1 / 39

Γιώργος Κοσμαδάκης Νεφρολόγος ΜΧΑ HELIONEPHRO - Ρόδος

Γιώργος Κοσμαδάκης Νεφρολόγος ΜΧΑ HELIONEPHRO - Ρόδος. Φυσιολογική κατανομή και ισορροπία του Καλίου. 100 mEq/ 24ωρο. ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜ. 250 mEq. ΗΠΑΡ 250 mEq. ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟ ΥΓΡΟ. ΠΡΟΣΛΗΨΗ. ΜΥΕΣ 2635 mEq. ΟΣΤΑ 300 mEq. ΠΕΠΤΙΚΟ Σ/ΜΑ 5-10 mEq / 24 ωρο. ΝΕΦΡΟΙ 90-95 mEq / 24ωρο.

cerise
Download Presentation

Γιώργος Κοσμαδάκης Νεφρολόγος ΜΧΑ HELIONEPHRO - Ρόδος

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Γιώργος Κοσμαδάκης Νεφρολόγος ΜΧΑ HELIONEPHRO - Ρόδος

  2. Φυσιολογική κατανομή και ισορροπία του Καλίου 100 mEq/24ωρο ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜ. 250 mEq ΗΠΑΡ 250mEq ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟ ΥΓΡΟ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΜΥΕΣ 2635 mEq ΟΣΤΑ 300mEq ΠΕΠΤΙΚΟ Σ/ΜΑ 5-10 mEq/24ωρο ΝΕΦΡΟΙ 90-95 mEq/24ωρο ΑΠΟΒΟΛΗ • > 90% του Κ+ του σώματος εμπεριέχεται εντός των κυττάρων, κυρίως των μυϊκών • και είναι άμεσα διαθέσιμο. Το 2,5% εντοπίζεται στον εξωκυττάριο χώρο • Οι νεφροί αποβάλουν το 90-95% της ημερήσιας πρόσληψης

  3. Αποβολή Κ+ - κυρίως μέσω της νεφρικής • αποβολής • Απέκκριση από τα θεμέλια κύτταρα του άπω • και του αθροιστικού σωληναρίου • Παράγοντες ρύθμισης της απέκκρισης του Κ+ • Ποσότητα λαμβανόμενου K+ • Ρυθμός σωληναριακής ροής • Παροχή Na+ στο άπω σωληνάριο • Οξεοβασική ισορροπία • Αλδοστερόνη

  4. Παράγοντες διαταραχών • ομοιοστασίας Κ+ στην ΟΝΑ • Νεφρικοί • Μείωση δραστικού όγκου/νεφρικής παροχής • Διαταραχή ρύθμισης σπειραματικής διήθησης • -AMEA/ΑRΒ, ΜΣΑΦ • Τοξική σωληναριακή βλάβη • Απόφραξη από αιμορραγικούς κυλίνδρους • - Διαταραχή ρύθμισης καναλιών Κ+ • Εξωνεφρικοί • Αυξημένη πρόσληψη K+ σε ΟΝΑ • Κυτταρόλυση/Ιστική καταστροφή • - Αιμόλυση • - Tumor lysis syndrome • - Ραβδομυόλυση

  5. ΠΡΟΝΕΦΡΙΚΗ ΟΝΑ

  6. Προνεφρική ΟΝΑ Υποογκαιμία • Αιμορραγία • Αφυδάτωση (λ.χ. έμετοι, εγκαύματα κ.ά) Μειωμένη νεφρική παροχή • ΜΣΑΦ • α-ΜΕΑ, ARB • Ηπατονεφρικό σύνδρομο Υπόταση • Καρδιογενές shock • Αγγειοπάρεση-αγγειοπαράλυση (λ.χ. σήψη) Οιδηματώδεις καταστάσεις • Καρδιακή ανεπάρκεια • Κίρρωση ήπατος • Νεφρωσικό σύνδρομο

  7. Μείωση δραστικού όγκου + Αυξ. επαναρρόφηση Na+ (εγγύς σωληνάριο) Αυξ. αλδοστερόνη + Έκκριση K+ (αθροιστικό σωληνάριο) - Μειωμένη ροή εντός σωληναρίου Επίδραση μείωσης εξωκυττάριου όγκου στην έκκριση K+

  8. Μείωση δραστικού όγκου + Αυξ. επαναρρόφηση Na+ (εγγύς σωληνάριο) Αυξ. αλδοστερόνη + Έκκριση Κ+ (αθροιστικό σωληνάριο) - Μειωμένη ροή εντός σωληναρίου Επίδραση μείωσης εξωκυττάριου όγκου στην έκκριση Κ+

  9. Καταστάσεις που προδιαθέτουν σε ΟΝΑ και υπερκαλιαιμία • επί μειωμένου δραστικού κυκλοφορούντος όγκου • Νεφροσωληναριακή οξέωση τύπου IV • Υπορρενιναιμικός υποαλδοστερονισμός • - ΣΔ • - Φάρμακα (Csa, β-blockers) • Υπερρενιναιμικός υπαλδοστερονισμός • - αΜΕΑ, ARB – μείωση αγγειοσύσπασης απαγωγού • - Διαταραχή λειτουργίας αθροιστικού σωληναρίου • - Σπειρονολακτόνη, αμιλορίδη, τριμεθοπρίμη • - Χρόνια σωληναροδιάμεση νόσος

  10. Arch Intern Med 2000 Mar 13;160(5):685-93

  11. Νεφρική επίδραση των ΜΣΑΦ • Μειωμένη έκκριση Κ+ (αναστολή PGI2) • - Υπερκαλιαιμία • Νεφρική αιμοδυναμική • - Οξεία νεφρική ανεπάρκεια • Η προστακυκλίνη (PGI2) • Αυξάνει την έκκριση ρενίνης που αυξάνει τα επίπεδα της αλδοστερόνης • Η αλδοστερόνη αυξάνει την επαναρρόφηση του Na+ και την έκκριση του καλίου στο αθροιστικό σωληνάριο • Σε ακραίες συνθήκες η προστακυκλίνη αποτελεί αγγειοδιασταλτικό παράγοντα του επαγωγού αρτηριδίου που διατηρεί τη σπειραματική ροή σε συνθήκες μειωμένου δραστικού κυκλοφορούντος όγκου

  12. Παράγοντες κινδύνου για ΟΝΑ από ΜΣΑΦ • Προχωρημένη ηλικία • Υπογκαιμία • - Διαταραχές κυκλοφορίας • - Καρδιακή ανεπάρκεια • - Ηπατική κίρρωση • - Νεφρωσικό σύνδρομο • - Συγχορήγηση α-ΜΕΑ

  13. Τριμεθοπρίμη – ανταγωνιστική αναστολή των ENaC στον άπω νεφρώνα • Αυξημένος κίνδυνος επίQ • Υψηλών δόσεων • Διαταραγμένης νεφρικής λειτουργίας • Υποαλδοστερονισμός • Φάρμακα που κατακρατούν Κ+ Drug Saf 2000;22(3):227-36

  14. ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΙΚΗ ΟΝΑ

  15. Οξεία νεφρική βλάβη Ενδονεφρικά αίτια Μετανεφρικά αίτια Προνεφρικά αίτια Σπειραμ. νόσος Σωλην/κή βλάβη Διάμεση νεφ/δα Αγγειακή νόσος Φλεγμονή (αγγειίτιδα) Φλεγμονή (σπειραμ/δα) Ισχαιμία Θρόμβωση Τοξίνες Απόφραξη (Θρόμβωση ή εμβολή)

  16. Κυτταρική απόπτωση • Διαταραχή κυταροσκελετού ακτίνης • Μετακίνηση Na-K-ATPάσης στο κυτταρόπλασμα και την αυλική μεμβράνη • Αυξ. παροχή NaCl και ενεργοποίηση tubuloglomerular feedback

  17. Ισχαιμική ΟΝΑ –Υπερκαλιαιμία • Μειωμένη νεφρική απέκκριση καλίου • - Μειωμένη ροή σωληναριακού διηθήματος • Βλάβη/δυσλειτουργία σωληναριακών κυττάρων • Μεταβολές στα κανάλια Κ+ AJKD 2000:35(5);871-877

  18. Η έκφραση του mRNAROMK (renal outer medullary potassium channel) στο νεφρικό φλοιό και το νεφρικό μυελό μειώθηκε κατά • 16%±3% (pNS) στις 24 ώρες, 76%±7% στις • 48ώρες και επανήλθε στα φυσιολογικά επίπεδα 7 ημέρες μετά τη νεφρική βλάβη • Η έκφραση του mRNACHIF(channel-inducing factor) στο νεφρικό φλοιόκαι το νεφρικό μυελόμειώθηκε 31%±5% στις 24 ώρες, 41%±5% στις 48ώρες και επανήλθεστα φυσιολογικά επίπεδα 7 ημέρες μετά τηνεφρική βλάβη • Η έκφραση του mRNACHIF στο παχύ έντερο αυξήθηκε κατά 98%±8% στις 24 ώρες, • 224%±14% στις 48ώρες και επανήλθε • στα φυσιολογικά επίπεδα 7 ημέρες μετά τη νεφρική βλάβη

  19. Ραβδομυόλυση • Περίπου το 80% των κυτταρικών αποθεμάτων καλίου ανευρίσκονται στους μύες και η πλειοψηφία του υπολοίπου βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια, το ήπαρ και τα οστά • Μαζική καταστροφή μυών- απελευθέρωση μεγάλων • ποσοτήτων Κ+ • Σε ασθενείς με ΟΝΑ η αποβολή καλίου μειώνεται • Συχνά υπερκαλιαιμία σε τραυματική ραβδομυόλυση • Μη τραυματική ραβδομυόλυση - υπερκαλιαιμία όχι πάντοτε παρούσα J Am Soc Nephrol 11: 1553–1561, 2000

  20. Μηχανισμοί ΟΝΑ στη Ραβδομυόλυση • Ενδονεφρική αγγειοσύσπαση • - Ενεργοποίηση ΡΑΑΣ,ADH, ΣΝΣ • - Αύξηση ενδοθηλίνης, θρομβοξάνης Α2, TNF-α • - Μείωση αγγειοδιασταλτικού ΝΟ • Ισχαιμική σωληναριακή βλάβη (εγγύς σωληνάρια) • Σωληναριακή απόφραξη (άπω σωληνάρια) • -Αυξημένη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στα νεφ. σωληνάρια • επί εδάφους • Υπογκαιμίας • Νεφρικής αγγειοσύσπασης • Όξινων ούρων

  21. ΟΝΑ επί συνδρόμου λύσης του όγκου • Επικάθηση UA, CaPO4 και υποξανθίνης • Αιμοδυναμική μείωση νεφρικής παροχής • Παράγοντες κινδύνου • - Προϋπάρχουσα υπογκαιμία • - Προϋπάρχουσα νεφρική ανεπάρκεια Contrib Nephrol 2005;147:61-68

  22. ΜΕΤΑΝΕΦΡΙΚΗ ΟΝΑ

  23. Μετανεφρική ΟΝΑ Ενδονεφρικά • Ενδοαυλικά (λ.χ. λίθος, θρόμβος κλπ) • Εξωαυλικά (στένωση ουρήθρας, ΚΥΠ κ.ά) Εξωνεφρικά • Πυελική κακοήθεια • Οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση

  24. Απόφραξη • Αγγειοσύσπαση από αγγειοδραστικές ουσίες (αύξηση ΑΤΙΙ, ADH,TXA2κ.ά και μείωση ΝΟ) • Αδυναμία δημιουργίας διασωληναριακής ηλεκτρικής κλίσης- διαταραχή διατήρησης Na+ και Η2Ο και έκκρισης H+ και K+ στον άπω νεφρώνα Klahr S, Intern Med 2000;39(5):355-61

  25. Απόφραξη • Μειωμένη δραστηριότητα Na+-Κ+-ATPάσης • Αυξημένη ενδοαυλική πίεση - Μειωμένη ταχύτητα ροής • Αυξημένη παραγωγή προσταγλανδινών • Αντίσταση στην αλδοστερόνη και τη βαζοπρεσσίνη • Αποφρακτική υπερκαλιαιμική νεφροσωληναριακή οξέωση Klahr S, Intern Med. 2000;39(5):355-61

  26. ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΚΑΙ ΟΞΕΩΣΗ

  27. ΟΞΕΩΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΣΤΗΝ ΟΝΑ ΟΝΑ- ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ GFR ΟΥΡΑΙΜΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ Η+ ΕΙΣΕΡΧΕΤΑΙ ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΑΠΟΒΟΛΗ Κ+ΑΠO ΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΠΡΟΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗΣ ΟΥΔΕΤΕΡΟΤΗΤΑΣ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ

  28. Δυσλειτουργία του ENaC προκαλεί μειωμένη είσοδο Να και έξοδο Κ+ • καθώς και μειωμένη έκκριση Η+ στα παρακείμενα κύτταρα • Υπερκαλιαιμία- αύξηση ενδοκυττάριου pH διαταραχή • αμμωνιογένεσης • Μειωμένη αποβολή αμμωνίας και αδυναμία οξινοποίησης ούρων <5,5 • Συνδυασμός υποαλδοστερονισμού και σωληναριακής βλάβης

  29. Ευχαριστώ

More Related