O kovanie skuto n probl m pre anesteziol ga
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 33

Očkovanie – skutočný problém pre anesteziológa ? PowerPoint PPT Presentation


  • 83 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Očkovanie – skutočný problém pre anesteziológa ?. Kollerová A. Gašparec P. a Nedomová B. DK AIM DFNsP, Bratislava. December 2006. Očkovanie - skutočný problém. Ako anestézia alebo operácia ovplyvní odpoveď organizmu dieťaťa na očkovanie ?

Download Presentation

Očkovanie – skutočný problém pre anesteziológa ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


O kovanie skuto n probl m pre anesteziol ga

Očkovanie – skutočný problém pre anesteziológa ?

Kollerová A.

Gašparec P. a Nedomová B.

DK AIM DFNsP, Bratislava

December 2006


O kovanie skuto n probl m

Očkovanie - skutočný problém

  • Ako anestézia alebo operácia ovplyvní odpoveď organizmu dieťaťa na očkovanie?

  • Za aký čas po operácii by mohlo byť dieťa očkované?

  • Ako dlho po očkovaní by sme mali plánovať elektívny výkon?


O kovanie

Očkovanie

  • Očkovaním predchádzame morbidite a mortalite.

  • Deti sú bežne opakovane očkované už v rannom veku.

  • Efektívne očkovanie vyžaduje nepoškodený, funkčný imunitný systém.

  • Očkovanie formuje imunologickú pamäť a zvyšuje imunitnú odpoveď pri opakovanom vystavení sa antigénu.


O kovanie1

Očkovanie

  • vakcinácia je triumfom modernej medicíny

  • nové vakcíny vrátane RSV, vírus parainfluenzy, HIV, HSV, CMV, B meningokoková vakcína

  • jedným z cieľov UNG – ASS (United Nations General Assembly Special Session) pre rok 2010 je zabezpečiť plnú imunizáciu detí do jedného roka veku života s 90% národného pokrytia


Akceptovate n rove rizika

Akceptovateľná úroveň rizika

Vystavenie sa zmenenému antigénu môže zapríčiniť niektoré nežiaduce účinky – od miernej teploty až po vznik neinfekčnej formy ochorenia (závažné reakcie sú zriedkavé).

  • Polio vakcína je geneticky instabilná a môže meniť svoju štruktúru - VAP.

  • Používanie inaktívneho vírusu Polio sa stalo od roku 2004 vo Veľkej Británii rutinou a eliminuje riziko.


O kovanie iv mi oslaben mi vakc nami

Očkovanie živými oslabenými vakcínami

Významnejšie nežiaduce účinky:

  • MMR vakcína - trombocytopénia, febrilné kŕče, anafylaxia, akútna artritída a aseptická meningitída v priebehu 3 týždňov od imunizácie.

  • oneskorená mierna forma ochorenia (nástup závisí na inkubačnej dobe samotného ochorenia):

    • osýpky - na 5.-10. deň po očkovaní MMR (morbili, mumps, rubeola),

    • mumps (zápalu príušných žliaz) na 13.-21.deň,

    • rubeola – ťažké rozpoznať miernu formu od osýpok.

  • Rovnováha medzi rizikom a benefitom je v prevahe na strane očkovania - je pod prísnou kontrolou na medzinárodnej úrovni.


O kovanie inakt vnymi vakc nami

Očkovanie inaktívnymi vakcínami

Zdravé deti po inaktívnych vakcínach (DTP) - mierne reakcie s lokálnymi symptómami:

  • začervenanie, svrbenie v mieste vpichu, subfebrílie, iritabilita - táto reakcia bežne ustúpi na 5.deň

  • zmena na nebunkovú vakcínu - pertussis znížila výskyt týchto nežiaducich účinkov


O kovanie2

Očkovanie

  • väčšina detí je dnes imunizovaná

    • aspoň 4x v prvých 15.mesiacoch života

    • z čoho 3x v prvých 6.mesiacoch


N zory a smernice

Názory a smernice

Kniha očkovania v UK (1996, Green Book):

  • operácia nie je kontraindikáciou očkovania,

  • očkovanie nie je kontraindikáciou anestézie a chirurgického zákroku.

    Príručka očkovania v Austrálii:

  • operácia je falošná kontraindikácia očkovania.

    Ministerstvo zdravia Nového Zélandu určuje:

  • anestézia je možná 3 dni po očkovaní a 12 dní po očkovaní MMR (živá atenuovaná vakcína).


N zory a smernice1

Názory a smernice

V Centre kontroly ochorení USA (CDC) nie je zmienka o anestézii a operácii ako o kontraindikácii k očkovaniu.

  • je tu mnoho variácií v názoroch

  • 1996 - teoretické riziko interakcií medzi očkovaním a anestéziou by mohlo byť minimalizované 3 - týždňovým odstupom.


N zory a smernice2

Názory a smernice

Niektorí autori udávajú, že medzi anestéziou a očkovaním by mal byť odstup 30 dní

Jediný medzinárodne publikovaný prehľad:

  • neurgentné zákroky by mali byť v odstupe 3 týždňov

    alebo

  • kým neodoznejú všetky symptómy pripísateľné imunizácii.


N zory a smernice3

Názory a smernice

  • Short et al. – najvhodnejšie sa zdá, odložiť operáciu

    • MMR - o 3 týždne po očkovaní

    • inaktivované vakcíny - o 7 dní

    • čo by malo eliminovať vplyv na moduláciu imunitného systému vakcínou


Medzin rodn diskusia

Medzinárodná diskusia

  • Členom združenia Pediatric Anesthetists Veľkej Británie a Írska (APAGBI) a Združenia pre Pediatric Anesthesia Nového Zélandu a Austrálie (SPANZA) boli e-mailom zaslané dotazníky.

  • Otázky boli zamerané na to, či pacientom, ktorí idú na elektívny zákrok je odporúčaný aspoň týždňový odklad po očkovaní živými vakcínami, a či na jednotlivých pracoviskách je zaužívaný nejaký oficiálny postup.


N vratnos

Návratnosť

APAGBI:

  • odoslané 568 osobám

  • vrátilo sa 296 (51%)

    SPANZA:

  • odoslané 174 osobám

  • vrátilo sa 86 dotazníkov (49,4%)

    Celková návratnosť bola 51,5%


Ot zky

Otázky

  • Dostanú deti, ktoré idú na elektívny výkon, anestéziu aj týždeň po podaní živej oslabenej vakcíny (polio, MMR)?

  • Ak nie, aký dlhý odstup vyžadujete?

  • Zisťujete bežne pred operáciou anamnestický údaj o očkovaní?

  • Oporúčate časový odstup medzi operáciou a bežným očkovaním?

  • Ak áno, aký časový interval doporučujete?

  • Má vaša nemocnica presné smernice ako postupovať? Ak áno, pošlite nám presný rozpis, alebo kópiu.

  • Má nemocnica/oddelenie na ktorom pracujete pravidlá alebo odporúčania pre oportúnne podávanie imunizácie počas anestézie? Ak áno, pošlite nám presný rozpis, alebo kópiu.

  • Ste si vedomí nejakých nežiaducich udalostí/účinkov spojených s anestéziou a očkovaním vo vašej nemocnici? Ak áno, prosím pošlite nám jeho krátky opis.


Odklad medzi o kovan m a anest ziou

Odklad medzi očkovaním a anestéziou

  • Na prvú otázku, či deti ktoré idú na elektívny chirurgický zákrok sú anestézované aj týždeň po očkovaní živou vakcínou, 60% anestéziológov odpovedalo ÁNO.

  • Pri bližšej analýze bolo to 43% z UK, 60,7% ostatných členov APAGBI, a 16,3% členov SPANZA.

  • Odporúčaný časový odstup bol 1- 6 týždňov s prevahou 2 - 4 týždne.


Nemocni n tandardy

Nemocničné štandardy

  • Iba 34,5% opýtaných hlásilo oficiálne štandardy vypracované nemocnicou v tomto smere.

  • Nemocničné štandardy obsahovali od formálnych odporúčaní až po rozhodnutia jednotlivých anestéziológov o časovom odstupe medzi očkovaním a nástupom na chirurgický výkon.


Nemocni n tandardy1

Nemocničné štandardy

  • Členovia APAGBI z Nórska odporúčajú dodržať odstup 48 hod po neživej a 2 týždne po živej vakcíne, podľa odporúčaní pediatrickej anesteziologickej spoločnosti.

  • Odstup medzi chirurgickým výkonom a očkovaním,

    28% odporúča 2 – 30 dní, najčastejšie to bolo 14 dní.


Imuniz cia po anest zii

Imunizácia po anestézii

  • z dotazníkov z praxe niektorých kliník vyplýva, že anestézia bola odložená 6 týždňov po imunizácii

  • rodičia boli tiež poučení, že ich dieťa by nemalo byť očkované 6 týždňov po operácii, čo môže niekedy interferovať s očkovacím kalendárom dieťaťa !!!!!


Dotazn kov preh ad

Dotazníkový prehľad

  • Medzinárodný korešpondenčný prehľad nenašiel konsenzus v tejto otázke medzi pediatrickými anestéziológmi.

  • Z prehľadu dostupných dôkazov z pohľadu možných rizík vyplýva, že je potrebné dodržiavať opatrný prístup tam, kde načasovanie elektívnej operácie bude obtiažné.


O kovanie vs anest zia

Očkovanie vs anestézia

Riziko je bezpochyby malé, ale môže byť znížené na nulu zaistením, aby operácia, anestézia a imunizácia nekoincidovali.

Mnohými rokmi sa potvrdilo, že

stresováodpoveď

na chirurgický zákrok a použitie anestetíkspôsobízmenu funkcie imunitného systému.


Anest zia imunitn odpove

Anestézia - imunitná odpoveď

  • Anestézia môže interferovať s mnohými fázami imunitnej odpovede zahŕňajúc:

    • zníženie fagocytárnej aktivity leukocytov,

    • mobilizáciu fagocytov, produkciu protilátok,

    • väzbu komplementu,

    • neutrofilový intracelulárny mechanizmus zabíjania (NK)

    • transformáciu lymfocytov.

  • Zdá sa, že funkcia cirkulujúcich protilátok nie je postihnutá.


Anest zia imunitn odpove1

Anestézia - imunitná odpoveď

Poškodenie môže trvať niekoľko dní po operácii

  • štúdia s 10 pacientami - nefrektómia ako darcovia

  • funkcia imunitného systému bola podrobne študovaná pred a po operácii

  • merateľný pokles imunitných funkcií

    • početlymfocytov - 2 dni na návrat do normálu

    • funkcia lymfocytov - 5 dní na návrat do normálu

    • neskorá precitlivelosť -viac ako 2 - 3 týždne


Anest zia imunitn odpove2

Anestézia - imunitná odpoveď

  • stupeň poklesu imunity úzko súvisí s

    • rozsahom chirurgického poškodenia

    • druhom a kvalitou anestézie

    • utlmením bolesti a udržiavaním homeostázy

  • Regionálna anestézia:

    • oslabením endokrinnej stresovej odpovede na výkon

    • zmešenie imunosupresívnych postoperačných zmien


O kovanie vs anest zia1

Očkovanie vs anestézia

  • V pooperačnom období - ťažko rozlíšiť, z čoho je očkované dieťa febrilné a malátne.

  • je potrebné umožniť dieťaťu úplné zotavenie

    • po očkovaní pred operáciou

    • po operácii pred očkovaním


O kovanie vs anest zia2

Očkovanie vs anestézia

  • Deti riskujú odloženie výkonu pre horúčku a celkovú slabosť ak prichádzajú na elektívny výkon zavčasu po imunizácii a je potrebných aspoň 5 dní kým titre protilátok začnú po operácii narastať.

  • Imunosupresia spôsobená anestéziou a operácioutrvá asi 4 dni.


Vplyv chirurgick ho v konu a anest zie na odpove na imuniz ciu

Vplyv chirurgického výkonu a anestézie na odpoveď na imunizáciu

  • Je niekoľko štúdií, ktoré priamo študovali vplyv operácie a anestézie na účinnosť očkovania(veľa vo veterinárnej literatúre).

  • V rôznych humánnych štúdiách bol dokázaný pooperačný pokles protilátkovej odpovede na tetanický toxoid.

  • Miyamoto a kol. na psoch ukázali, že po imunizácii môže trvať 2-4 týždne kým sa rozvinie imunita.

    Autori navrhujú aby neurgentné operácie boli vykonávané aspoň 7 dní po imunizácii.


Vplyv chirurgick ho v konu a anest zie na odpove na imuniz ciu1

Vplyv chirurgického výkonu a anestézie na odpoveď na imunizáciu

  • Clayer a kol. sledoval protilátkovú odpoveď po splenektómii u potkanov, zistili, že znížená odpoveď na imunizáciu sa zdá byť závislá skôr od operácie než od anestézie a odporúčajú odklad imunizácie aspoň 1 mesiac po operácii.

  • Prípadová štúdia Feschareka a kol., hovorí o zodpovednosti ketamínovej anestézie za zlyhanie postexpozičnej antirabickej imunizácie a smrť 6-ročného chlapca, aj keď neskôr boli zistené aj alternatívne vysvetlenia zlyhania liečby.


Vplyv chirurgick ho v konu a anest zie na odpove na imuniz ciu2

Vplyv chirurgického výkonu a anestézie na odpoveď na imunizáciu

Salo a kol. - vo Fínsku, kde vakcinácia nie je považovaná za kontraindikáciu operácie u detí neboli hlásené žiadne škodlivé účinky. Elektívne operácie by nemali byť vykonávané bezprostredne po očkovaní živými alebo oslabenými vakcínami.


Vplyv chirurgick ho v konu a anest zie na odpove na imuniz ciu3

Vplyv chirurgického výkonu a anestézie na odpoveď na imunizáciu

  • Tieto štúdie ukazujú že expozícia operácii a anestézii bezprostredne po imunizácii vedie k zníženiu protilátkovej odpovede a riziku zlyhania očkovania.

  • Teoreticky pacient, alebo ostatní pacienti na oddelení, môže byť ohrozený infekciou kvôli operáciou indukovanej imunosupresii.


Odpor ania

Odporúčania

  • Keďže deti sú očkované 3 x v prvých 6 mesiacoch života zdá sa byť rozumné

    odložiťskôr operáciu než vakcináciu

    v tejto vekovej skupine.

  • U starších detí, môže byť vakcinácia ľahšie plánovaná okolo dátumov plánovaných výkonov.

  • Vo všeobecnosti sa zdá byť rozumné vyhnúť sa rutinnej imunizácii v blízkosti používania celkových anestetík.


Z vere n odpor ania

Záverečné odporúčania

  • Radšej odložiťelektívne procedúry vyžadujúce anestéziu, než vakcináciu, zvlášť u novorodencov.

  • Oportúnna vakcinácia počas CA nie je odporúčateľná.

  • Odložiť anestéziu o jeden týždeň po vakcinácii inaktívnymi vakcínami: diftéria (záškrt), tetanus, pertussis (čierny kašeľ), inaktívne polio, Hib, MenC.

  • Odložiť anestéziu o 3 týždne po vakcinácii živými atenuovanými vakcínami: osýpky, mumps, rubeola (ružienka), p.o. polio, BCG vakcína.

  • Odložiť imunizáciu o 1 týždeň po chirurgickom zákroku.


Akujem za pozornos

Ďakujem za pozornosť.


  • Login