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VENTILACI N MEC NICA NO INVASIVA VMNI : INTERFASES - PowerPoint PPT Presentation


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II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) : INTERFASES Israel Montoya. interfase.

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II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIESSABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) : INTERFASES

Israel Montoya


Interfase
interfase

Dispositivo utilizado para conectar el ventilador con el paciente.

Es el componente que permite la adaptación entre el paciente y la tubuladura del ventilador. Se coloca alrededor o dentro de los orificios naturales de la cara (nariz y boca), adaptándose de forma semihermética.

Garantizará el aporte de presión positiva proporcionado por la máquina.


  • Ajuste físico de la interfase

  • Ajuste psicológico del paciente

  • Selección de la interfase adecuada

  • Conocimiento correcto del uso de la interfase

  • Posibles complicaciones y como resolverlas

  • Cuidados de enfermería

ÉXITO DE LA VMNI


Factores que afectan la tolerancia de la interfase
FACTORES QUE AFECTAN LA TOLERANCIA DE LA INTERFASE

  • EDAD

  • ENFERMEDAD SUBYACENTE

  • DESNUTRICIÓN

  • GRAVEDAD

  • ANATOMÍA

  • ENTRENAMIENTO DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA

  • EXPLICACIÓN PREVIA AL PACIENTE

  • AJUSTE DE LA INTERFASE


Consideraciones anat micas
Consideraciones anatómicas

CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN DE VMNI POR CAUSAS ANATÓMICAS:

  • TRAUMATISMOS

  • HERIDAS

  • QUEMADURAS

  • ANOMALÍAS ANATÓMICAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS


Anomal as anat micas a tener en cuenta
ANOMALÍAS ANATÓMICAS A TENER EN CUENTA

  • EXCESO DE BARBA O EXCESO DE PELO

  • ANOMALÍAS CRANEO-CERVICALES Y ANORMALIDADES DEL MACIZO FACIAL

  • ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS DE LA NARIZ

  • FALTA DE DENTICIÓN

  • MACROGLOSIA

  • HIPO/HIPERPLASIA MANDIBULAR

  • BOCIO, AUMENTO DE GRASA CERVICAL, ETC

  • ANOMALÍAS DEL TABIQUE NASAL O CORNETES

  • CRECIMIENTO DEL TEJIDO MUCOSO DE ORIGEN INFLAMATORIO O TUMORAL A NIVEL LARÍNGEO


Selecci n de la interfase
SELECCIÓN DE LA INTERFASE

ES UN FACTOR DETERMINANTE EN EL BUEN RESULTADO DE LA VMNI

IMPORTANTE TENER EN CUENTA:

  • CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE LA CARA DEL PACIENTE

  • URGENCIA Y GRAVEDAD DE LA SITUACIÓN

  • COMPATIBILIDAD DE LA MASCARILLA CON EL VENTILADOR Y SUS TUBULADURAS

  • COMPATIBILIDAD DE LA MASCARILLA CON EL SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE AIRE ESPIRADO


Elecci n de la mascarilla adecuada
ELECCIÓN DE LA MASCARILLA ADECUADA

Existen múltiples y variados diseños. Habrá que elegir el que mejor se adapte a la anatomía de la cara del paciente, por funcionalidad así como por tamaño


Fijaciones de la interfase
FIJACIONES DE LA INTERFASE

La fijación ideal debe tener las siguientes características:

  • Ser estable

  • Ligera

  • No traumática

  • De fácil colocación

  • De fácil retirada

Hay que mantener una fijación correcta, nunca excesiva. Que permita un nivel de fugas aceptable, pero sin producir disconfort ni complicaciones locales


Existen variados tipos de fijación a la mascarilla, con numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:


Fugas
FUGAS numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

PUNTOS MÁS FRECUENTES DE FUGAS

FUGAS EN LA MASCARILLA

  • Buscar la que mejor se adapte a la morfología del paciente.

  • No invadir los ángulos internos de los ojos ni la boca

  • Invertir el tiempo necesario ya que tiene gran influencia en la comodidad del paciente y la eficacia de la ventilación


Fugas1
FUGAS numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

FUGAS ORALES

  • Es habitual con mascaras nasales, por hipotonía de los músculos de la mandíbula durante el sueño

  • Se pueden evitar aumentando el V Tidal o con sujeciones de mandíbula


Tipos de interfases
TIPOS DE INTERFASES numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

  • INTERFASES ORO-NASALES: MASCARILLAS FACIALES, MASCARILLA FACIAL TOTAL Y HELMET

  • INTERFASE ORAL O PIEZAS BUCALES

  • INTERFASE NASAL: MASCARILLAS NASALES O ALMOHADILLAS NASALES


Interfase oral
INTERFASE ORAL numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

  • USO PARA TRATAMIENTO CRÓNICO

  • HAY SISTEMAS DE PIEZA BUCAL SUJETOS POR LOS DIENTES O LABIOS DEL PACIENTE Y SISTEMAS MOLDEABLES

  • PRECISA DE UNA GRAN COLABORACIÓN DEL PACIENTE

  • EXISTENCIA DE UN NIVEL DE FUGAS MUY ELEVADO

  • RIESGO DE DEGLUCIÓN DE AIRE QUE DARÁ PROBLEMAS DE NÁUSEA, AUMENTO DE SECRECIÓN SALIVAR E INCLUSO VÓMITOS


Interfase nasal
INTERFASE NASAL numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

UTILIZADO SOBRETODO EN PACIENTES CRÓNICOS CON INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA CRÓNICA HIPERCÁPNICA

SISTEMA DE ELECCIÓN PARA LA VENTILACIÓN CRÓNICA DOMICILIARIA

  • VENTAJAS

  • FÁCIL MANEJO

  • NO PRECISA HUMIDIFICACIÓN

  • CONFORT

  • PEQUEÑO ESPACIO MUERTO

  • POSIBILIDAD DE ESPECTORACIÓN, VÓMITO, INHALACIONES, ETC…

  • INCONVENIENTES

  • EROSIONES CUTÁNEAS

  • IRRITACIÓN OCULAR

  • AEROFAGIA

  • SEQUEDAD DE MUCOSAS

  • CONGESTIÓN NASAL

  • RIESGO DE FUGAS ORALES


Tipos de interfase nasal
TIPOS DE INTERFASE NASAL numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

MÁSCARAS NASALES ALMOHADILLAS NASALES


Interfases oro nasales
INTERFASES ORO-NASALES numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

PREFERIDOS EN PACIENTES CON IRA GRAVE, PORQUE GENERALMENTE REALIZAN EL CICLO RESPIRATORIO CON APERTURA BUCAL, EVITANDO EL AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS NASALES

  • VENTAJAS

  • MAYOR EFICACIA QUE LAS MASCARILLAS NASALES

  • AL CUBRIR BOCA Y NARIZ EVITAN LAS DIFICULTADES POR FUGAS ORALES

  • INCONVENIENTES

  • DISCONFORT

  • MAYOR ESPACIO MUERTO

  • MANEJO MÁS COMPLICADO EN CASO DE TOS O VÓMITOS


Mascarillas oro nasales
MASCARILLAS ORO-NASALES numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

  • Es el sistema más usado en nuestro medio


Total face mask
TOTAL FACE-MASK numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

  • Menor sensación de claustrofobia

  • Inconveniente de mayor espacio muerto


Helmet
HELMET numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

Las ventajas son la buena tolerancia, que permite la comunicación así como la ingesta oral a través de sonda, minimizando también las lesiones dérmicas


Otros dispositivos
OTROS DISPOSITIVOS numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

Hay que tener en cuenta que la interfase elegida nos debe permitir adaptar diferentes dispositivos para nebulizaciones, inhalaciones, válvulas de peep, etc.

Dispositivo nebulizador

Válvula de PEEP


Otros dispositivos1
OTROS DISPOSITIVOS numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

MDI (METERED-DOSE INHALER)


Otros dispositivos a tener en cuenta son las válvulas de numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:reinhalación de co2.

Pueden ser desde un simple orificio en la mascarilla, hasta válvulas espiratorias interpuestas entre la mascarilla y la tubuladura.

La válvula anti-rebreathing o de espiración Plateau, reduce el nivel CO2 reinspirado. Cuando se utilizan EPAP bajas (< 4 cmH20 y FR rápidas, el volumen de fuga calibrada a través del conector espiratorio es insuficiente para eliminar el gas espirado del circuito  re-inspiración gases espirados)

WHISPER SWIVEL

VÁLVULA PLATEAU


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