LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN
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LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN QUIRÚRGICA DEL RESIDENTE. Mª Teresa Gómez García FEA de Obstetricia y Ginecología del HGUA Tutora de Residentes del Servicio Albacete, 17 de Mayo de 2008. OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA: CREAR CIRUJANOS COMPETENTES.

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LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN QUIRÚRGICA DEL RESIDENTE

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LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN

QUIRÚRGICA DEL RESIDENTE

Mª Teresa Gómez García

FEA de Obstetricia y Ginecología del HGUA

Tutora de Residentes del Servicio

Albacete, 17 de Mayo de 2008


OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA:

CREAR CIRUJANOS COMPETENTES

COMPONENTES BÁSICOS DE UN CIRUJANO COMPETENTE:

- Conocimientos.

- Liderazgo.

- Toma de decisiones.

- Habilidades técnicas y destreza manual.

Hamdorf JM. Br J Surg 2000;87: 28-37

NUEVOS Y EFECTIVOS MÉTODOS DE ENSEÑANZA Y DE EVALUCIÓN


OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA:

CREAR CIRUJANOS COMPETENTES

SITUACIÓN ACTUAL:

MODELO DE APRENDIZ DE HALSTED

¿Cómo?

¿Dónde?

¿Porqué?

SITUACIÓN FUTURA:

MODELO DE ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICO

BASADO EN LA COMPETENCIA


MÉTODO DE APRENDIZ DE HALSTED

Wolfe JH. 1998

Sachdeva AK. 2002

Mandel LP.2000

SoroskyJL. 1999

INEFICIENCIA DEL MODELO:

- Supervisión intensiva

- Aumento de los currículos

- Reducción del horario

- Aspectos médico-legales

- Productividad

- Seguridad del paciente

- Reducción de la cirugía

- LPS. HSC

- Ausencia de objetivos

- Ausencia de evaluación

  • Estándar actual

  • Avalado por el tiempo

  • Observación

  • e imitación

  • - Limitaciones:

  • Repetición

  • Docentes

  • Tiempo


MÉTODO DE ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICO

BASADO EN LA COMPETENCIA

Robert A. 2006

IMPLEMENTACIÓN DE UN DISEÑO CURRICULAR

Objetivos terminales de aprendizaje

DEFINIR LA COMPETENCIA REAL

Kopta. 1971:

- Percepción

- Integración

- Automatización

Estrategias de instrucción

Estrategias de evaluación


OBJETIVOS TERMINALES DE APRENDIZAJE

  • PREESTABLECIDOS

  • CLARIDAD

  • INDEPENDIENTES

  • CONSECUTIVOS EN EL TIEMPO

  • MENSURABLES

  • RESECCIÓN DE UN POLIPO ENDOMETRIAL (HSC):

  • El residente debe ser capaz de discutir las indicaciones, riesgos, beneficios y complicaciones de la HSC y describir el procedimiento teórico. Debe mostrar conocimiento acerca del instrumental (tipos de endoscopios, angulación de las ópticas...).

  • Aprender a ensamblar el histeroscopio con elección adecuada del material.

  • Realizar una HSC diagnóstica.

  • Realizar una HSC quirúrgica.


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN

  • VIDEOS QX

  • CADAVERES

  • MODELOS ANIMALES

  • MODELOS INANIMADOS

  • BOXTRAINERS

  • REALIDAD VIRTUAL

  • DOCENCIA EN QX

  • Los modelos deben complementarse

  • entre sí

  • Autoaprendizaje previo: hábitos de

  • estudio y revisión de la literatura


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

VIDEOS QUIRURGICOS

  • Observación del procedimiento antes de entrar a Qx o revisarlo

  • a posteriori.

  • VENTAJAS:

  • - Comodidad y facilidad de uso

  • - Limitados gastos

  • - Observación detallada y repetida

  • - Excelente visión

  • - Acceso inmediato a la literatura

  • DESVENTAJAS:

  • - Ausencia de interacción:

  • Videos interactivos. Vikram et al (Br J Educ Technol

  • 2002)

  • Subjetivamente mejor que la observación en Qx


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

SIMULACIÓN REALISTA CON CADÁVERES

Goff BA. Obstet Gynecol 1999; 93: 785-90

  • Modelo de gran efectividad y alta fidelidad en la adquisión de

  • habilidades motoras (integración).

  • DESVENTAJAS:

  • - Disponibilidad (programas de donación de cadáveres)

  • - Costes prohibítivos.

  • - Falta de espacio disponible.

  • - Conflictos interservicios.

  • - Rigor mortis / Longevidad limitada.

  • - Ausencia de tono muscular

  • - Sensación de seguridad irreal.


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

SIMULACIÓN REALISTA CON MODELOS ANIMALES

Grober ED. Ann Surg 2004; 240: 374-81

  • Modelo de gran efectividad y alta fidelidad en la adquisión de

  • habilidades motoras (integración).

  • DESVENTAJAS:

  • - Limitación anátómica.

  • - Organos y tejidos de menor tamaño.

  • - Implicaciones económicas (compra y estabulario).

  • - Restricciones legales.


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

SIMULACIÓN REALISTA CON MODELOS INANIMADOS

Maxwell JP. Conscious Cogn 2003;12: 376-402

Fenner DE. Obstet Gynecol 2005; 105: 193-6

  • Representaciones tridimensionales de un especímen anatómico

  • o proceso quirúrgico.

  • VENTAJAS:

  • - Coordinación manos-ojos.

  • - Centrado en objetivos específicos más dificultosos.

  • - Reducen riesgos para las pacientes.

  • - Reducen el tiempo quirúrgico.

  • - Permiten LA REPETICIÓN.

  • - Enseñanza colectiva.

  • - No precisa que imite el entorno anatómico

  • - Familiarización con los equipos endóscopicos

DESVENTAJAS:

- Coste económico.

- Ausencia de propiedades dinámicas.

- Nº limitado de procesos.

- Tiempo de preparación del modelo.

- Espacio.


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

EJEMPLOS DE CON MODELOS INANIMADOS

http://www.acog.org/CREOGskills

http://www.acog.org/departaments/down-load/SurgicalCurriculum.pdf

  • Modelo de la pelvis femenina en pasta de modelar de Myers.

  • Sacrocolpopexia de Rogers.

  • Colpocleisis de Rogers.

  • Modelo de fijación al ligamento sacroespinoso de Woodman

  • Modelo de reparación de episiotomía con lengua de vaca y muslo de pavo.

  • Modelo de reparación de episiotomía con fajita y bolillo.

  • Modelo de cesárea con sandía.


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

EJEMPLOS DE CON MODELOS INANIMADOS

http://www.acog.org/CREOGskills

http://www.acog.org/departaments/down-load/SurgicalCurriculum.pdf


Reznick R.

Am J Surg 1993; 165: 358-61

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

SIMULADORES QUIRURGICOS

  • Aumentan la destreza

  • Disminuye los riesgos Qx

  • Independiente

  • Retroalimentación

  • Endoscopia

  • Validez, fiabilidad

    • y aplicabilidad

BOX TRAINERS

SIMULADORES DE REALIDAD VIRTUAL


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

BOX TRAINERS

  • Mejoran el currículo Qx.

  • Equipos LPS convencionales

  • Habilidades psicomotoras

  • específicas

  • Retroalimentación

  • Registro de tiempo

  • y nº errores

Scott D. J Am Coll Surg 2000; 191: 272-83


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

SIMULADORES QUIRÚRGICOS DE REALIDAD VIRTUAL

Kothari S. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002; 12:167-73

Satava R. Surg Endosc 1993; 7: 203-5

Grantcharow T. Br J Surg 2004; 91:146-150

Gallagher A. Surg Endosc 2004; 18: 660-5

  • Sistema computarizado

  • Entorno virtual

  • Análisis del proceso

  • Tareas simples o complejas

  • MIST-VR

  • Mejora la ejecución

  • ETB, EE, HSC, amnio

  • Elevado coste

  • Los R prefieren boxtrainers

  • EVALUACIÓN DE LA

  • COMPETENCIA


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

DOCENCIA EN EL QUIRÓFANO

“ No puedes aprender a tocar el piano sólo yendo a los conciertos”

Integración: SIMULADORES

QUIRÓFANO

Automatización: QUIRÓFANO

Percepción (atlas, cadáveres,

videos, QUIRÓFANO)

Anatomía

Mov. cardinales

Instrumental y

principios Qx

Concentración

mental

Pasos Qx

Respeto a los

tejidos

Complicaciones

Automatización

Modificaciones


ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:

DOCENCIA EN EL QUIRÓFANO

  • Escasez de literatura científica

  • Experiencia propia

  • Técnicas de enseñanza de la Universidad de

  • Loyola (Kimberly, 2006):

  • Objetivos predefinidos.

  • Expectativas en el procedimiento.

  • “Movimiento hacia delante”

  • Dificultades extrínsecas.

  • RETROALIMENTACIÓN. Gagne, 1985

  • Dee, 2006

  • - Mejora los resultados

  • - Limitada al objetivo

  • - Impersonal

  • - Verbal o visual

  • - Constructiva

  • - Se precisa conocer la experiencia del R

  • - Comentarios exhaustivos

  • - Acceso visual

  • - Influencia del estrés


ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LAS

HABILIDADES QUIRÚRGICAS

“ Es precisa una evaluación para que el aprendizaje culmine con éxito”

  • VALIDEZ DE CONSTRUCCIÓN

  • VALIDEZ DE PREDICCIÓN

  • VALIDEZ DE APARIENCIA

  • VALIDEZ DE CONTENIDO

  • FIABILIDAD:

  • TEST-RETEST

  • INTEROBSERVADOR

  • INTRAOBSERVADOR

En la actualidad, la mayoría de los

centros acreditados carecen de

estrategias directas de evaluación


ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LAS

HABILIDADES QUIRÚRGICAS

Robert, 2006

  • EXÁMENES ORALES O ESCRITOS

  • (inadecuada validez)

  • AGENDAS PERSONALES DE

  • PROCEDIMIENTOS Y CASOS

  • (+ fiables,

  • carecen de validez

  • de contenido y

  • de apariencia)

  • AGENDAS DE MORBIMORTALIDAD

  • (no validez de contenido)

  • OBSERVACIÓN Y EVALUACIÓN DIRECTA

  • (mala fiabilidad

  • no validez de construcción

  • no validez de predicción)

  • PRÁCTICAS EN MODELOS ANIMADOS O

  • INANIMADOS

  • REVISIÓN DE CIRUGÍAS GRABADAS

  • LISTADO DE HABILIDADES

  • HOJAS DE PUNTUACIÓN GLOBAL

  • SIMULADORES QUIRÚRGICOS


ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE

LAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS

  • Evaluar la habilidad técnica.

  • Comportamiento, juicio, toma de decisiones, seguridad

  • y liderazgo

  • Evaluación del sistema de evaluación

  • ACGME (Accreditation Council for Gratutate Medical Education)

    • IX-1997

  • OSAT (Objective Structured Assessment of Techical Skills)

  • Reznick RK. Am J Surg 1996; 172: 226-30. (Universidad

  • de Toronto)

  • Alto grado de fiabilidad interobservador y buena validez

  • de construcción


MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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