ESTUDIO TÉCNICO ACTUARIAL FONDO DE SALUD DE LA FAP

1. ESTUDIO TÉCNICO ACTUARIALFONDO DE SALUD DE LA FAP Martín Lévano Vergara

2. Introducción El presente informe es un análisis del comportamiento de siniestralidad del Fondo de Salud de los afiliados en actividad y en retiro del personal de la FAP, busca bajo el cálculo actuarial fijar los aportes necesarios para el sostenimiento del programa en el tiempo, así como conocer las reservas mínimas que se deben disponer para las contingencias del mismo.

3. Aspectos Técnicos • Para la elaboración del informe se ha considerado: • Análisis de datos de dos años cerrados (2007-2008). • Las bases de datos proceden de las atenciones del Hospital y SESAN. • La moneda es en Nuevos Soles (S/.) para todos los cuadros estadísticos y resultados. • Las poblaciones para las fichas técnicas se consideran fijas, ya que a efectos de cálculo son iguales entre un mes y otro. • El informe revisa el comportamiento bajo el siguiente esquema: General o global (toda la población) – Personal en Actividad – Personal en Retiro. • Al tener el programa una población de más de 43,000 afiliados sin variaciones en cuanto a su composición, el comportamiento del mismo se mantiene estándar en el tiempo (ley de los grandes números).

4. Aspectos Técnicos • Para el cálculo de los aportes se considera el principio de solidaridad (el personal en actividad soporta el gasto del personal en retiro). • Los gastos presentados corresponden al beneficio del usuario, es decir es el gasto que reduce los aportes del Fondo (netos de deducibles). • Las fichas técnicas de gasto, incluyen el gasto del FOSFAP y ONCOFAP, posteriormente se divide el análisis entre estos dos productos.

5. Población Total por Parentesco Personal Militar y Dependientes - En Actividad y Retiro El 48% de la población es menor a 40 años. No se consideran los hijos mayores de 18 años, ya que deben acreditar ser dependientes económicamente.

6. Nota Técnica FOSFAP Nota Técnica FOSFAP Límite de cobertura S/. 30,000 Incidencia dentro del gasto 3.50 % El nivel actual de aportes por cónyuge e hijos es sustentable.

7. Nota Técnica ONCOFAP Nota Técnica FOSFAP Límite de cobertura Ilimitado Incidencia dentro del gasto 1.60 %

8. Fondos Autosustentables Los fondos (FOSFAP y ONCOFAP) deben ser autosustentables, no puede existir subvención cruzada. Actualmente y dado los resultados, el FOSFAP subvenciona al ONCOFAP, tanto en el subsistema de padres como en los subsistemas de hijos y cónyuges. Cónyuge e Hijos - En Actividad y Retiro Año 2007 Padres - En Actividad y Retiro Año 2007 El consumo por familia es de S/. 13.65 mensuales. Existe un déficit de S/. 532,978. El consumo per-cápita es de S/. 26 mensuales. Existe un déficit de S/. 1’ 110,282

9. Aportes Padres • El incremento de aportes para padres debe efectuarse en forma progresiva pero efectiva. Un incremento muy alto podría provocar la salida de padres con condición de salud estable y podrían quedarse inscritos los padres con condición de salud mala, lo cual generaría un efecto pernicioso al fondo de este subsistema, ya que al haber menos padres y los que se quedan no tienen buena salud, el gasto se elevaría con menor recaudación en el cúmulo. Tales incrementos deben darse tanto en FOSFAP como en ONCOFAP, se sugiere iniciar el proceso de ajuste a través del ONCOFAP. • Se presenta cuadro comparativo de costos mensuales de cobertura de cáncer para padres entre ONCOSALUD y ONCOFAP vigentes, así como el nivel de aportes requerido y calculado de S/26, al cual se debería lograr en el mediano plazo.

10. Aportes Cónyuge e Hijos ONCOFAP • Debe darse dentro del ONCOFAP un incremento de aportes para los subsistemas de cónyuges e hijos, de acuerdo a lo revisado se necesita un aporte adicional de S/4 por familia para dejar este flujo en cero. Debe evitarse la subvención por parte del FOSFAP. Se presenta cuadro comparativo de costos mensuales de cobertura de cáncer entre ONCOSALUD (producto más económico) y ONCOFAP vigentes, obsérvese que el costo indicado por ONCOSALUD es por persona y el del fondo es por FAMILIA.

11. Reservas La reserva debería soportar el gasto de un mes y medio, lo que representa una contingencia de 12.5%, significando en valores monetarios el importe de S/.4’500,000. En esta reserva no está contemplada la reserva de provisión. La reserva de previsión debe contemplar el 1% de los ingresos totales, lo que representa S/.240,000 anuales. El nivel como reserva de provisión a alcanzar debe estar relacionado con la política de reposición de equipos del fondo.

12. Asegurabilidad Hijos > 25 años Es posible asegurar hijos mayores de 25 años. Características técnicas de aseguramiento • Hijos entre 25 y 35 años de edad. • No cobertura de enfermedades pre-existentes y conocidas hasta la edad de 25 años aún cuando el hijo haya estado inscrito en el plan de salud debido a su aseguramiento electivo. • Límite de cobertura S/.10,000 por persona al año. • La población mínima requerida para logar equilibrio es de 800 personas, lo que da un soporte de S/. 384,000 anuales. • No cobertura de cáncer hasta lograr una población autosuficiente, se recomienda revisar el comportamiento en un futuro. • El aporte mensual calculado es de S/.40 por persona. • Se debe considerar un recargo del 10% por concepto de manejo administrativo.

13. Recomendación • Se sugiere difundir los resultados para que el personal tome conciencia del beneficio que están recibiendo sus familiares y que se necesita hacer correctivos del caso. Esta difusión de resultados debe darse con cuadros comparativos del mercado, a efectos de dar a conocer las ventajas comparativas que brinda la institución.

14. GRACIAS