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月经后期 月经过少 闭经 山西中医学院 刘宏奇

月经后期 月经过少 闭经 山西中医学院 刘宏奇. 概念. 月经后期、月经过少 原发性闭经 16 岁第二性征已发育，月经还未来潮 或 14 岁尚无第二性征发育者

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月经后期 月经过少 闭经 山西中医学院 刘宏奇

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Presentation Transcript

  1. 月经后期月经过少闭经山西中医学院刘宏奇

  2. 概念 • 月经后期、月经过少 • 原发性闭经 16岁第二性征已发育，月经还未来潮 或14岁尚无第二性征发育者 • 继发性闭经------指以往曾已建立月经周期，因某种病理性原因而月经停止持续时间相当于既往3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。 • 青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后期出现的无月经均属生理性闭经。

  3. 闭经【西医分类】 • 子宫性闭经 • 卵巢性闭经 • 一、 病变部位 垂体性闭经 • 下丘脑性闭经 • 高促性腺激素闭经 • 二、促性腺激素水平 • 低促性腺激素闭经 • Ⅰ度闭经 • 三、 程度 • Ⅱ度闭经。

  4. 病因病机 血虚 肾虚 虚寒 冲任血海空虚，无血可下 虚 气滞血瘀 寒凝血瘀 痰湿瘀结 脉道不通，冲任阻滞，血不得下 实

  5. 月经后期、月经过少、闭经【诊断】 • 首先排除 生理性闭经----妊娠 妊娠后出血 生殖道梗阻----假性闭经 • 结合病史、体检、辅助检查按步骤进行

  6. 闭经【实验室及其他检查】 1.卵巢功能测定 • ⑴诊断性刮宫 • ⑵基础体温测定 • ⑶宫颈粘液检查 • ⑷阴道脱落细胞学检查 • ⑸血甾体激素及促性腺激素测定

  7. 闭经【实验室及其他检查】 2．功能试验 • 药物撤退试验 孕激素撤退试验 雌孕激素序贯试验 • 垂体兴奋试验 • 方法：促黄体释放激素（LHRH）100μg溶于生理盐水5ml静脉注射，30秒钟内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各测定LH含量。 • 若注射后15~60分钟释放的LH较注射前测定值增高3倍以上，提示垂体功能良好；LH值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。

  8. 闭经【实验室及其他检查】 3.其他检查 • (1)子宫、输卵管碘油造影术 • (2)B超 • (3)X线：蝶鞍像、CT、MRI • (4)染色体检查 • (5)甲状腺、肾上腺功能测定 • (6)宫腔镜、腹腔镜

  9. 【治疗】 1．肾虚或肝肾不足 • 证候 年满十六周岁尚未行经，或初潮较晚，月经量少，经期延后，闭经；伴头晕耳鸣，腰腿酸软；舌质淡黄，苔少，脉沉细或细涩。 • 治法 滋肾柔肝，调补冲任。 • 方药 归肾丸、当归地黄饮、大补元煎、固阴煎

  10. 肾虚 • 归肾丸 熟地 山药 山茱萸 茯苓 枸杞 杜仲 菟丝子 当归 • 当归地黄饮 熟地 山药 山萸肉 当归 杜仲 牛膝 炙甘草 • 大补元煎 熟地 山药 山萸肉 当归 枸杞子 人参 甘草 • 固阴煎 熟地 山药 山萸肉 菟丝子 人参 远志 五味子 甘草

  11. 【治疗】 • 2．血虚或气血虚弱 • 证候 月经后期，量少，色淡，质稀，闭经，或头晕眼花。心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不华；唇色淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细。 • 治法 补气养血调经。 • 方药 滋血汤、大补元煎、八珍汤、人参养荣汤、当归地黄饮

  12. 八珍汤 熟地 当归 白芍 川芎 人参 茯苓 白术 炙甘草 • 滋血汤 熟地 当归 白芍 川芎 人参 茯苓 黄芪 山药 • 大补元煎 熟地 当归 山药 山萸肉 枸杞子 人参 甘草 • 当归地黄饮（补血） 熟地 当归 山药 山萸肉 杜仲 牛膝 炙甘草 • 人参养荣汤 人参 黄芪 白术 茯苓 远志 陈皮 五味子 当归 白芍 熟地 桂心 炙甘草

  13. 【治疗】 • 3．气滞血瘀 • 证候 月经后期、量少、数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。 • 治法 理气活血，祛瘀调经。 方药 • 乌药汤 • 桃红四物汤 • 血府逐瘀汤 • 膈下逐瘀汤

  14. 三个逐瘀汤的异同

  15. 【治疗】 • 乌药汤（气滞月经后期） 乌药 香附 木香 当归 甘草 • 桃红四物汤（血瘀月经过少） 当归 川芎 白芍 熟地 桃仁 红花

  16. 【治疗】 • 4．血寒（虚寒----阳虚内寒） • 证候 月经后期、量少，色淡红、质清稀，或经闭数月不行，小腹冷痛喜按，得热痛减，四肢不温，腰酸，小便清长，大便稀溏；舌质淡，脉沉迟。 • 治法 温阳祛寒调经。 • 方药：温经汤（金贵要略） 艾附暖宫丸

  17. 【治疗】 • 5．血寒（实寒----寒凝血瘀） • 证候 月经后期、量少，或突然经闭，数月不行，小腹冷痛拒按，得热痛减，四肢不温；舌质淡或紫黯，或边有瘀点，脉沉涩。 • 治法 温经祛寒，活血化瘀。 • 方药：温经汤（妇人大全良方） 少腹逐瘀汤

  18. 温经汤（《金匱要略》）----大 当归 白芍 川芎 吴茱萸 人参 桂枝 阿胶（烊化） 生姜 麦冬 半夏 丹皮 甘草 • 温经汤（《妇人大全良方》）----小 当归 白芍 川芎 肉桂 人参 丹皮 甘草 莪术 牛膝 • 艾附暖宫丸 当归 白芍 川芎 生地 肉桂 艾叶 吴萸 黄芪 香附 川断 • 少腹逐瘀汤 当归 川芎 赤芍 元胡 没药 蒲黄 五灵脂 小茴香 干姜 官桂

  19. 【治疗】 • 6．痰湿阻滞 • 证候 月经后起、量少、停闭，形体肥胖，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多，色白，质粘稠，大便溏；舌体胖嫩，苔腻，脉沉缓或滑。 • 治法 燥湿化痰，活血通经。 • 方药 苍附导痰丸 芎归二陈汤 启宫丸

  20. 苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》） 茯苓 陈皮 法半夏 甘草 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲 • 芎归二陈汤 半夏 陈皮 茯苓 生姜 甘草 当归 川芎 • 启宫丸 半夏 茯苓 苍术 香附 陈皮 神曲 川芎

  21. 【治疗】 • 阴虚血燥----闭经 • 证候 经血由少渐至闭经，五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽，咯血；舌红，苔少，脉细数。 • 治法 养阴请热，凉血调经。 • 方药 加减一阴煎（《景岳全书》） • 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草 • 如有结核病，应同时给予抗痨治疗。

  22. 谢谢

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