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ARNALDO ZUBIOLI

SISTEMA DIGESTÓRIO. ARNALDO ZUBIOLI. AÇÕES QUE OCORREM NO SISTEMA DISGESTÓRIO. 1. O movimento do alimento ao longo do tubo digestivo; 2. Secreção de sucos digestivos e a digestão do alimento; 3. Absorção dos produtos da digestão, H 2 O e eletrólitos;

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ARNALDO ZUBIOLI

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Presentation Transcript

  1. SISTEMA DIGESTÓRIO ARNALDO ZUBIOLI

  2. AÇÕES QUE OCORREM NO SISTEMA DISGESTÓRIO 1. O movimento do alimento ao longo do tubo digestivo; 2. Secreção de sucos digestivos e a digestão do alimento; 3. Absorção dos produtos da digestão, H2O e eletrólitos; 4. Circulação do sangue pelo TGI para transportar as substâncias absorvidas; 5. Controle de todas essa funções pelo SN entérico e pelo SH.

  3. Refluxo Gastro Esofágico Ulcera Péptica Náusea e Vomito Constipação Diarréia Antiácidos Procinéticos Antiespasmódicos Antihistaminicos H2 Antagonistas de bomba Antieméticos Antimicrobianos Laxantes Constipantes Transtornos do TGI X Terapêutica

  4. FÁRMACOS E PROBLEMAS ORAIS

  5. A ESTRUTURA DOS DENTES, A MUCOSA ORAL E AS GLÂN- DULAS SALIVARES SÃO IMPORTANTES NA SAÚDE E NA DOENÇA DENTÁRIA

  6. AFTAS DEFINIÇÃO Aftas são ulcerações superficiais da mucosa oral, com bordas eritematosas e centro branco amarelado, de forma, tamanho e número variável. Surgem no interior das faces e lábios , na língua (bordas e dorsos) e no céu da boca. INCIDÊNCIA: 20% da população

  7. AFTAS • ETIOLOGIA: • A etiologia das aftas é desconhecida. Fatores predisponentes : • MECANISMOS AUTO-IMUNES: constituição individual. Predisposição familiar • CARÊNCIAS NUTRICIONAIS: deficiência de vitamina B12, Fe, Zn e ácido fólico • DESEQUILÍBRIOS HORMONAIS : transtornos endócrinos, menstruação • ALERGIAS A ALIMENTOS E CONSERVANTES • STRESS E TRANSTORNOS EMOCIONAIS • RAM: corticosteróides, imunossupressores, antineoplásicos, captopril, pastilhas de nicotina, AINEs, tetraciclinas e outros. • CONSEQUÊNCIAS DE OUTRAS PATOLOGIAS: infecções víricas ou candidiases, patologias intestinais (colite ulcerosa)

  8. MUCOSA ORAL IDENTIFICACÃO E DIFERENCIAÇÃO CANDIDÍASE: Estomatite eritematosa causada por Candida albicans. VARICELA:vesículas intra-orais abundantes e separadas HESPES LABIAL: a disposição das vesículas é unilateral

  9. CANDIDÍASE • PLANO TERAPÊUTICO • TRATAMENTO FARMACOLÓGICO • TÓPICOS: nistatina ( eleição: bochecho, bálsamo ou pastilhas ), • clotrimazol, anfotericina B e clorexidina ( bochechos ). • SISTÊMICOS: fluconazol, itraconazol e cetoconazol.

  10. HERPES • PLANO TERAPÊUTICO • TRATAMENTO FARMACOLÓGICO • TÓPICOS: aciclovir tópico( inicio ), clorexidina ( bochechos ) e anestésicos • locais. • SISTÊMICOS: aciclovir.

  11. DOENÇAS DA CAVIDADE ORAL • CÁRIE: placa bacteriana •  açucares-ácidos-esmalte-calcio •  inflamação, dor e necrose dos tecidos • GENGIVITE:zona do colo dental •  inflamação superficial •  sangramento • PERIODONTITE:inflamação dos tecidos que rodeia os dentes •  recessão das gengivas •  formação de cavidades gengivais •  perda de dentes •  absorção do osso

  12. HALITOSE • É o mau cheiro exalado pela boca - mau hálito. Não é doença • CAUSAS: 60 causas (90% na boca) - 5% no estomago • tártaro nos dentes, • hemorragia das gengivas, • língua com detritos, • baixa produção de saliva, • stress, má alimentação.

  13. COMO MANTER A HIGIENE ORAL Usar fita dental. Escovar a língua. Escovar os dentes: lado externo, interno e onde os dentes mordem. Terminar com um bochecho feito com enxaguatório bucal sem álcool.

  14. DOENÇAS MUCOCUTÂNEAS CRÔNICAS • PLANO TERAPÊUTICO • TRATAMENTO FARMACOLÓGICO • Glicocorticóides tópicos de potência alta: • - Desoximetasona 0,25% • - Fluocinolona 0,20% • - Fluocinonida 0,05% • Glicocorticóides tópicos de potência alta: • - Betametasona 0,05% • - Clobetasol 0,05% • - Halobetasol 0,05%

  15. DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS ODONTOLÓGICOS • EFEITOS ADVERSOS • Reações doloridas da mucosa oral ( estomatite ): • - Mucosite, • - Ulcerações orais, • - Eritema multiforme, • - Quimioterapia do câncer. • Reações semelhantes a: • - Liquenóides, • - Lúpus eritematoso, • - Pênfigo, • - Alergia por contato.

  16. DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS ODONTOLÓGICOS • EFEITOS ADVERSOS • Hiperplasia gengival: • - Fenitoína ( 40% ), • - Ciclosporina, • - Nifedipina ( e outros antagonistas de Ca++ ), • Xerostomia: • - Anticolinérgicos ( reduz fluxo salivar ), • - Antidepressivos, • - Anticonvulsivos, • - Antiparkinsonianos.

  17. DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS ODONTOLÓGICOS • XEROSTOMIA • Em geral, causa uma “língua em queimação” • Representa um risco elevado de cáries dentárias • Representa um risco elevado de candidíase • Pode ser provocado por fármacos prescritos

  18. DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS ODONTOLÓGICOS • EFEITOS ADVERSOS • Erupções farmacológica análogas a pênfigo: • - Penicilamina, • - Fenobarbital, • - Rifampicina, • - Captopril. • Eritema multiforme: • - Antimaláricos, • - Barbitúricos, carbamazepina, salicilatos, clorpropamida, • - Sulfonamidas, clindamicina, tetraciclinas.

  19. AFTAS • PLANO TERAPÊUTICO • TRATAMENTO FARMACOLÓGICO • Aftas  inflamação da musosa oral: dor leve ou moderada • Infecções bacterianas ou fúngicas associadas • Forma Farmacêutica: colutórios e comprimidos. • Medicamentos: Ácido salicílico, ibuprofeno, paracetamol

  20. DENTRIFRÍCIOS • Constituição :agentes abrasivos, espumosos e aromatizantes ; • Formas farmacêuticas: pó, pasta ou gel; • Agente terapêutico: fluor - anticárie; • Agentes químicos: citrato de zinco, triclosan, timol e eucaliptol • – antibacterianos; • Pastas branqueadoras (oxidantes): peróxido de hidrogênio, • ou de carbamida e uréia peridrol. • Agente abrasivo comum: Bicarbonato de sódio

  21. DENTRIFRÍCIOS – Resultados terapêuticos • Redução na formação de placa e cavidades; • Um gosto agradável e refrescante.

  22. ANTI – SÉPTICOS ORAIS • Soluções com sabor, coloração, água, surfactantes (agentes • espumosos) e ingredientes terapêuticos (às vezes); • Álcool – produto medicinal; • Fluor – anticárie; • Antimicrobianos: ácido benzóico, timol, eucaliptol, mentol, • cetiperidíneo, brometo de domifeno, clorexidina; • Anestésico local e anti-séptico: fenol • Adstrigentes: citrato de zinco e cloreto de zinco (reduz • sangramento e irritação)

  23. ANTI-SÉPTICOS – Resultados terapêuticos • Redução temporária do sangramento e irritação; • Alívio do desconforto; • Gosto refrescante; • Melhora da halitose.

  24. REFLUXO GASTROESOFÁGICO

  25. REFLUXO GASTROESOFÁGICO CONCEITO: O refluxo gastroesofágico (RGE) é a passagem do conteúdo gástrico para o esófago sem que tenha ocorrido eructação ou vômito. *** 30% a 40% da população experimenta pirose ocasional e regurgitação

  26. PATOGENESE

  27. REDUZEM Xantinas - Aminofilina (teofilina) Bloqueadores β (atenolol, propanolol) e α (doxazozina) Anticolinérgicos (inotrópicos) Bloqueadores do canal de cálcio (nifedipina, diltiazem) Nitratos Benzodiazepínicos (diazepam), Derivados da progesterona Alimentos Chá, café, chocolate, menta Cebola, alho Opióides (morfina) AUMENTAM Betanecol Cisaprida Metoclopramida Domperidona Noradrenalina Alcalinização gástrica Gastrina PGs F2 Proteinas Fatores que alteram o tônus (pressão) do EEI

  28. Tratamento Farmacológico da DRGE • Os fármacos utilizados em DRGE devem: • potenciar a motilidade gastrintestinal; • potenciar a pressão do EEI; • reduzir a secreção gástrica ácida do estômago.

  29. DRGE Terapêutica Farmacológica Antiácidos e Alginatos Eficazes no alívio sintomático e terapêutica a curto prazo Mais utilizados por doentes a fazer auto-medicação Poucos estudos controlados confirmam eficácia

  30. Protetores de célula da mucosa  Sucralfato: 1g (4x ao dia) 1 hora antes das refeições e ao deitar  Clínica moderada  Compostos de bismuto - Subcitrato de bismuto coloidal - Dicitratobismutato tripotássico - Salicilato de bismuto

  31. Protetores de célula da mucosa • SUCRALFATO • complexo de sacarose sulfatada + hidróxido de alumínio • Se liga a proteinas da cratera da ulcera • 1 g (4x ao dia) , 30-60 min. antes das refeições e ao deitar. • 80% de cicatrização em 4 semanas • não aprovado para úlcera gástrica • Constipação

  32. Protetores de células da mucosa • Bismuto- subsalicilato • Antisecretor,  síntese de PGs, inibe pepsina, bactericida • 480 mg / 4x ao dia, junto ou após as refeições e ao deitar • Subcitrato de bismuto • Controle de odor de colostomia, flatus • Bismuto é um cation trivalente que pode formar complexos insolúveis com tetraciclina e quinolonas • Pode aumentar o efeito de AAS, warfarina e hipoglicemiantes

  33. Protetores de células da mucosa • Misoprostol (Cytotec)- • Agonista de PG E2 • Reduz a produção de H+ • Aumenta a produção de muco • Aumenta a resistencia da mucosa • Prevenção de lesão por AINEs • Reações Adversas • Diarréia (30%) • Contra-indicado na gravidez

  34. DRGE Terapêutica Farmacológica Supressores da secreção ácida Antagonistas dos receptores H2 Inibidores da Bomba de Prótons (IBP’s) “IBP’s são os fármacos mais rápidos e eficazes na inibição ácida, alívio sintomático e regressão das lesões de esofagite...”

  35. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO - ANTI HISTAMÍNICOS H2

  36. CIMETIDINA - CONDIÇÕES NÃO ULCEROSAS: 200 mg / 4 x / dia ÀS REFEIÇÕES E AO DEITAR. - ÚLCERAS PÉPTICAS: 400 ou até 800 mg / 2 x dia RANITIDINA - 300 mg / dia (2x OU DOSE ÚNICA À NOITE) - CASOS GRAVES: até 600 mg / dia (2x dia) FAMOTIDINA - 1 cp (40 mg) / ao deitar NIZATIDINA - 1 cp (300mg) / ao deitar

  37. REFLUXO GASTROESOFÁGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS OMEPRAZOL: 20mg/24hs, V.O. Ligação ao sistema enzimático (K+/H+ - ATPase) Redução de secreção de ions H+ Usos: RGE, úlcera duodenal, patológias hipersecretantes (longo prazo) LANSOPRAZOL: 30mg/24hs, V.O. *** PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL, RABEPRAZOL.

  38. Inibidores de bomba de próton (IBP)

  39. Inibidores de bomba de próton (IBP)

  40. INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS PANTOPRAZOL - 1 cps DE 20 OU 40 mg / 1 x / dia pela manhã (4 sem.) LANSOPRAZOL - 30 mg / dia (2 – 4 sem.) OMEPRAZOL - 20 mg / dia (4 sem.)

  41. Variedades de IBPs

  42. IBPs Necessitam 1 a 5 dias efeito total WILLIAMS, M. P.; POUNDER, R. E.Volume 13 (Suppl3)1999 J.Biol Chem 272(36), 1997

  43. Inibidores de bomba de prótons

  44. REFLUXO GASTROESOFÁGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PRÓ-CINÉTICOS  METOCLOPRAMIDA * BROMOPRIDA  CISAPRIDA  DOMPERIDONA

  45. REFLUXO GASTROESOFÁGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PRÓ-CINÉTICOS - Melhora a eficácia da barreira anti-refluxo; - Aumenta o tônus do cárdia; - Aumenta as contrações antrais; - Acelera o esvaziamento gástrico

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