口腔癌及癌前病變之診斷與篩檢

口腔癌及癌前病變之診斷與篩檢 台大醫院口腔病理及診斷科主任江俊斌

嚼檳榔引起之口腔病變

台灣檳榔 1. 紅灰檳榔---檳榔子夾荖花、紅灰 2. 白灰檳榔---荖葉塗石灰包裹檳榔子

嚼檳榔對牙齒的危害 1. 牙齒染色 2. 牙齒咬耗 3. 牙齒敏感 4. 牙髓病變 5. 牙周病

嚼檳榔引起之口腔黏膜病變 • 口腔癌前病變 • 口腔癌

檳榔嚼塊的致癌成分 1. 檳榔素(arecoline) ，檳榔次鹼(arecaidine) 2. 生物鹼的硝化衍生物，如亞硝胺（nitrosamine） 3. 多酚類化合物於鹼性環境下所釋出之活性氧、超氧自由基或氫氧自由基 4. 荖花中之黃樟素（safrole）

口腔癌 1. 鱗狀細胞癌 2. 疣狀癌

台灣口腔癌 • 包括鱗狀細胞癌及疣狀癌 • 頰黏膜癌佔半數以上 • 口腔癌患者88﹪有嚼檳榔習慣 • 每年死亡個案超過 2200人 • 每年新發病個案約 4000人 • 男女十大癌症發生率、死亡率第六名 • 男性十大癌症發生率、死亡率第四名

口腔癌前病變 1. 白斑症 2. 紅白斑症 3. 紅斑症 4. 疣狀增生 5. 黏膜下纖維化症

白斑分類 1. 薄白斑 2. 厚白斑 3. 粒狀或結節狀白斑 4. 疣狀白斑 5. 紅白斑 Homogeneous leukoplakia 均質白斑 Non-homogeneous Leukoplakia 非均質白斑

惡性轉變率 1. 薄白斑 --- 近0﹪ 2. 厚白斑 --- 1-7﹪ 3. 粒狀或結節狀白斑 --- 4 - 15﹪ 4. 紅白斑--- 28﹪（18 - 47﹪） 5. 中度上皮變異 --- 4 - 11﹪ 6. 重度上皮變異 --- 20 - 35﹪

白斑之組織學表現 1. 過度角化和上皮增生--- 90﹪ 2. 上皮變異或原位癌--- 5﹪ 3. 侵犯性癌--- 5﹪

口腔白斑症

紅斑之組織學表現 1. 輕度或中度上皮變異--- 10﹪ 2. 重度上皮變異或原位癌--- 40﹪ 3. 侵犯性癌--- 50﹪

口腔黏膜下纖維化症 1. 口腔黏膜硬化 2. 張口困難 3. 對辣食物敏感 4. 口腔燒灼感

台灣嚼檳榔人口 200多萬人

口腔黏膜下纖維化症 1. 台灣流行率約3﹪ 2. 台灣患者約6-8萬人

口腔黏膜下纖維化症患者 1. 10年追蹤 --- 2.3﹪變口腔癌 2. 15年追蹤 --- 4.5﹪變口腔癌 3. 17年追蹤 --- 7.6﹪變口腔癌

口腔癌前病變及口腔癌之診斷 • 眼及手診斷 • 甲苯胺藍活體染色診斷 3. 螢光光譜診斷 4. 活體切片檢查

1%甲苯胺藍活體染色 • 和DNA 或硫化黏多糖結合 • 可染上變異細胞或癌細胞

1% Toluidine blue solution • Toluidine blue O powder ----- 1 g • Acetic acid ------------------- 10 ml • Absolute alcohol ----------- 4.2 ml • Distilled water -------------- 86 ml

1% Toluidine blue vital stain Procedures for toluidine blue vital stain: • 20 ml 1% acetic acid -- oral rinse for 20 sec • 10 ml 1% toluidine blue solution – oral rinse for 30 sec • 20 ml 1% acetic acid -- oral rinse for 20 sec • Clean water – oral rinse several times • Evaluation of the lesion – deep-blue stain represents positive result.

1% Toluidine blue vital stain False positive reactions can occur due to dye retention by filiform papillae and oral ulcers, as well as mechanically in fissures.

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口腔癌及癌前病變之診斷與篩檢

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