Picc risque infectieux et moyens de contr le
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RICAI 2013 Session Infections sur chambres implantables Vendredi 22 novembre 2013 . PICC: Risque infectieux et moyens de contrôle. Dr S. Alfandari Médecin Référent en antibiothérapie et Hygiéniste, CH Tourcoing Infectiologue Consultant, Service des Maladies du sang, CHRU Lille

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PICC: Risque infectieux et moyens de contrôle

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Presentation Transcript


Picc risque infectieux et moyens de contr le

RICAI 2013

Session Infections sur chambres implantables

Vendredi 22 novembre 2013

PICC: Risque infectieux et moyens de contrôle

Dr S. Alfandari

Médecin Référent en antibiothérapie et Hygiéniste, CH Tourcoing

Infectiologue Consultant, Service des Maladies du sang, CHRU Lille

www.infectio-lille.com


D claration de liens d int r ts de 2010 2013

Déclaration de liens d’intérêts de 2010 à 2013

  • A titre personnel:

    • Intervenant : Gilead, MSD, Novartis, Pfizer

    • Congrès : Gilead, MSD, Pfizer, Sanofi

  • Comme dirigeant de la SPILF:

    • Astellas - Astra Zeneca - Gilead - Viiv Healthcare - Janssen - MSD - Sanofi Pasteur MSD - Pfizer - Bayer Pharma - BMS - Abbott - Roche - Novartis – Vitalaire - Biofilm control - GSK – Celestis –ThermoFisher – Qiagen – Sigma-Tau -


Picc peripherally inserted central catheter cath ter central insertion p riph rique

PICC: Peripherally inserted central catheterCathéter central à insertion périphérique

  • Insertion par voie périphérique

    • Veine basilique (brachiale, céphalique)

  • Extrémité distale

    • Jonction VC-OD

  • Pose échoguidée

  • Contrôle position

    • Longueur ajustable par le poseur

Levigoureux et al, Ann Pharm Fr 2013;71:75-83


Cath ter central insertion p riph rique

Cathéter central à insertion périphérique

  • Matériau

    • Silicone ou polyuréthane

  • Mono ou bilumières

    • Diamètre externe 1 à 2 mm

    • Diamètres internes en proportion

  • Ouverts ou valvés

  • Fixation du cathéter

    • Sutures

    • Adhésifs stériles

    • Dispositif sans sutures (type Statlock®, Grip-lok®, KT Fix plus®)

Levigoureux et al, Ann Pharm Fr 2013;71:75-83


Picc avantages

PICC: avantages

  • Pose

    • Pas de risque de pneumothorax/hémothorax

    • Faible risque ponction artérielle/hématome

    • Pose rapide sous AL

  • Utilisation

    • Confort patient/vie quotidienne

  • Pas de CI

    • Troubles hémostase

    • Sd médiastinal

    • Séquelles chirurgie thoracique/ORL


Picc inconv nients

PICC: inconvénients

  • Retrait inopiné

  • Faible débit

    • Bi lumière

    • Bras plié

  • Gène patient


Picc risque infectieux et moyens de contr le

PICC:

  • Indications théoriques

    • Accès vasculaire central

      • Nutrition parentérale

      • Chimiothérapie

    • Antibiothérapie IV prolongée

    • Prélèvements sanguins répétés

  • contre indications

    • Besoin prévisible de fistule A/V pour dialyse

    • Etat local

      • Lymphœdème/infection cutanée/thrombose veineuse mb sup


Picc recommandations soci t s savantes

PICC: recommandations sociétés savantes

O’Grady et al, CDC guidelines. CID 2011;52:1087-99,

  • CDC:

    • Utilisation possible de PICC si durée de perfusion > 6 jours

    • Repris dans Carbonne et al, Note technique SF2H – Juin 2011

  • SF2H

    • En cours de rédaction:

      • Bonnes pratiques et gestion des risques associés aux PICC Recommandations par Consensus Formalisé


Enp 2012 exposition aux cath ters

ENP 2012 – Exposition aux cathéters

≥1 cathéter central : 6,9%

Diapositive: B. Coignard, InVS


Complications des picc

Complications des PICC

  • 2 risques principaux

    • Infection

    • Thrombose


Picc et infection

PICC et infection

  • Dispositifs disponible depuis 25 ans

    • Mais….

  • Peu de données !

    • Peu d’études prospectives comparatives (~25)

    • Peu d’études donnent des densités d’incidence (13)

    • 1 étude randomisée comparée à CVP

    • 1 étude randomisée comparée à CVC


Revue de la lit rature blc par type de kt

Revue de la litérature: BLC par type de KT

Crnich & Maki. CID 2002;34:1232-62.


Revue de la lit rature blc par type de kt1

Revue de la litérature: BLC par type de KT

Revue 200 études prospectives:

Exprimé en bactériémies/1000 J KT

Chambres implantables0.1

KT periph0.5

PICC à domicile1

KT arteriels1.7

KT manchon/tunnel1.6

Hémodialyse manchon/tunnel1.6

PICC en hospitalisation2.1

KT central courte durée1.2 à 4.8

Hémodialyse courte durée4.8

Maki et al, Mayo Clin Proc, 2006;81:1159-71,


Etudes prospectives non randomis es

Etudes prospectives non randomisées

  • Certaines ne montrent pas de différences

    • Adultes hors réanimation

      • 622 PICC/628CVC -

        • ILC: 2,3 vs 2,4%

        • BLC: 2 vs 2%

    • Hématologie

      • 75 PICC/31 CVC -

        • BLC/1000JKT: 6,6 (PICC) vs 10,3 (CVC): NS

Al Raiy et al, AJIC 2010:38:149-53,

Worth et al, Support care cancer 2009;17-811-8,


Etudes prospectives non randomis es1

Etudes prospectives non randomisées

  • D’autres montrent des différences

    • Onco et hémopathies malignes

      • 1227 KT (dont 807 PICC)

        • Risque Relatif BLC (PICC fixé à 1)

          • 1,59 (CIP) – 2,78 (tunnelisé) – 8,7 (CVC)

    • Brulés

      • 75 PICC/31 CVC -

        • BLC/1000JKT: 6,6 (PICC) vs 10,3 (CVC): NS

Mollee et al, J Hosp Inf 2011;78:26-30

Fearonce et al, J Burn Care Res 2010;31:31-5.


Etude randomis e picc cvp

Etude randomisée: PICC/CVP

  • Adultes nécessitant un kt ≥ 5j

    • PICC (n= 31) vs CVP (n=29)

    • Durée moyenne: 9,4 et 7,3j

  • Infections: PICC = CVP

    • Plus d’autres complications 24% vs 4,7% (p<0.01)

Periard et al. J ThrombHaemost. 2008;6:1281-8.


Etude randomis e picc cvc

Etude randomisée: PICC/CVC

  • PICC vs KT sous clavier

    • 102 adultes en TPN

  • ILC: 4/1000 J (PICC) vs 5,9/1000J (CVC): NS

    • Plus d’autres complications

Cowl et al, Clin Nut 2000;19:237-43


Picc et infection m ta analyses

PICC et infection: méta-analyses

  • Méta analyse 9 études

Pikwer et al, Anaesthesia 2012;67:65-71,


Picc et risque infectieux

PICC et risque infectieux

  • Méta analyse 23 études

    • 12 retrospectives

    • 10 prospectives

    • 1 randomisée

  • Au global

    • PICC: risque BLC < CVC (RR = 0,62; IC95: 0,40-0,94)

  • Mais variable selon lieu

    • Patients ambulatoire: RR = 0,22 [0,18-0,27]

    • Patients hospitalisés: RR= 0,73 [0,54-0,98])

Chopra et al, ICHE 2013;34:908-18,


Picc et risque infectieux1

PICC et risque infectieux

  • Etudes de meilleurequalité

    • Densitéd’incidenceconnue: RR = 0,91 [0,46-1,79])

Chopra et al, ICHE 2013;34:908-18,


Et en france

Et en France ?

  • 3 exemples

    • Marseille 2006/2007

    • Bordeaux 2010/2011

    • Clermont Ferrand 2012/2013


Marseille

Marseille

Vidal et , J Radiol 2008;89:495-8,


Bordeaux

Bordeaux

  • Suivi prospectif 7 mois

    • 267 PICC dont 200 suivis jusqu’à l’ablation

    • Médiane maintien: 17 j

      • ATB 68% - TPN 13% - chimio 9%

  • Retrait prématuré: 68 soit 34%

    • Obstruction: 16

    • Retrait accidentel: 14

    • Thrombose: 5

    • Autre problème cutané: 9

    • Inconnu: 4

    • Infection prouvée/probable: 20 (10%), dont:

      • ILC: 0,64/1000JKT

      • BLC: 0,86/1000JKT

Leroyer et al, Med Mal Infect 2013;43:350-5,


Clermont ferrand

Clermont Ferrand

  • Suivi prospectif 6 mois

    • 204 PICC/5116 Jours cathéters

    • Durée moyenne 21,1 jours

  • 194 PICC retirés/58 pour complications

    • ILC: 0,39 /1000JKT (0,98%)

    • BLC: 0,98 /1000JKT (2,5%)

    • Autres

      • 35 PICC obstrués dont 12 retraits

      • 18 retraits involontaires

Guyot et al, JNI 2013


Pr vention des infections de picc

Prévention des infections de PICC


Picc conditions de pose et d entretien

PICC: conditions de pose et d’entretien

  • C’est un cathéter veineux central

    • Pose en conditions d’asepsie chirurgicale

    • Manipulations aseptiques tubulures/robinets/connexions

    • Pansement /8j sauf souillure/décollement

    • Surveillance état local

    • Surveillance taux d’infection

  • Particularités

    • Rincage pulsé 1/sem et après chaque injection de produit

    • Formation spécifique nécessaire pour fixation sans suture

      • En particulier si IDE à domicile

      • Risque de désinsertion du cathéter

Carbonne et al, Note technique SF2H – Juin 2011


Picc education du patient

PICC: Education du patient

  • Porter des manches amples

  • Eviter les charges lourdes au niveau du bras

  • Douche déconseillée sauf si ‘protège plâtre de bras’

    • Risque de retrait inopiné


Picc risque infectieux et moyens de contr le

Coût

Pose:

IDE (USA, Lyon)

Radiologue, anesthésistes…

Système de fixation

Ex Statlock®, 4€, changement 1x/sem, non remboursé (si pas inclus dans prestation), boîtes de 50

Diapo O Lesens,


Au total picc et risque infectieux

Au total: PICC et risque infectieux

  • Ne pas prendre les PICC pour ce qu’ils ne sont pas

    • Des voies périphériques

    • Des chambres implantables

  • Risque infectieux ~ cathéter veineux central

  • Autres éléments à mettre en balance/CVC

    • Risques mécaniques et hémorragiques

  • Utilisation en

    • Cadrant les indications

    • Sécurisant l’utilisation

    • Evitant les dérives


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