel

  • Costos- $400


Evolucion del Equipo

  • En 1985 llego una combinacion de colposcopia, television, y una camara.

  • Totalmente cambio las posibilidades de entrenamiento, pero generalmente no las usemos.

  • En el consultorio, no tuvimos que comprar camara, pero eran disponible para $300 y podemos comprarlas digital para $300.

  • Nadie preferia quedarse en una posicion de colposcopia para media hora. Con los fotos estudiantes podrian aprender por discusion mas larga.


Uso del Especulo Endocervical

  • Podemos ver y discutir el uso del equipo

  • Si hablamos 20 minutos, la mujer no sufre

  • Donde esta la union escamocolumnar?


Especulo Endocervical

  • Para un examen completo, queremos ver la union escamocolumnar- el area de transicion.

  • En las mujeres mayores esta mas arriba y es mas dificil de ver.

  • Generalmente podemos usar el curetaje Kervorkian para confirmar que no hay lesion profunda interna.

  • Costo: $250 nuevo


Que Debemos Hacer?

  • Si tuvimos Paps de ASCUS y vemos esto?

  • Si tuvimos Paps LIE-BG y vemos esto?


Podemos Usar el Libro

  • La union escamocolumnar

  • Pseudo acetoblanca por los cambios de metaplasia escamos

  • Celulas columnar

  • Muchas veces los estudiantes no reciben una explicacion de los cambios se ven aqui.


Conydlomata Accuminata


Cystos Nabothian

  • Debemos sacar una biopsia?

  • Podemoa ver las refleciones de la luz?

  • Podemos ver la union escamocolumnar?

  • Los estudiantes no tiened que recognizar estos antes de completar el plan de estudios en el colegio.


Caso #3-De Donde Debemos Sacar una Biopsia?

  • Aqui podemos ver toda la union escamocolumnar. El equipo especial no es necesario

  • Hay una reflexion de la luz y hay una mancha “acetablanca”


Academia Americana de Medicina Familiar

  • Hay una conferencia de 8 a 12 horas cada año.

  • Todos estan invitados a Orlando Florida Oct13-17.

  • Aqui pueden ver la maquina que usaremos

  • Costo por maquina usada $ 1500

    Costo por maquina nueva $ 5000-8000

  • Mas informacion wmrodney@aol.com


Las Ventajas de la Colposcopia en el Plan de Estudios

  • Nadie puede predecir con seguridad el futuro de un Papanicolau con cambios inflamatorios [ASCUS] o LGSIL.

  • Para cubrir sus espaldas, los laboratorios de patologia casi siempre encuentran algo.

  • En algunos paises, algunos medicos esperan y observan ASCUS O LGSIL por un año; otros realizan una colposcopia inmediatamente.

  • Pasa a ser una cosa de juicios diferentes entre los especialistas.

  • Si aprendemos colposcopia, generalemente podemos decidir el manejo en mas del 90% de los casos.

  • Si quieres, puede progresar a los metodos de tratamiento

    • Criocirugia Equipo $100-1000

    • Electrocirugia Equipo $1000-2500

    • Cirugia laser Equipo $25,000 y mas


El Poder del Compartir

  • En el proyecto “Medicos para la Familia-Memphis” se comparten los gastos para la compra del equipo en el consultorio.

  • Generalmente se ven pacientes de bajos recursos economicos.

  • Despues de 2-3 años, el costo del equipo es pagado.

  • El equipo funciona sin problemas por lo menos 20 años. Solo es necesario afilar las pinzas.


Ejemplo de Pinzas


Equipo de Criocirugia


Imagen Amplificada


Curetaje del Canal Endocervical


Los Resultados

  • Hemos construido un plan de estudios que ofrece servicios mas efectivos en las comunidades donde la gente tiene dificultad al acceso medico.

  • Tenemos 20 años de datos que indican que la calidad de los sevicios es alta.

  • Otros


Para los Doctores del Futuro

  • No tiene que estudiar 12 anos para ser cevicologico

  • Por seguro, puedan incoporar estas destrezas en el consultorio

  • Tienen que imponer tiempo y invertir en el establacimiento del programa nuevo

  • Es el camino menos viajado


“Yo soy el camino, la verdad y la vida y nadie viene al Padre si no es por mi” Juan 14:6Con la Fe, no es necesario una explicacion.Sin la Fe, no hay explicacion suficiente.


Otros Temas de Discusion en el Sistema Bethesda

  • Una muestra satisfactorio/suficiente?

  • Identificacion de Trichamonas, Herpes, Candida, atrofia, otros

  • Celulas Glandulares

  • Evaluacion de las hormonas

  • Otros


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