Cocos Gram Positivos

1. Cocos Gram Positivos Objetivo Conocer las principales características biológicas de los CG+, su capacidad para producir infecciones, las posibilidades diagnósticas y las medidas profilácticas

2. Pared de Mureína Membrana celular Pared celular - Grampositivas

3. COCOS GRAM POSITIVOS CATALASA POSITVA NEGATIVA MICROCOCACEAE STREPTOCOCACEAE Enterococcus

4. Familia Micrococacceae • Género Staphylococcus • S. aureus • S.epidermidis • S. saprophyticus • Género Micrococcus • Género Planococcus • Género Stomatococcus • Cocos grampositivos, inmóviles, aerobios y anerobios facultativos, nutricionalmente poco exigentes, ampliamente distribuídos en la naturaleza y flora normal de piel y mucosas.

5. Staphylococcus

6. Género Staphylococcus • Cocos Gram positivos • Catalasa positiva • Anaerobios facultativos • Agrupados en pares y racimos • Flora normal y patógenos

7. Staphylococcus aureus DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD • Estructurales • Cápsula (variable) • Ácidos teicoicos • Proteína A • Enzimas • Catalasa • Coagulasa • DNAasa • Hialuronidasa • Betalactamasa • Toxinas • Leucocidina • Exfoliatina • Toxina del Síndrome del Shock Tóxico • Enterotoxina

8. S. aureus - Determinantes de patogenicidad • Ácidos teicoicos: receptores para fagos y antigénicos. • Hemolisinas: destruyen la membrana de hematíes y leucocitos. • Toxina exfoliativa: produce descamación en colgajos de la piel. • Coagulasa: produce coágulos de fibrina. • Estafiloquinasa: destruye los coágulos de fibrina. • Proteína A: impiden la fagocitosis por unión al Fc de las Igs. • Enterotoxinas: producen náuseas, vómitos y diarrea. • Toxina del Shock Tóxico: estimula la producción de shock tóxico. • Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa, lipasa.

9. Desoxirribonucleasa Hemolisina TSST Leucocidina ProteínaA Toxinaexfoliativa Ácido teicoico Enterotoxina Coagulasa

10. S. aureus - Patologías • Infecciones cutáneas: impétigo, ántrax, forúnculos • Celulitis • Síndrome de la piel escaldada • Intoxicación alimentaria • Abscesos • Shock tóxico • Osteomielitis • Infecciones urinarias • Neumonías • Endocarditis

11. Otros Staphylococcus - Cuadros clínicos • S. epidermidis sepsis, endocarditis, abscesos, • infecciones asociadas a cuerpo extraño • S. saprophyticus infecciones urinarias

12. COCOS GRAM POSITIVOS CATALASA POSITVA NEGATIVA MICROCOCACEAE STREPTOCOCACEAE Enterococcus

13. Streptococcus

14. Género Streptococcus • Cocos Gram positivos • Catalasa negativa • Anaerobios facultativos • Agrupados en pares y cadenas • Saprófitos y patógenos

15. Streptococcus - Clasificación • Según Brown: se basa en la producción de hemólisis • alfa o parcial, • beta o total, • gamma o anhemolíticos • Según Lancefield: se basa en el carbohidrato C presente en la pared. Permite clasificarlos en grupos A, B, C, etc. • En especies: se basa en hemólisis, carbohidrato C y pruebas bioquímicas.

16. Hemólisis total (beta-hemólisis) Hemólisis parcial (alfa-hemólisis) Ausencia de hemólisis (gamma-hemólisis) Tipos de hemólisis

17. Streptococcus - Clasificación HEMÓLISIS GRUPO ESPECIE Alfa-hemolíticos No clasificableS. pneumoniae S. Grupo viridans Beta-hemolíticos Grupo A S. pyogenes Grupo B S. agalactiae Grupo C y G S. equisimilis No hemolíticos Grupo D S. bovis

18. S. pyogenes - Determinantes de patogenicidad • Proteína M: está en la pared. Es muy antigénica, permite la adherencia y evita la fagocitosis. • Ácidos lipoteicoicos: son receptores para fagos. • Estreptolisinas O y S: destruyen la membrana de los eritrocitos y leucocitos. SLO es muy antigénica • Toxina eritrogénica: productora de exantema. • Estreptoquinasa: destruye los coágulos de fibrina. • Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa.

19. Desoxirribonucleasa Estreptolisina Leucocidina Proteína M Cápsula Ácido Lipoteicoico Toxina eritrogénica

20. Streptococcus pyogenes - Cuadros clínicos • Faringitis, otitis, sinusitis • Escarlatina • Erisipela • Celulitis • Meningitis • Endocarditis • Abscesos • Sepsis • Secuelas post-estreptocócicas: glomerulonefritis fiebre reumática

21. Secuelas post-estreptocócicas glomerulonefritis - fiebre reumática Aparecen luego de una infección mal curada Streptococcus generalmente ausentes Altos niveles de antiestreptolisina O en suero

22. Otros Streptococcus - Cuadros clínicos • S. agalactiae neumonía y sepsis neonatal • S. equisimilis faringitis, inf. de heridas, endocarditis • S. bovis inf. urinarias, endocarditis • S. viridans caries, endocarditis

23. Streptococcus pneumoniae • Diplococos gram • positivos • Alfa hemolíticos • Capnófilos • Capsulado • (Cápsula antifagocitaria) • Presente en fauces • de pacientes sanos

24. Streptococcus pneumoniae Productor de neumonía, meningitis, otitis, sinusitis, endocarditis, sepsis. Existe una vacuna preparada con el polisacárido capsular que se aplica a personas esplenectomizadas, inmunosuprimidos y ancianos

25. Género Enterococcus • Incluye 29 especies. Las especies de mayor relevancia clínica son  E. faecalis y E. faecium • Pueden ser aislados en una gran variedad de muestras clínicas (su rol como patógeno debe ser evaluado caso a caso) • Cocos grampositivos, agrupadas en pares o cadenas cortas • Anaerobias facultativas, catalasa negativa. • Crecen en caldo con 6,5% NaCl , • Hidrolizan esculina en presencia de sales biliares al 40%. • Hidrolizan L-pyrrolidonyl-β-naftilamida (PYR) • Tienen antígeno del grupo D de Lancefield.  • Pueden presentar hemólisis de tipo α, β oy en agar sangre, siendo esta última la más frecuente.

26. Diagnóstico de laboratorio

27. Diagnóstico de laboratorio- Muestras • Hisopado faríngeo • Orina • Punción de Abscesos • L.C.R. • Sangre • Esputo • Punción de heridas • Hueso • Otras (sinusal, ótica, conjuntiva, etc.)

28. Diagnóstico de Laboratorio

29. Diagnóstico de laboratorio Toma de muestra Coloración de Gram Siembra en Agar sangre Incubar 24 hs a 37ºC en 5% CO2 Coloración de Gram Hemólisis Pruebas bioquímicas y/o serología Antibiograma

31. Diagnóstico de laboratorio _ + _ + _ + _ +

32. Crecimiento en ClNa 7,5% y fermentación del manitol

34. Morfología y hemólisis en agar sangre Identificación de cocos gram positivos beta hemolíticos

35. R S _ _ + + _ + Diagnóstico de laboratorio

36. Diagnóstico de laboratorio

39. Streptococcus agalactiaeHemólisis beta en agar sangre Crecimiento en medio Granada

40. Sensibilidad a la bacitracina Streptococcus agalactiaeSensibilidad a bacitracina BACITRACINA SENSIBLE BACITRACINA RESISTENTE

41. Streptococcus agalactiaeReacción de CAMP POSITIVA S. agalactiae NEGATIVO POSITIVO S. aureus Hidrólisis del hipurato

42. Streptococcus agalactiaeIdentificación serológica

43. _ + R S _ + Diagnóstico de laboratorio

44. Diagnóstico de laboratorio

45. Enterococcus PYR CATALASA ClNa 6,5% BILIB ESCULINA

46. Sensibilidad a la optoquina Identificación de cocos gram positivos alfa hemolíticos

47. Detección directa del antígeno capsular de • Streptococcuspneumoniae en líquidos biológicos • MUESTRAS • L.C.R. • Líquido pleural • Orina • TÉCNICAS • Aglutinación de látex • Contrainmunoelectroforesis • Coaglutinación

48. BIBLIOGRAFÍA • Microbiología Clínica. Basualdo, Coto, de Torres. 1ra. Edición. 1995. Editorial Atlante Argentina • Microbiología y Parasitología Médica Pumarola, Rodriguez Torres, Piédrola Angulo. 3ra Edición. 1995. Editorial Salvat. • Microbiología. Zinsser. 20ava Edición. 1994. Editorial Médica Panamericana • Diagnóstico Microbiológico. Koneman, Allen, Dowell, Sommers. 3ra Edición. Año 1992. Editorial Médica Panamericana

49. FICHA DE ESTUDIO DE MICROORGANISMOS CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS, TINTORIALES Y CULTURALES • MORFOLOGIA (forma, tamaño, agrupación) • GRAM • REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES • CONDICIONES DE CULTIVO: • MEDIO • ATMOSFERA • TEMPERATURA • TIEMPO • METABOLISMO • HABITAT FACTORES DE PATOGENICIDAD: • ENZIMAS • TOXINAS • ADHESINAS • CAPSULA • ETC. PATOGENIA RESPUESTA INMUNE DIAGNOSTICO • DIRECTO • CULTIVO • INDIRECTO (RESPUESTA INMUNE ) EVASION DE LA RESPUESTA INMUNE.