1 / 37

POST STREPTOCOCAL GLUMRULO NEPHRITIS הצגת מקרה

POST STREPTOCOCAL GLUMRULO NEPHRITIS הצגת מקרה. אהובה קרסקס RN MA אחות דיאליזה ילדים שערי-צדק. אי ספיקת כליות חריפה. תסמונת קלינית ומעבדתית הנובעת מירידה חדה בתפקוד הכליות מסיבות שונות. התסמונת מתבטאת ב – מיעוט שתן עד אנוריה עלייה ברמת קריאטינין ואוריאה בדם. אטיולוגיה.

charde-lynn
Download Presentation

POST STREPTOCOCAL GLUMRULO NEPHRITIS הצגת מקרה

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. POST STREPTOCOCAL GLUMRULO NEPHRITISהצגת מקרה אהובה קרסקס RN MA אחות דיאליזה ילדים שערי-צדק

  2. אי ספיקת כליות חריפה תסמונת קלינית ומעבדתית הנובעת מירידה חדה בתפקוד הכליות מסיבות שונות. התסמונת מתבטאת ב – מיעוט שתן עד אנוריה עלייה ברמת קריאטינין ואוריאה בדם

  3. אטיולוגיה יכולים להיות מגוון רחב של גורמים, השכיחים ביותר בגיל הילדות: פרפוזיה ירודה לכליות עקב התייבשות תסמונת המוליטית – אורמית גלומרולונפריטיס חריפה ספסיס הפרעות מולדות בכליות ובמערכת השתן

  4. אבחנה • אנמנזה מדויקת חיונית בהגדרת הסיבה לאי ספיקת כליות חריפה. • הקליניקה תלויה בגורם הספציפי, אולם בד"כ כוללת התמונה הקלינית : • אוליגוריה • הופעת בצקת • יתר לחץ דם

  5. אבחנה • בבדיקות מעבדה: עלייה באוריאה וקריאטינין, התפתחות של חמצת מטבולית ,עלייה ברמת אשלגן וזרחן וירידה בסידן ונתרן • סוג הטיפול מוכתב ע"י הסיבה לתסמונת, לכן חשובה אבחנה מדויקת וביצוע של בדיקות עזר : • אולטרסאונד כלייתי • מיפוי כליות • ביופסיה כלייתית

  6. טיפול המודיאליזה– שמטרתה לתקן את האצידוזיס, היפוקלצמיה, היפרקלמיה והיפונתרמיה טיפול תרופתיביתר לחץ דם הגבלת נוזלים דיאטה מתאימה

  7. הצגת מקרה א.פ בת 5 שנים פנתה לחדר מיון ב- 24/2/10 עקב הקאות ושלשולים בעברה בד"כ בריאה. מהלך הריון תקין, לידה רגילה, התפתחות תקינה חיסונים קיבלה כמקובל לגילה משפחה :הורים ואחים בד"כ בריאים אינה נוטלת תרופות קבועות רגישות:G6PD

  8. הצגת מקרה - המשך 4 ימים טרם קבלתה: כאבי גרון בהמשך, קושי באכילה, הקאות ושלשולים כ-3 פעמים ביממה חום עד 38.5 יום טרם קבלתה פנתה למוקד קופת חולים , טופלה בנוזלים נשלחה לחדר מיון בחשד להתייבשות

  9. בדיקה גופנית בקבלתה: חום 38.6 ,לחץ דם 104/69, סטורציה 98%, משקל 15 ק"ג מצב כללי בינוני, מאוד חיוורת ,פנים נפוחות, ללא מצוקה נשימתית,יובש בריריות. עניים- ללא נפיחות סביבן אוזניים – ללא אודם או בלט לוע - מעט אודם ללא תפליט

  10. בדיקה גופנית חזה וריאות – כניסת אוויר טובה דו"צ, ללא חירחורים או צפצופים. לב – קולות לב סדירים בטן רכה גפיים ללא בצקות בלוטות לימפה צואריות קטנות בדיקה נוירולוגית – עיירנות ירודה, חלשה

  11. מעבדה : NA-129, K-5.3, BUN-89,CRE-5 , ALB-2.7 ,WBC-31 ,HB-11 , 16.8HCO3-PCO2-23,PH-7.38 בצילום חזה ללא תסנין או גודש U.Sכליות - ללא עדות לחסימה

  12. בקבלתה למיון טופלה בבולוס נוזלים– cc20 /ק"ג N/Sללא מתן שתן הוכנס קטטר קבוע עם יציאת 5CC נוזל עכור בסטיק - לויקוציטים 3+ , דם 3+, בילירובין 3+ בהמשך טופלה בפוסיד 2 מ"ג /ק"ג ובולוס נוסף של נוזלים אך עדיין ללא מתן שתן

  13. אבחנות אפשריות גלומרולונפריטס - עפ"י הספרות מופיעה לאחר תקופה לטנטית של 9-14 יום, ובמקרה זה הסיפטומים מופיעים אחרי 3 ימים, מוקדם מידי פתולוגיה כליתית אחרת משני לדהידרציה- הקאות פסקו ואינה משלשלת הרבה אושפזה בחשד לאי ספיקת כליות חריפה להמשך טיפול והערכה

  14. יום השני לאשפוז בוצעה ביופסיה כלייתית כאשר התשובה הראשונית מתאימהל- Post Infection GlumeruloNephritis

  15. Post StreptococalGlumerulo Nephritis מתפתח לאחר זיהום של הלוע או העור ע"י זנים נפרוטוגניים של סטרפטוקוק ביתא המוליטי מקבוצה A GN לאחר זיהום הלוע מופיע לאחר תקופה לטנטית של 9-14 יום ופוגע בעיקר בגילאי ביה"ס הנמוכים

  16. סימפטומים בשתן - שתן כהה מאוד , המטוריה מאקרוסקופית שבדר"כ חולפת תוך מס' ימים אוליגוריה עלייה ברמת קריאטינין ואוריאה בדם המעידים על ירידה ב – GFR

  17. סימפטומים - המשך במידה ויש פגיעה של למעלה מ-75% מן הרקמה הגלומרולרית מופיעים סממנים נוספים של אי ספיקת כליות חריפה כמו: היפרקלמיה אצידוזיס היפרפוספטמיה היפרקלצמיה היפונתרמיה

  18. סימפטומים –המשך בצקת מתפתחת על רקע עליית הלחץ ההידרוסטטי בכלי הדם ,הטובולים שלא נפגעו מגבירים את הספיגה של סודיום ומים, צבירת הנוזלים היא בעיקר פריפרית

  19. סימפטומים –המשך יתר לחץ דם - מתפתח על רקע היפרוולמיה והפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין . ילדים עם יתר לחץ דם קשה יפתחו אנצפלופתיה המתבטאת בכאבי ראש,בחילות,הקאות ופרכוסים

  20. אבחנה תסמונת נפריטית אקוטית סיפור של דלקת גרון או זיהום בעור עם תקופה לטנטית מתאימה יחד עם תשובה של בדיקה המוכיחה זיהום סטרפטוקוקלי

  21. שבוע ראשון לאשפוז אוליגוריה, בצקת בכפות ידיים ורגליים עד הקרסול בדיקות מעבדה - K- 4.3, BUN-91 , ,CRE-2.91 ,ALB- 2.8 הוחל בטיפול בסולומדרול 30 מ"ג/ק"ג הוחל טיפול בצפטריאקסון ככיסוי משולב לטונסיליטיס וחשד לדיזינטריה

  22. שבוע ראשון לאשפוז הוכנס C.Line והוחל בטיפולי המודיאליזה (בתחילה עד 5 פעמים בשבוע, ובהמשך 3 פעמים בשבוע)

  23. שבוע ראשון לאשפוז בימים הראשונים לאשפוזה אנאורית, בהמשך מתן שתן בכמות קטנה (40CC) אחת ליומיים, שתן כהה מאוד בצבע של קוקה קולה טופלה בסודיום ביקרבונט, קלציום ביקרבונט ו Kayexalate לפי הצורך. בהמשך מצבה השתפר ונשלחה לחופשות בבית

  24. התערבותסיעודית קיום שיחה עם ההורים אשר מטרתה : מסירת ידע אודות המחלה, מתן הסבר על סימפטומים נפוצים של המחלה והטיפול בהם. הסבר על בדיקות האבחון הסבר מהו טיפול בהמודיאליזה מטרת השיחה העיקרית הייתה הפחתת מתח וחרדות בקרב הורי הילדה

  25. התערבות סיעודית הדרכת ההורים על הטיפול התרופתי הכולל מינון ותופעות לוואי הדרכה על שינוי באורח החיים גם אם הוא זמני הכולל את ההגבלות התזונתיות והגבלה בנוזלים מתן דגש בהדרכה על החשיבות לציות משטר ההגבלות ולקיחת התרופות

  26. יום עשירי לאשפוז-24/2/10 חזרה מחופשה בביתה מאוד גדושה לחצי דם גבוהים 143/69 HB-6.8נזקקה לקבלת מנת דם בדיאליזה ממשיכה בקבלת סטרואידים ממשיכה בטיפול בדיאליזה

  27. יום 13 לאשפוז - 27/2/10 בזמן שהותה בחופש בביתה החלה להקיא בהמשך הופיע פרכוס כללי שכלל סטיית מבט ותנועות קלוניות בראש הפרכוס חלף, הילדה חזרה בהדרגה לעצמה והובאה ע"י הוריה לח.המיון בח.המיון פרכוס עם סטיית מבט ללא תגובה בבדיקה - אישונים מורחבים ובהמשך, תגובה חלקית לאור

  28. יום 13 לאשפוז - 27/2/10 לחץ דם 156/100 - טופלה במידזולם והפירכוס פסק בצילום חזה – לב מוגדל וגודש ריאתי קל CT ראש – ללא דמם, חדרי מח מעט מורחבים

  29. יום 13 לאשפוז - 27/2/10 הועברה בדחיפות ליחידה לטיפול נמרץ ברושם של אנצפלופתיההיפרטנסיבית בוצע טיפול המודיאליזה הוחל טיפול בדריפ לבטולול ובהמשך הידרלזין בהמשך הועברה לטיפול פומי במטופרולול ואמלודיפין

  30. לאחר חודש אשפוז שיפור ספונטני בתפקוד הכליות, בתחילה עליה במתן שתן סביב 200מ"ל ליממה עם עליה עד למתן ליטר ליממה הועברה לטיפול בפרדניזון אחת ליומיים

  31. לאחר חודש אשפוז שיפור בערכי לחץ דם 120/80 תחת טיפול , בהמשך נצפה שיפור נוסף והופסק טיפול בזרוקסילין ופוסיד שיפור בבדיקת תפקודי כליה CR-0.7, BUN-30 טיפול אחרון בדיאליזה ב- 14/3/10

  32. שחרור הביתה – 8/4/10 • הוצאת ליין מרכזי במהלך תקין • עדיין מחלה כלייתית שארתית שמתבטאת : • ביתר לחץ דם שנזקק לטיפול תרופתי • אצירת נוזלים שמחייבת הגבלת נוזלים • פרוטאינוריה • תפקוד כלייתי ירוד

  33. המלצות בשחרור המשך טיפול תרופתי : PO Metoprolol 150mg X 2/day PO Amlodipin 5mg X 1/day PO Prednisone 30mg X1/eod PO Tums 1 Tab X 2/day PO Zantac 30mg X 2 /day ביקורת אשפוז יום נפרולוגי הקפדה על הגבלת שתיה

  34. התערבותסיעודית

  35. התערבותסיעודית

  36. התערבותסיעודית

  37. תודה על ההקשבה

More Related