月经后期
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月经后期 月经过少 闭经 山西中医学院 刘宏奇 PowerPoint PPT Presentation


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月经后期 月经过少 闭经 山西中医学院 刘宏奇. 概念. 月经后期、月经过少 原发性闭经 16 岁第二性征已发育,月经还未来潮 或 14 岁尚无第二性征发育者

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月经后期 月经过少 闭经 山西中医学院 刘宏奇

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Presentation Transcript


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月经后期月经过少闭经山西中医学院刘宏奇


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概念

  • 月经后期、月经过少

  • 原发性闭经 16岁第二性征已发育,月经还未来潮

    或14岁尚无第二性征发育者

  • 继发性闭经------指以往曾已建立月经周期,因某种病理性原因而月经停止持续时间相当于既往3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。

  • 青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后期出现的无月经均属生理性闭经。


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闭经【西医分类】

  • 子宫性闭经

  • 卵巢性闭经

  • 一、 病变部位 垂体性闭经

  • 下丘脑性闭经

  • 高促性腺激素闭经

  • 二、促性腺激素水平

  • 低促性腺激素闭经

  • Ⅰ度闭经

  • 三、 程度

  • Ⅱ度闭经。


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病因病机

血虚

肾虚

虚寒

冲任血海空虚,无血可下

气滞血瘀

寒凝血瘀

痰湿瘀结

脉道不通,冲任阻滞,血不得下


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月经后期、月经过少、闭经【诊断】

  • 首先排除

    生理性闭经----妊娠

    妊娠后出血

    生殖道梗阻----假性闭经

  • 结合病史、体检、辅助检查按步骤进行


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闭经【实验室及其他检查】

1.卵巢功能测定

  • ⑴诊断性刮宫

  • ⑵基础体温测定

  • ⑶宫颈粘液检查

  • ⑷阴道脱落细胞学检查

  • ⑸血甾体激素及促性腺激素测定


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闭经【实验室及其他检查】

2.功能试验

  • 药物撤退试验

    孕激素撤退试验

    雌孕激素序贯试验

  • 垂体兴奋试验

  • 方法:促黄体释放激素(LHRH)100μg溶于生理盐水5ml静脉注射,30秒钟内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各测定LH含量。

  • 若注射后15~60分钟释放的LH较注射前测定值增高3倍以上,提示垂体功能良好;LH值不增高或增高不多,提示病变部位在垂体。


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闭经【实验室及其他检查】

3.其他检查

  • (1)子宫、输卵管碘油造影术

  • (2)B超

  • (3)X线:蝶鞍像、CT、MRI

  • (4)染色体检查

  • (5)甲状腺、肾上腺功能测定

  • (6)宫腔镜、腹腔镜


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【治疗】

1.肾虚或肝肾不足

  • 证候 年满十六周岁尚未行经,或初潮较晚,月经量少,经期延后,闭经;伴头晕耳鸣,腰腿酸软;舌质淡黄,苔少,脉沉细或细涩。

  • 治法 滋肾柔肝,调补冲任。

  • 方药 归肾丸、当归地黄饮、大补元煎、固阴煎


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肾虚

  • 归肾丸

    熟地 山药 山茱萸 茯苓 枸杞 杜仲 菟丝子 当归

  • 当归地黄饮

    熟地 山药 山萸肉 当归 杜仲 牛膝 炙甘草

  • 大补元煎

    熟地 山药 山萸肉 当归 枸杞子 人参 甘草

  • 固阴煎

    熟地 山药 山萸肉 菟丝子 人参 远志 五味子 甘草


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【治疗】

  • 2.血虚或气血虚弱

  • 证候 月经后期,量少,色淡,质稀,闭经,或头晕眼花。心悸气短,神疲肢倦,或食欲不振,毛发不华;唇色淡红,苔薄白,脉沉缓或沉细。

  • 治法 补气养血调经。

  • 方药 滋血汤、大补元煎、八珍汤、人参养荣汤、当归地黄饮


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  • 八珍汤

    熟地 当归 白芍 川芎 人参 茯苓 白术 炙甘草

  • 滋血汤

    熟地 当归 白芍 川芎 人参 茯苓 黄芪 山药

  • 大补元煎

    熟地 当归 山药 山萸肉 枸杞子 人参 甘草

  • 当归地黄饮(补血)

    熟地 当归 山药 山萸肉 杜仲 牛膝 炙甘草

  • 人参养荣汤

    人参 黄芪 白术 茯苓 远志 陈皮 五味子 当归 白芍 熟地 桂心 炙甘草


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【治疗】

  • 3.气滞血瘀

  • 证候 月经后期、量少、数月不行,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛或拒按,舌边紫黯,或有瘀点,脉沉弦或沉涩。

  • 治法 理气活血,祛瘀调经。

    方药

  • 乌药汤

  • 桃红四物汤

  • 血府逐瘀汤

  • 膈下逐瘀汤


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三个逐瘀汤的异同


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【治疗】

  • 乌药汤(气滞月经后期)

    乌药 香附 木香 当归 甘草

  • 桃红四物汤(血瘀月经过少)

    当归 川芎 白芍 熟地 桃仁 红花


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【治疗】

  • 4.血寒(虚寒----阳虚内寒)

  • 证候 月经后期、量少,色淡红、质清稀,或经闭数月不行,小腹冷痛喜按,得热痛减,四肢不温,腰酸,小便清长,大便稀溏;舌质淡,脉沉迟。

  • 治法 温阳祛寒调经。

  • 方药:温经汤(金贵要略)

    艾附暖宫丸


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【治疗】

  • 5.血寒(实寒----寒凝血瘀)

  • 证候 月经后期、量少,或突然经闭,数月不行,小腹冷痛拒按,得热痛减,四肢不温;舌质淡或紫黯,或边有瘀点,脉沉涩。

  • 治法 温经祛寒,活血化瘀。

  • 方药:温经汤(妇人大全良方)

    少腹逐瘀汤


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  • 温经汤(《金匱要略》)----大

    当归 白芍 川芎 吴茱萸 人参 桂枝 阿胶(烊化) 生姜 麦冬 半夏 丹皮 甘草

  • 温经汤(《妇人大全良方》)----小

    当归 白芍 川芎 肉桂 人参 丹皮 甘草 莪术 牛膝

  • 艾附暖宫丸

    当归 白芍 川芎 生地 肉桂 艾叶 吴萸 黄芪 香附 川断

  • 少腹逐瘀汤

    当归 川芎 赤芍 元胡 没药 蒲黄 五灵脂 小茴香

    干姜 官桂


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【治疗】

  • 6.痰湿阻滞

  • 证候 月经后起、量少、停闭,形体肥胖,胸胁胀满,呕恶痰多,神疲倦怠,或面浮肢肿,或带下量多,色白,质粘稠,大便溏;舌体胖嫩,苔腻,脉沉缓或滑。

  • 治法 燥湿化痰,活血通经。

  • 方药 苍附导痰丸

    芎归二陈汤

    启宫丸


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  • 苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)

    茯苓 陈皮 法半夏 甘草 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲

  • 芎归二陈汤

    半夏 陈皮 茯苓 生姜 甘草 当归 川芎

  • 启宫丸

    半夏 茯苓 苍术 香附 陈皮 神曲 川芎


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【治疗】

  • 阴虚血燥----闭经

  • 证候 经血由少渐至闭经,五心烦热,潮热汗出,两颧潮红,或骨蒸劳热,或咳嗽,咯血;舌红,苔少,脉细数。

  • 治法 养阴请热,凉血调经。

  • 方药 加减一阴煎(《景岳全书》)

  • 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草

  • 如有结核病,应同时给予抗痨治疗。


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谢谢


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