局部解剖学（一） Regional anatomy

1. 局部解剖学（一）Regional anatomy

2. 概 念 • 人体分部 • 下肢局部解剖学(一） • 下肢操作要点

3. 基 本 概 念 • 局部解剖学是研究正常人体各局部的由浅入深的组成结构、形态特点，以及各部主要器官或结构的形态form、位置position、毗邻relation关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。 • 学习局部解剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，巩固系统解剖学的知识，加深对人体各局部解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。

4. 主 要 内 容 1. 表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影 2. 浅层结构：浅血管、皮神经、 浅淋巴 3. 深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、 器官 或结构

5. 人体分部 • 头部 • 颈部 • 胸部 • 腹部 • 盆部和会阴 • 背部 • 腰部 • 骶部 • 上肢 • 下肢

7. 下肢局部解剖学（一） 一、概 述 境界与分区 表面解剖 二、下肢基本结构 皮肤 浅筋膜 深层结构 三、股前区解剖 浅层结构 深层结构 四、操作方法

8. 一、概 述 • 境界：前方以腹股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与会阴部相邻。 • 分部：可分为臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。

9. 二、表面解剖 （一）表面标志 肌性标志： 腹股沟韧带 四头肌 髌韧带 股二头肌腱 半腱肌 半膜肌 腓肠肌 比目鱼肌 跟腱 骨性标志： 髂前上棘 股骨大转子 髌骨 腓骨头 胫骨粗隆 胫骨前缘 内踝 外踝 跟结节

10. （一）体表标志 骨性标志： 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合上缘髂后上棘 髂结节 坐骨结节 股骨内、外上髁 股骨内、外侧髁 收肌结节 舟骨结节 第5趾骨粗隆

11. （二）下肢测量 髂前上棘 ↓ 股骨内侧髁最高点 ↓ 内踝尖 大腿长 小腿长

12. Nelaton线：为侧卧、髋关节屈90º~120º时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。Nelaton线：为侧卧、髋关节屈90º~120º时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。 （三）对比关系

13. （三）对比关系 Kaplan点：仰卧位，两下肢并拢伸直，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘的延长线在腹前壁的相交点。正常情况下，此点位于脐或脐以下。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。

14. （四）颈干角 • 为股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人为125°~130°。 • 若大于此角，为髋外翻； • 若小于此角者为髋内翻。

15. 膝外翻角 • 膝外翻角：为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的补角，正常为10° 。 • 膝外翻： 外侧角<170°，呈“X”线腿 • 膝内翻：外侧角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。

16. 正 常 膝内翻 膝外翻

17. （五）体表投影 • 臀上血管与神经的出盆点：为髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、内1/3交点。 • 臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。 • 坐骨神经：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2～3cm→股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点→股骨内、外侧髁之间的中点的连线。 • 股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点→收肌结节连线的上2/3段。 • 腘动脉：为股后面中、下1/3交界线与股后正中线交点内侧约2.5cm→腘窝中点→腘窝下角的连线。 • 胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→内、外踝前面连线之中点的连线。 • 胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线。 • 足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。

18. 三、下肢基本结构 1. 皮肤skin • 厚薄程度 • 皮肤纹理 2.浅筋膜 superficial fascia • 疏密程度 • 脂肪多少 • 皮神经 • 浅血管 • 浅淋巴管和淋巴结 3. 深层结构 • 深筋膜 • 骨间筋膜鞘及其内容 • 肌群 • 血管神经束

19. 髂前上棘与耻骨结节间连线 四、下 肢 分 区 股前区 髌骨底上方两横指的环行线 膝前区 胫骨粗隆的环行线 小腿前外侧区 内、外踝基部的环行线 踝前区 外、内踝尖的连线 足背 趾背 各趾根部的连线

20. 五、下肢前区浅层结构 （一） 皮 肤 skin • 股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。 • 小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，移动性小，血液供应较差。

21. （二）浅筋膜superficial fascia • 股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。 • 小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。

22. 1. 浅 静 脉 （1） 大隐静脉great saphenous v. • 起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。 • 属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉external pudendal vein、股内侧浅静脉superficial medial femoral vein和股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein • 临床意义

23. 大隐静脉上段属支的类型

24. (2) 小隐静脉small saphenous vein • 起止与行径：起于足背静脉弓的外侧，经外踝后方→小腿后区（沿正中线上升）→腘窝下角→穿腘筋膜→腘窝，注入腘静脉。 • 临床意义：小隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致小隐静脉淤血或曲张。

25. 静 脉 瓣Venous valve • 浅静脉 Superficial vein • 深静脉 Deep vein • 穿静脉 Perorating vein

26. 大隐静脉曲张

27. 2.浅 动 脉 • 旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery • 腹壁浅动脉superficial epigastric artery • 阴部外动脉external pudendal artery

28. 3.皮神经cutaneous nerve 1）股外侧皮神经 lateral femoral cutaneous nerve 2）股神经前皮支 anterior cutaneous branches of femoral nerve 3）股神经内侧皮支 medial cutaneous branches of femoral nerve 4）闭孔神经皮支 cutaneous branches of obturator nerve 5）髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve 6）生殖股神经股支 femoral branch of genitofemoral nerve

29. 3. 皮神经cutaneous nerve • 隐神经 saphenous nerve • 腓浅神经superficial peroneal nerve

30. 4. 浅淋巴管 5.腹股沟浅淋巴结 • 位置 • 分群 • 收集区 • 流注

32. 腹股沟深淋巴结

33. Saphenous Hiatus 隐静脉裂孔 （二）深层结构 1. 股前区深层结构 • 大腿深筋膜deep fascia of thigh （阔筋膜 fascia lata） • 厚而致密 • 髂胫束 iliotibial tract • 隐静脉裂孔saphenous hiatus • 股内侧、外侧、后肌间隔 隐 股 点

34. 大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thigh Anterior osseofascial sheath Medial intermuscular septum Lateral intermuscular septum Medial osseofascial sheath posterior intermuscular septum Posterior osseofascial sheath • 骨筋膜鞘的构成及其内容

35. 小腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of leg

36. 四、解 剖 操 作 • 常用器械及其使用 • 皮肤切口 • 翻皮 • 解剖下肢前内侧区浅层结构

41. 皮肤切口

42. 翻皮

43. 解剖下肢前区的浅层结构 1. 注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。 2. 在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构 • 大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉） • 浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉） • 腹股沟浅淋巴结 • 皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经 3. 在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构 • 隐神经、腓浅神经 • 大隐静脉 4.在足背浅筋膜内解剖下列结构 • 足背静脉弓

44. 1.寻找大隐静脉的方法（1）在耻骨结节外下方2~3cm处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。（2）在内踝前1cm处找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行的隐神经。1.寻找大隐静脉的方法（1）在耻骨结节外下方2~3cm处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。（2）在内踝前1cm处找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行的隐神经。

45. 2.在腹股沟韧带及大隐静脉根部解剖腹股沟浅淋巴结2.在腹股沟韧带及大隐静脉根部解剖腹股沟浅淋巴结

46. 3.解剖皮神经 • 在髂前上棘下方5~10cm处找出从深筋膜穿出的股前外侧皮神经，并向上、向下追踪，观察其分支分布。 • 表面穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。 • 在大腿下部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之

47. 寻找腓浅神经方法 • 在下腿外侧中、下1/3交界处找出找出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观察其分支分布情况。 • 用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。

48. 解剖足背浅层结构 • 足背静脉弓 • 腓浅神经及其分支（足背内侧神经和足背外侧神经） • 肥肠神经

49. 深层结构 • 阔筋膜隐静脉裂孔 髂胫束 • 肌间隔 外侧肌间隔 • 股三角 界壁 ：上、内侧、外侧界，顶，底 内容：股鞘 股管 股动、静脉 股神经 股深淋巴结 • 收肌管 界壁：前、后、外侧壁 内容：股动脉 股静脉 隐神经

50. 隐静脉裂孔 • 清除浅淋巴结和筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外侧缘； • 用柄插入镰状缘深面，向上下钝性分离，使之与股鞘前壁分开； • 察其上、下角的附着情况。