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大肠、肛管疾病病人的护理. 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯. 学习目标. ◆能简单描述结、直肠的解剖和生理特点 ◆能正确叙述直肠肛管周围脓肿、肛瘘、 肛裂和痔的临床表现 ◆能正确叙述结、直肠癌病人的临床表现 和处理原则. 学习目标. ◆能正确叙述人工造口的分类和护理 ◆运用所学的知识，能合理制定结、直肠疾 病病人的围手术期护理计划 ◆能运用所学的知识，为结肠造口病人实施 健康教育. 解剖和生理. ◆ 结肠组成 ◆ 结肠血液供应 ◆ 结肠淋巴结 ◆ 结肠功能. 解剖和生理. ◆ 直肠组成
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大肠、肛管疾病病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
学习目标 ◆能简单描述结、直肠的解剖和生理特点 ◆能正确叙述直肠肛管周围脓肿、肛瘘、 肛裂和痔的临床表现 ◆能正确叙述结、直肠癌病人的临床表现 和处理原则
学习目标 ◆能正确叙述人工造口的分类和护理 ◆运用所学的知识，能合理制定结、直肠疾 病病人的围手术期护理计划 ◆能运用所学的知识，为结肠造口病人实施 健康教育
解剖和生理 ◆结肠组成 ◆ 结肠血液供应 ◆ 结肠淋巴结 ◆ 结肠功能
解剖和生理 ◆ 直肠组成 ◆ 直肠血液供应 ◆ 直肠肛管的淋巴引流 ◆ 直肠肛管的神经分布 ◆ 直肠的生理功能
直肠肛管周围脓肿 ◆直肠肛管周围软组织或其周围组织 的急性化脓性感染，并形成脓肿 ◆ 好发于青壮年 ◆ 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 ◆ 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘
临床表现 ◆ 肛门周围脓肿 --- 肛周疼痛、便时加重 --- 局部红肿、有压痛 -- 病人行动不便，坐卧不安 -- 全身症状不明显
临床表现 ◆ 坐骨肛管间隙脓肿 ---全身:早期感染性症状 --- 局部:显著性跳痛 --- 直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧 有明显压痛
临床表现 ◆ 骨盆直肠间隙脓肿 -- 全身:感染症状更为明显 -- 局部:直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 -- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛 -- 穿刺抽得脓液有助诊断
处理原则 ◆ 抗生素控制感染 ◆ 局部理疗 ◆ 热水坐浴 ◆ 口服缓泻剂以利排便 ◆ 脓肿形成后及时切开引流
肛 瘘 ◆ 为肛门周围的肉芽肿性管道 ◆ 由内口、瘘管、外口三部分组成 ◆ 多见于青壮年男性 ◆ 主要由直肠肛管周围脓肿引起
临床表现 ◆ 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出 ◆ 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 ◆ 直肠指检时在内口处有轻度压痛
处理原则 ◆ 肛瘘切开术 ◆ 肛瘘切除术 ◆ 挂线疗法
肛 裂 ◆多见于青中年人 ◆直接原因：机械性创伤 ◆肛裂“三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大 ◆临床表现：疼痛、便秘和出血 ◆处理原则：非手术治疗和手术治疗
痔 ◆ 发病率随年龄增长而增高 ◆分类内痔、外痔和混合痔 ◆ 临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒 ◆处理原则：非手术治疗和手术治疗
护理评估 ◆ 术前评估 -- 健康史 /身体状况 / 心理状况 ◆ 术后评估 -- 康复状况 /术后不适/并发症
护理诊断 ◆疼痛 ◆便秘 ◆潜在并发症 ◆知识缺乏
护理措施（术前） ◆ 调节饮食 ◆ 保持大便通畅 ◆ 热水坐浴 ◆ 纠正贫血 ◆ 肠道准备 ◆ 皮肤准备
护理措施（术后） ◆ 病情观察 ◆ 疼痛护理 ◆ 尿潴留护理 ◆ 饮食护理 ◆ 控制排便 ◆ 温水坐浴 ◆ 预防并发症
直肠肛管良性疾病病人健康教育 • 注意饮食调节，防止便秘， • 出院后若创面未完全愈合，每次便后需坐浴 • 出现排便困难，及时就诊
病 因 ◆ 高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食 ◆ 慢性结肠炎症 ◆ 家族多发性结肠息肉及Gardar综合征 ◆ 结肠腺瘤癌变 ◆ 其他因素：亚硝胺类化合物、放射线等
病理部位 ◆ 结肠癌 -- 乙状结肠（好发） -- 盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 ◆ 直肠癌 -- 腹膜返折下的直肠壶腹部
临床表现：结肠癌 ◆ 排便习惯和粪便性状改变 ◆ 腹痛 ◆ 肠梗阻症状 ◆ 全身症状
临床表现：直肠癌 ◆ 直肠刺激症状 ◆ 黏液血便 ◆ 肠腔狭窄症状 ◆ 晚期症状
处理原则 ◆ 手术为主的综合性治疗 ---手术治疗 （根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状） ---非手术治疗 （化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗）
护理评估（术前） ◆ 健康史 -- 一般资料 --目前健康状况 --既往健康状况和伴有疾病 -- 家族史
护理评估（术前） ◆ 身体状况 -- 局部： 排便习惯的改变 粪便性质的改变 --全身：恶液质、腰部及骶部酸痛、坐骨 神经和闭孔神经痛、阴道流血、 血尿等
护理评估（术前） ◆ 辅助检查 -- 实验室常规检查 -- 直肠指检 -- 内镜检查 -- 影像学检查 --- CEA 测定
护理评估（术前） ◆ 心理和社会状况评估 -- 认知程度 -- 心理承受程度 -- 经济状况
护理评估（术后） ◆ 康复状况 -- 认知程度 -- 心理承受程度 ◆ 心理状况 ◆ 认知状况
护理诊断及医护合作性问题 ◆ 腹泻 ◆ 便秘 ◆ 焦虑/恐惧 ◆ 个人应对无效 ◆ 自我形象紊乱
护理措施 （术前） ◆ 心理护理 ◆ 加强营养 ◆ 肠道准备 ◆ 阴道准备 ◆ 手术晨常规准备
护理措施 （术后） ◆ 病情观察 ◆ 体位 ◆ 饮食护理 ◆ 留置导尿管护理 ◆ 腹腔引流管护理 ◆ 结肠造口护理
结肠造口的护理 ◆ 造口前的护理 -- 认知的评估 -- 心理护理 ◆ 造口后的护理 ◆ 造口康复期护理
造口前护理---认知能力 人工造口系因某 种医疗目的,人为 造成空腔脏器与 体表相通
造口前护理--认知能力 造口分类(1) • 暂时性造口 • 永久性造口
造口前的护理--认知能力 • 结肠造口 • 小肠造口 • 膀胱造口 根据造口开口部位 ---- 造口分类(2)
造口前护理—认知能力 • 末端结肠造口 • 襻式结肠造口 • 双口式结肠造口 根据造口形成特点 ---- 造口分类(3)
造口前护理--心理护理 • 介绍手术的必要性 • 同病室成功病例示范介绍 • 鼓励家属对病人给予安慰和理解 • 提供病人相关的知识
有关造口方面的相关知识 造口袋选择 一件式造口袋 二件式造口袋
有关造口方面的相关知识 好的造口位置特点 -- 不同体位均可看清造口 -- 造口位于腹直肌处 -- 造口周围皮肤平整、健康 -- 造口位置不影响穿衣
造口后护理 • 造口开放前护理 • 保护造口周围皮肤 • 正确使用造口袋 • 饮食指导 • 预防并发症
造口常见的并发症 • 造口狭窄 • 造口回缩 • 造口脱垂 • 造口旁疝 • 造口出血
结、直肠癌病人的健康教育 • 积极预防癌前期病变 • 定期随访和按时治疗 • 劳逸结合，保持良好心绪 • 合理饮食 • 做好结肠造口的自我护理
造 口 狭 窄 原因 --造口周边愈合不良 --血循环不良 --造口黏膜缝线感染 --筋膜或皮肤疤痕组织收缩 处理 -- 手指扩宽造口 (轻症) -- 外科手术治疗 (严重)
造 口 回 缩 原因 -- 造口肠段系膜解剖不足 -- 肠段牵挂回缩 -- 造口感染 -- 患者术后腹胀 处理：手术重建造口
造 口 脱 垂 原因 -- 肠管腹壁固定不牢固 -- 腹壁肌层开口过大 -- 腹部肌肉软弱 -- 腹压增加 处理 -- 轻症者不需特殊处理 -- 重症者用生理盐水纱布覆盖 肠造口黏膜部位，顺势缓慢 的将肠造口推回腹腔内，并 用弹性绷带稍加压包扎 -- 严重者需切除脱垂的肠段,重 建肠造口
