PREVENCIJA SLABOVIDNOSTI DJECE U DOBI OD 0 DO 7 GODINA U GRADU OSIJEKU

1. PREVENCIJA SLABOVIDNOSTI DJECE U DOBI OD 0 DO 7 GODINA U GRADU OSIJEKU Izviješće o obavljenom istraživanju na znanstveno-istraživačkom projektu br. 127121 Odjel za oftalmologiju, KBO Voditelj projekta Doc. Dr. sc. Zlatko Balog

2. SURADNICI NA PROJEKTU • Krković Ivan, Kopić Mirta, Bradvica Mario, Benašić Tvrtka, Barać Josip, Matić Suzana, Balog Slaven, Ivančić Dorotea, Dobutović Davor* • Kožul Karlo** • Pajtak Kristina*** • * Odjel za oftalmologiju, KB Osijek • ** Zavod za javno zdravstvo Županije osječko-baranjske • *** Znanstveni novak

3. RANIJA ISTRAŽIVAČKA AKTIVNOST • projekti prof. Pavišića, prof. Sokolića – hipertonički fundusi Istočne Hrvatske, Baranje i Srijema • projekt prof. Čupaka, dr. Antolovića, Bublik, Balog Zlatka genetsko-oftalmološkog ispitivanja slijepih osoba 1982-85. • početak razvoja dislociranog studija medicine u Osijeku; 1986-2000. mr. Nemet i sur. projekt uspoređivanja osjeta boja s promjenama na fundusu kod hipertoničara • u sklopu Znanstvene jedinice intenzivirana su istraživanja; projekt prof. Ivandića i Balog Zlatka “Pretilost i poremećaj metabolizma masti i šećerne bolesti” • drugi suradnički projekti s internistima, pedijatrima, neurolozima i s dr. oftalmološkim insitucijama

4. HIPOTEZA • Postoji određeni broj slabovidne djece i djece s različitim vidnim poremećajima od 0 do 7 godina • čija učestalost nije definirana • dosad nisu registrirani klasičnim poznatim i primjenjivanim metodama screeninga • U Republici Hrvatskoj se, prema postojećem zakonu, provodi rano otkrivanje slabovidnih, ispitivanjem vida na Snellenovim tablama, u dobi od 6 do 7 godina, pri upisu u prvi razred osnovne škole. • Ta je dob kasna za otkrivanje potencijalne slabovidnosti, jer se vidna funkcija i binokularni vid razvijaju do 8. godine života. • Ranijim otkrivanjem slabovidne djece dobili bi se bolji i raniji rezultati u liječenju slabovidnosti.

5. CILJ • Ustanoviti etiologiju slabovidnosti, te broja slabovidne djece do sedme godine životau Osijeku • Projektom bismo utvrdili da li je potreban screening slabovidne djece prije 7. godine, tj. prije pregleda za upis u osnovnu školu. • Ako jest, precizirali bismo metode tog screeninga za djecu od 0 do 7 godina u pedijatrijskim ordinacijama, pri prijamu djece u jaslice i/ili vrtić. To bi se moglo primijeniti na cjelokupnu populaciju te uvođenje ovih metoda ispitivanja vida u rutinsku prevenciju ambliopije na području Republike Hrvatske. • Definitivna analiza dat će nam odgovore koji je od testova najspecifičniji, najosjetljiviji a ujedno najbrži i najisplativiji za široku primjenu u otkrivanju i liječenju ambliopije. • Cilj nam je verificirati propuste u dosadašnjem otkrivanju slabovidnih.

6. ZNAČENJE ISTRAŽIVANJA • Istražili bismo da li postoji statistički značajna razlika u broju otkrivenih slučajeva slabovidne djece u odnosu na broj slabovidne djece, otkriven postojećim i zakonom propisanim metodama, u dobi do 7 godina. • U slučaju statistički značajne razlike, bilo bi potrebno, u sklopu primarne zdravstvene zaštite, provoditi raniju prevenciju slabovidnosti od dosadašnje. • Sadašnje stanje je takvo da se djeca ispituju rutinski pri upisu u 1. razred osnovne škole, dakle sa 6 do 7 godina, u školskim ambulantama. • I mlađoj se djeci ispituje vid sporadično, tj. na slučajnim pojedinačnim primjerima, najčešće onima gdje postoji pozitivna obiteljska anamneza ili ukoliko roditelji primijete da "djetetu bježi oko", ali zasad nema nikakvog sustavnog pristupa ovom problemu. • Značenje istraživanja je u tome što bi se utvrdila incidencija slabovidne djece od 0 do 7 godina, što zasad nije poznato na našem području • Uz standardne, uvele bi se nove metode ispitivanja vidne oštrine (za rano ispitivanje vida u djece koja još ne znaju čitati ili ne prepoznaju Pfluegerove kukice), a također i drugih vidnih poremećaja korištenjem novih testova (testovi dr Lee Hyvarinen)

7. TIJEK PROJEKTA • projekt prijavljen u 10. mj 2001. godine • provođen 2002-04. godine • Zavod za javno zdravstvo Osječko-baranjske županije, vrtići i jaslice u gradu Osijeku, pedijatrijske i ambulante školske medicine • pregledano 350 djece u dobi od 3-7 godina

8. Anamneza (osobna, medicinska, opstetrička, obiteljska) Opći izgled položaj glave opće karakteristike i položaj očiju kornealni refleks nistagmus Brücknerov test Ispitivanje bulbomotorike i procjena vjeđnog rasporka ispitivanje dukcija i verzija ispitivanje palpebralne fisure ispitivanje pozicije vjeđa i njihovih pokreta Cover testovi cover/uncover test alternirajući cover test OPREMA izvor svjetla – lampica crni ili drugačiji okrugli okluder s drškom univerzalni set prizama fiksacijski oftalmoskop streak retinoskop ili Fuchsova lampa, ogledalo, set probnih stakala Maddox cross, wing crveno staklo Worthov test Bagolini strijatno staklo sinoptofor Lancasterova karta ili Leesov ekran akomodometar jedinica za ispitivanje vida na blizu METODE ISTRAŽIVANJA

9. određivana vidna oštrina bez korekcije FCPI Catfordov bubanj i OKN optotipi Lee Hyvarinen Pflügerove kuke – tabla i pojedinačni Löhleinovi slikovni optotipi Snellenovi optotipi brojevi određivana refrakcijska greška metodom kompjuterizirane refraktometrije bez midrijaze, u midrijazi i cikloplegiji određivana objektivna refrakcijska greška metodom skijaskopije u midrijazi i cikloplegiji mjerenje kuta škiljenja Hirschberg kornealni refleks / Maddox cross cover test / s prizmom sinoptofor Maddox wing itd. oftalmoskop u midrijazi procjena vidnog živca makula vaskularij periferna retina Ispitivanje fiksacije – tip centralna paracentralna makularna ekscentrična lutajuća procjena binokularnog vida na blizu, na daleko Worthov test: pozitivan supresija desno-lijevo diplopija Bagolinijevo strijatno staklo: ukriženo supresija prekinuto pomaknuto Pola test ukriženo pomaknuto supresija desno-lijevo Hering after-image test: ukriženo dislocirano supresija desno-lijevo Cüppersov test ispitivanja korespodencije sinoptofor monovizija NRK, ARK fuzija stereopsija stereopsija Lang test, TNO test House fly, Pola test mjerenje akomodacije

10. Monolateralni strabizam s ekscentričnom fiksacijom 1-2 god. starosti unilateralna penalizacija atropinom (3 tj. fiksacijsko oko, 1 tj. pauza) totalna okluzija 2-3 god. starosti totalna okluzija, korak po korak penalizacija + prizma za korekciju devijacije + ev. okluzija poluprozirnim staklom 4-5 god. starosti inverzna okluzija (3-4 tj. prije vježbi) totalna okluzija, ev. crveni filter (korak po korak) penalizacija + prizma za korekciju devijacije + ev. okluzija poluprozirnim staklom 7-14 god. starosti inverzna okluzija + pleoptički tretman totalna okluzija u slobodno vrijeme okluzija kontaktnom lećom Monolateralni strabizam s centralnom fiksacijom okluzija poluprozirnim staklom okluzija stakla naočala ev. optička penalizacija okluzija se može nositi toliko dana uzastopno, koliko je dijete staro TRETMAN ANIZOMETROPNE AMBLIOPIJE BEZ STRABIZMA nošenje naočala s punom skijaskopskom korekcijom do 8. god. starosti prva kontrola nakon 2 mj. nošenja naočala povremena okluzija ev. totalna okluzija pleoptičke vježbe kontaktne leće TRETMAN AMBLIOPIJE S/BEZ STRABIZMA

11. PROTOKOL I PLAN ISTRAŽIVANJA • kontakti sa Zavodom za javno zdravstvo oko popisa jaslica i vrtića, te u vezi naše suradnje • kontakti Zavoda za javno zdravstvo i jaslica i vrtića • dogovor o organiziranom dolasku djece u naš kabinet • pregledi djece na odjelu • obrada podataka • prezentacija istraživanja • * 2003. projekt uključen u kolaborativni projekt s Klinikom za pedijatriju i koordinatorom prof. dr. sc. Milivojem Boranićem pod naslovom “Sprječavanje i liječenje razvojnih poremećaja u djece” a sredstva su bila podijeljena

12. REZULTATI • analizom podataka pronašli smo 39 od 350 ispitane djece s refrakcijskom greškom i posljedičnom ambliopijom koja je zahtijevala liječenje • takav rezultat odstupa od podataka u literaturi vezanih za problem ambliopije za tu dobnu skupinu • prema literaturi, slabovidnost djece je uzrokovana 34% anizometropijom > 1 dpt, hipermetropskim astigmatizmom do 3 dpt • neprepoznata anizomiopija do polaska u školu težak je gubitak vida i ovo istraživanje ima upravo za svrhu što prije otkriti i korigirati anomaliju odgovarajućom terapijom

13. OČEKIVANI USPJEH I PRIMJENA • Bolje definiranje slabovidne populacije koja nije obuhvaćena dosadašnjim oftalmološkim screeningom • Prvi pregled vidne oštrine mogao-trebaobi se vršiti prilikom upisa u jaslice odnosno u vrtić, a djeca koja ne bi bila obuhvaćena ovim pregledima, ispitala bi se u ordinaciji odabranog liječnika pedijatra. • Došlo bi u obzir da screening vrši oftalmolog u ordinaciji pedijatra ili u ordinaciji školske medicine pri ZZJZ ili u suradnji s vrtićima i jaslicama u obliku jednokratnih jednodnevnih obilazaka • HZZJZ mogao bi izdati “Pravilnik za pregled vida male djece” o terminima nužnog pregleda vida

14. RADNI ZAKLJUČAK • poznato je da tretman slabovidnosti treba biti završen do dobi od 8-10 godina, te smatramo da je potrebno prvi sistematski pregled predškolske djece pomaknuti sa 7 na 4 godine starosti djeteta što nam daje dovoljan vremenski prostor u kojem možemo adekvatno terapijski djelovati • analiza rezultata dobivenih u projektu potvrdila je našu hipotezu da će se broj ambliopne djece sa 7 godina starosti smanjiti ukoliko ih otkrijemo i počnemo liječiti s 4 godine starosti • investicija u puni razvoj djeteta je najbolja investicija

15. ZNANSTVENI DOPRINOS • rezultati predstavljaju značajan doprinos javnom zdravstvu ne samo naše regije nego i općenito • rani tretman djece s poremećajima vida, a posebno istraživanje anizomiopskih refrakcijskih grešaka – predmet budućeg projekta

16. RADOVI u vezi s projektom • Bradvica M., Djuranovic M., Benašić T., Kopić M., Barać J., Krković I, Balog Z. Does the autorefractometer measurement without cycloplegia give an acceptable accuracy in children. SOE. Beč, 9-11.6.2007. • Kopić-Petrinšak M., Krković I., Ivančić D., Lovrinčević-Balog S., Balog Z. Vertikalni strabizam – prikaz slučaja • Balog S., Biuk D., Lovrinčević-Balog S., Benašić T., Balog Z. Upalne bolesti vidnog živca u djece. • Krković I., Kopić-Petrinšak M. Prevencija ambliopije i strabizma. Pedijatrijski tečaj Klinke za pedijatriju Kliničke bolnice Osijek, Osijek 2000: 1-2. • Dorn LJ., Krželj-Lakoš V., Kopić M., Alpeza-Dunato Z. Prijedlog postupaka u dijagnostici i liječenju strabizma i njihova usporedba sa srednjeeuropskim standardima • Krković I. Usporedba razvoja binokularnog vida nakon liječenja ezotropija operacijom i konzervativnim ortoptičkim metodama (magistarski rad). Zagreb, Hrvatska: Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu; 1997. • Kopić-Petrinšak M. Prevencija slabovidnosti u djece predškolske dobi u Istočnoj Slavoniji. –Doktorska disertacija u postupku prijave.

17. Financijsko izviješće • odobrena sredstva 30.000 godišnje – za 3 godine, ukupno dobili oko 50.000 kn (financijsko izviješće bolnice) • nabavka opreme: Precision vision test set dr Lee Hyvarinenoptotipi za nepismenu, jako slabovidnu djecu, kontrastnu senzitivnost, prepoznavanje oblika • digitalni fotoaparat • laptop • projektor • stolni kompjuter -2 • kongresi • potreba za novim kompjuteriziranim sinoptoforom, oprema za Hess-Lancaster test još uvijek prisutna jer financijska sredstva nisu bila dovoljna

18. 1. srpnja 2005. područno vijeće Ministarstva znanosti utvrdilo da projekt br. 127121 ne udovoljava kriterijima, pa uskraćuje dalje financiranje! • uprkos takvim spoznajama, krajem 2005. godine kolegij očnog odjela predlažio je Znanstvenoj jedinici KBO nove projekte • Prevencija egzogeno stečene sljepoće u Slavoniji i Baranji • Liječenje vaskularnih bolesti oka hiperbaričnom oksigenacijom • nastaviti s istraživanjem (bez obzira na financiranje) ranog tretmana djece s oštećenim vidom • što će biti predmetom nove evaluacije znanstvenih projekata • potrebna bolja međusobna suradnja istraživača srodnih struka