Oclusi n intestinal
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Oclusión Intestinal. Olivares Morales Arceli.

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Oclusión Intestinal

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Presentation Transcript


Oclusión Intestinal

Olivares Morales Arceli


Paciente de 54 años de edad con antecedentes de HAS en tratamiento con diuréticos, DMII controlada con dieta y ulcusgastroduodenal operado hace 15 años. Acude a Urgencias por cuadro iniciado hace 15 horas y que consiste en dolor abdominal difuso de tipo cólico más intenso en zonas inferiores del abdomen, el dolor no se irradia y no varía con la postura. Hace 7 horas aparecen vómitos abundantes, al inicio biliosos, siendo ahora de características fecaloideas. Refiere cese de la emisión de gases y heces desde horas antes de aparecer el cuadro. La exploración física nos muestra un abdomen distendido difusamente, doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, con ruidos aumentados de intensidad, sin hernias. La TA es de 120/80, el pulso 90 lpm y la Tª de 37ºC. No hay heces en ampolla (tacto rectal). Analítica: Hb: 15gr, Htº: 42%, leucocitos: 8950 (fórmula: 75% segmentados, 15% linfocitos, 1% eosinófilos), glucosa 100 mgr/100ml, urea 80 mgr/100ml, sodio, potasio y cloro normales. Amilasa 90 U/L.


Antecedentes

Herrington J. Historicalaspects of gastricsurgery. In: Scott H, Sawyers J (eds). Surgery of theStomach, Duodenum, and Small Intestine, 2nd ed. Boston, MA: BlackwellScientific; 1992:

Hipócrates ya se describía este trastorno y el manejo en ese entonces eran los enemas rectales.

Praxágoras, en el siglo III y IV antes de Cristo realizó el tratamiento de un paciente que presentaba una obstrucción intestinal mediante una punción percutánea, estableciendo así una fístula colocutánea, base de lo que hoy conocemos como las colostomías.

Mr. Gay en 1859. Utiliza las maniobras de desvolvulación externa a todos los pacientes portadores de vólvulo del sigmoides, con éxito parcial


Concepto

Herrington J. Historicalaspects of gastricsurgery. In: Scott H, Sawyers J (eds). Surgery of theStomach, Duodenum, and Small Intestine, 2nd ed. Boston, MA: BlackwellScientific; 1992:

Se define obstrucción intestinal como un impedimento al tránsito del contenido del tubo digestivo, distal al ángulo de Treitz.

Obstrucción intestinal alta: desde el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal.

Obstrucción intestinal baja: desde la válvula ileocecal hacia distal.


Prevalencia

Herrington J. Historicalaspects of gastricsurgery. In: Scott H, Sawyers J (eds). Surgery of theStomach, Duodenum, and Small Intestine, 2nd ed. Boston, MA: BlackwellScientific; 1992:

Delgado 68 %

Sigmoides 18 %

Colon 6 %

Ciego 3 %

Recto 1 %


Clasificación

Por estrangulaciones:

Hernias estranguladas

Estrangulaciones internas

Vólvulos

Invaginaciones

Por Obturación:

Obstáculo Extrínseco:

Tumor extraintestinal

Adherencias inflamatorias


Clasificación

Obstáculo en la pared Intestinal:                

Tumores inflamatorios crónicos

Obstáculo en la luz intestinal:

Adherencias inflamatorias

Bolo fecal

Cálculo Biliar

Parásitos

Cuerpos Extraños


Clasificación

Alto:Estómago         Vómitos

                  Duodeno

Medio:Yeyuno             Vómitos distensión

Ileon

                  Colon derecho

Bajo:Colon Izquierdo    Distensión

                Sigmoides

                Recto


Clasificación

  • Íleo Mecánico - Íleo Dinámico

  • Crisis de cólicos, en general postprandiales alejados.

  • Ondas peristálticas visibles (signo de Bouveret) cuya reptación parece iniciarse y termina en el mismo punto.

  • Ruidos hidroaéreos, borborigmos, chapoteo a la palpación de las asas distendidas.

  • Desempeño diarreico que indica en general el franqueo transitorio del obstáculo.


Clasificación

Íleo Paralítico – Íleo Adinámico

Desde el punto de vista anatómico, el íleo puede comprometer todo el tracto digestivo (ileopaintestinal) o puede estar limitado al estómago (gastroparesia, atonía gástrica), a una región segmentaria del intestino delgado (asa centinela) o a una zona del colon (obstrucción segmentaria aguda del colon) o a todo el colon y recto (megacolon). El íleo funcional puede seguir a una anestesia general y a operaciones abdominales (íleo post- operatorio).


Clasificación

Íleo Espástico

La característica de este íleo es que la dificultad al tránsito normal intestinal es producida por el Espasmo Intestinal.

Rara vez se observa en forma pura, es decir sin causa aparente, salvo el factor neurogénico provocador del espasmo, por irritación nerviosa y transmitida por la vía refleja.

Murphy cita el caso clásico del Cólico de plomo y relata una observación y los vómitos persistentes


Etiología

2-. No mecánica

a) Defectos neuromusculares

- Megacolon

- Ileo paralítico (abdominal o causas sistémicas)

b) Oclusión vascular

- Arterial

- Venosa

1-. Mecánica

a) Luminal

- Intusucepción

- Cálculos biliares

- Bezoar

- Parásitos

- Bario

- Otros

b) Parietal

- Neoplasias

- Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis)

- Endometriosis

- Divertículo de Meckel

c) Extraparietal

- Bridas

- Hernias

- Masas extrínsecas

- Vólvulo


Etiología

Bridas 40 %

Hernias complicadas 38 %

Vólvulos 22 %

Tumores 5 %


Fisiopatología


Cuadro clínico


Cuadro clínico


Signos en la Obstrucción Intestinal

Sensibilidad abdominal 90 %

Distensión abdominal 62 %

Deshidratación 50 %

Hernias 46 %

Bazuqueo 44 %

Ruidos hidroaéreos metálicos 20 %

Blumberg 7 %

Sopor 4 %

Fiebre 1,2 %

Abdomen en Tabla 1 %


Diagnostico

  • Clínicos

    Dolor abdominal continuo

    Masa abdominal

    Blumberg

    Taquicardia > 100

    Tº axilar > 38º C

  • Laboratorio

    Leucocitosis > 10000 (20000)

    Acidosis metabólica

    Creatinfosfoquinasa elevada


Diagnostico

  • Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda.

  • Hematocrito elevado.

  • Examen  de   Orina  completo: densidad aumentada,  oliguria,  cilindros   granulosos y hialinos.

  • Úrea y Creatinina aumentados.

  • Radiografía simple de abdomen en 2 posiciones


Tratamiento

Medico

  • Hidratación

  • Sonda Nasogástrica

  • Sonda Vesical.

  • Sonda Rectal, sólo en los casos de OI Baja.

  • Antibioticoterapia.


Tratamiento

Los principios del tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal son:

  • aliviar la obstrucción,

    • descomprimir el intestino dilatado,

    • prevenir la obstrucción recurrente, si es posible.


Tratamiento

  • Colonostomía terminal o colonostomía tubular simple o circunferencial.

    En general se trata de colonostomías definitivas.

    Este procedimiento se utiliza en la operación de Miles (Resección Abdominoperineal) y en la Operación de Hartmann (Cierre del segmento Distal rectal).


Tratamiento

  • Es la operación de Paul-Bloch-Mikulicz.

    Colonostomíabitubular: en escopeta de dos caños o con extremos separados o divorciados o mantenidos con puente seromusculomucoso.


Tratamiento

  • Colonostomía sobre un bucle intestinal.

    Tiene su principal indicación en los casos de obstrucción intestinal del Colon descendente, sigmodeo o recto.

    La Transversostomía de Wangensteen es la técnica que cuenta con mayor número de adepto.


Manejo especifico

  • Manejo Expectante Obstrucción Intestinal Alta

  • Obstrucción Intestinal Parcial

  • Múltiples Episodios Previos

  • Postlaparotomía Inmediata

  • Enteritis Regional

  • Enteritis Actínica

  • Enfermedad Metastásica


Manejo especifico


Bibliografia

1. Aurelianus C.: On acute disease and chronic disease. Drabkin I E, ed and trans. Chicago: University of Chicago, 1950.

2. Wagensteen O.: Historical aspects of the managment of acute intestinal obstruction. Surgery. 1969; 65:363-383

3. Herrington J. Historicalaspects of gastricsurgery. In: Scott H, Sawyers J (eds). Surgery of theStomach, Duodenum, and Small Intestine, 2nd ed. Boston, MA: BlackwellScientific; 1992:1–284. Absolon KB. Thesurgicalschool of TheodorBillroth. Surgery 1961;50:697–715 [PubMed: 14036553] 5. Mikulicz-Radecki J. Small contributionstothesurgery of the intestinal tract. Trans Am SurgAssoc 1903;21:124


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