循证医学证据检索
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循证医学证据检索. 南方医科大学医学情报学教研室 夏 旭 20 11 年 12 月 27 日. 一、概述 二、数据库检索系统的选择 三、循证医学证据的检索 四、循证医学图书馆中文光盘检索 五、 Cochrane Library 检索 六、循证医学证据检索实例. 主要内容. 临床问题 1. 一位 76 岁的女性,有高血压病史,近期出现快速心房纤颤,电击复律失败。检查:甲状腺功能正常,超声心动图( UCG )提示左室肥大,心电图( ECG )示心房纤颤, HR 124 次 / 分。余正常。   请考虑下一步的治疗?.

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循证医学证据检索

南方医科大学医学情报学教研室

夏 旭

2011年12月27日


一、概述

二、数据库检索系统的选择

三、循证医学证据的检索

四、循证医学图书馆中文光盘检索

五、Cochrane Library检索

六、循证医学证据检索实例

主要内容


临床问题1

一位76岁的女性,有高血压病史,近期出现快速心房纤颤,电击复律失败。检查:甲状腺功能正常,超声心动图(UCG)提示左室肥大,心电图(ECG)示心房纤颤,HR 124次/分。余正常。

  请考虑下一步的治疗?


一位65岁的CHF病人带来一则互联网新闻:“有一种廉价药品spironolactone (螺内酯)可以将心力衰竭的死亡率降低1/3”。他可服用螺内酯吗?

   这位病人曾有心肌梗死病史,六个月前一次超声心动图显示心室搏出率为35%。按照纽约心脏协会的标准,有三度呼吸窘迫症状,血压为130/70 mm Hg,心律60 次/min。正在服用阿司匹林 81 mg;阿替洛尔,50 mg;速尿,40 mg,必要时也用nitrospray。

临床问题2


一、 概述

  • 循证医学的产生和发展得益于临床研究的数量增加和质量提高,以及信息加工传播技术的不断发展和实用化。

  • 及时、系统地获得最佳证据是循证医学研究和实践的基础。

  • 计算机辅助的医学文献检索是实践循证医学的核心技能之一。


1、证据检索与文献检索的区别


2、循证医学与文献检索的联系

  • 为了更好地检索循证医学证据,需要:

  • 在掌握医学文献检索技能的基础上

     学习循证医学的相关知识

  • 在了解循证医学相关知识的基础上

     学习文献检索的相关知识


3、证据检索的分类

  • 循证医学实践中证据检索可分为两种:

  • 1. 使用当前最佳证据

  • 如:检索证据用于临床决策参考

  • 2.利用证据进行相关研究

  • 如:制作系统评价


4、循证医学证据检索的步骤

(1) 将临床问题分解为若干要素

当临床医师在医疗实践中提出了一个具有临床意义的问题,可通过检索最佳证据来帮助临床决策。

通常这类临床问题可以分解为4个要素(PICO)。


PICO (四要素缩写)

P-Patient or Population 患者或人群

I -Intervention 干预

C-Comparison 比较

O-Outcome 结果


电磁场治疗骨关节炎”的PICO

P — Patient or Population 骨关节炎患者

I —Intervention 脉冲电磁场或电剌激建立电磁场

C — Comparison 两种电磁场的最佳效果和最高效率

两种电磁场治疗方法与安慰剂比较

O — Outcome 治疗效果(临床治疗的改善程度)

治疗应用的疗程、剂量和频度


(2) 选择数据库

  • 根据所提临床问题的类型和现有条件,先检索最相关的数据库,如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。

  • 或先检索可能相关的数据库,当结果不理想,再检索第二个或多个数据库。


如何选择合适的数据库

对治疗证据进行检索,首选Cochrane Library(CDSR)、循证医学图书馆(中文光盘版)

 不满意

DARE, ACP Journal Club, Bandolier等

 仍不满意

MDELINE,EMBASE,CBMdisc等

 还不满意

临床实践指南、专业杂志、会议录数据库等


(3) 选择恰当的检索词

最好列出一组与临床问题有关的词,这些词应包括free text(自由词)和主题词(如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings(医学主题词表,MeSH表)。


  • 主题词表的主要功能

    是将文献著者、标引人员和检索人员的自然语言统一为规范化的受控文献检索语言。

    主题标引的过程是将文献的主题概念转换为规范化语言的过程。



主题词研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表(MeSH)

Osteoarthritis;Eelectromagnetics

Electromagnetic Fields

Electric Stimulation Therapy

Electrical Stimulation see Electric Stimulation

自由词(Text Word)

electrical stimulation; electrical magnetic fields


主题词研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表(MeSH)树状结构

TREE 1 of 2: Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病

Arthritis 关节炎

Osteoarthritis 骨关节炎

Osteoarthritis, Knee 骨关节炎, 膝

Osteoarthritis, Hip 骨关节炎, 髋

Spinal Osteophytosis 脊柱骨赘病

TREE 1 of 2:

…………


4研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表、制定检索策略

  • 检索策略是在分析信息需求的基础上,选择适当的数据库并确定检索途径和检索词,确定各词之间的逻辑关系与检索步骤,制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。

  • 应针对所选数据库特点,制定检索策略


检索策略中的逻辑运算符:研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

1. “AND”(逻辑与):检出结果需同时含有两个或多个检索词,可缩小检索范围,提高查准率;

2. “OR”(逻辑或):检出结果可同时含或只含两个或多个检索词中的一个,以扩大检索范围,提高查全率;

3.“NOT”(逻辑非)检出结果是在含检索词A的记录中去掉含检索词B的记录,可缩小检索范围,提高查准率。


如何制定一个较好的检索策略研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

  • 一般可针对疾病选用多个检索词,用“OR”连接

  • 再用“AND”连接涉及疾病和干预措施的两组词。

  • 例如“肿瘤化疗”可用以下检索表达式:

  • (neoplasm OR cancer OR carcinoma OR tumor OR…) AND (drug therapy OR chemotherapy OR antineoplastic agents OR chemoembolization OR…)


举例:电磁场治疗骨关节炎研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

#1 explode "Osteoarthritis"/ all subheadings

#2 osteoarthritis

#3 #1 or #2

#4 explode "Electromagnetics"/ all subheadings

#5 electromagnetic*

#6 explode "Electric-Stimulation-Therapy"/ all subheadings

#7 electrical stimulation

#8 #4 or #5 or #6 or #7

#9 #3 and #8


(5)研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表 评估证据能否回答临床问题

  • 使用证据:主要从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。

  • 制作证据(如撰写系统评价):应通过浏览检出文献所描述的相关内容,鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。


(6)研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表修改和完善检索策略、再次检索

  • 发现检索结果不能满足需要,有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。

  • 如果是为了使用证据,应更多地检索二次文献数据库。


二、数据库检索系统的选择研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

  • 检索系统是指把有用的信息按照便于检索与利用的方式存储在特定的设备上,并在用户检索需要时检出所需信息的集合体。

  • 检索系统随着存储设备的发展而演变,由此产生多种检索系统,数据库检索系统是其中之一。


1研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表、证据检索系统与一般检索系统的选择

  • Cochrane Library和循证医学图书馆中文光盘版通过统一的界面同时查询多个与循证医学证据密切相关的数据库;

  • 除具有一般检索系统具有的逻辑检索、位置检索、自由词(自然语言)检索外,还可采用医学主题词检索。

  • 首选循证医学证据检索系统。


2研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表、书目数据库与全文数据库的选择

  • 书目数据库存储的是“二次文献”,即文献的外表特征与内容特征的线索,检索者可通过阅读这些文献线索决定取舍。

  • 常用数据库:MEDLINE、EMBASE、CBMDisc

  • 与全文数据库相比,书目数据库收录信息量大、检索功能更完善,检索时可先检索书目数据库,然后再决定是否去检索全文数据库。


3研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表、循证医学元搜索引擎与单一循证医学检索系统的选择

  • 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起,提供一个统一的检索界面。

  • 常用EBM检索元搜索引擎:

    SUMsearch(http://sumsearch.uthscsa.edu)

    TRIP(http://www. tripdatabase.com)

  • 首选元搜索引擎。


  • EBM研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息。

  • 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能,有的检索系统还提供全文或可链接到全文。

  • 需要进行全面检索可选原始数据库。


4研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表、信息经评价医学搜索引擎和一般医学搜索引擎的选择

用通用搜索引擎检索循证医学证据常会得到大量不相关的检索结果甚至是明显错误的信息;采用一般的医学专业的搜索引擎对相关信息进行检索仍不理想。目前收录信息经评价的医学搜索引擎有:

OMNI:http//omni.ac.uk

Medical Matrix:

http://www.medmatrix.org

health on the net:http://hon.ch


信息经评价的医学搜索引擎的优点研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

  • 链接的网站及收录的信息经过专业人员评价,检索结果较为理想

  • 缺点是所收录的经过评价的资源数量有限,有可能漏掉一些潜在的有用资源。

  • 信息经评价的医学搜索引擎能方便和快捷地查找出质量较高的循证医学证据。一般医学搜索引擎虽能检索出更多结果,但无参考价值的检索结果所占比例大大高于前者。


三、循证医学证据的检索研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

1、检索证据用于临床决策参考

2、检索证据用于制作系统评价


1研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表、检索证据用于临床决策参考

(1)确定需要解决的问题

例如:

对50岁及以上女性,利用乳腺X线摄影术进行乳腺癌筛检已被广泛接受,但对50岁以下的女性是否适合应进行此项检查有异议。

引出临床前景问题:

利用乳腺X线摄影术筛检乳腺癌用于全部女性,还是应限于特定年龄组的女性。


  • (2)研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表选择相关的证据数据库

  • 检索CDSR, ACP Journal Club,DARE等数据库获取系统评价证据;

  • 利用MEDLINE、EMBASE、CBMdisc等数据库检索随机对照临床试验及其它临床研究证据。


  • (3)分解临床问题:研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表可按PICO模式进行:

  • 问题的对象为某年龄段女性/乳腺癌(P)

  • 干预措施为乳腺X线摄影术(I)

  • 比较内容为用或不用乳腺X线摄影术筛检(C)

  • 结果为采用此项诊断技术的利弊,包括寿命、生

    命质量、卫生经济等分析(O)

  • (4)针对不同数据库制定相应的检索策略

  • (5)实施检索并不断修改完善检索策略


2研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表、检索证据用于制作系统评价

  • (1)检索Cochrane协作网中心注册数据库

  • Cochrane协作网中心注册数据库是收录有关临床对照试验的最全面的数据库资源。截止2004年3月,CENTRAL已收录了有RCT/CCT记录40万条。

  • CENTRAL收录的记录也许有MEDLINE、EMBASE和其它书目文献数据库均未收录的记录。

  • CENTRAL收录的记录包括多语种、也包括会议摘要和其它较难收集的信息。


  • 研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表2)检索循证医学图书馆中文光盘版

  • 系统评价数据库

  • 临床对照试验数据库

  • 循证医学方法学数据库

  • HTA数据库

  • 卫生经济学评价数据库

  • 循证医学与临床实践数据库


  • 研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表3)检索MEDLINE/PubMed数据库

  • 使用MEDLINE光盘检索,优点是速度快,检索功能强,制定检索策略方便。

  • 通过PubMed检索MEDLINE的优点:“Limits”限定字段检索功能可对Publication types字段进行限定,该字段可供限定的选项有:Clinical Trial,Meta-Analysis,Practice Guideline,Randomized Controlled Trial等,且检出的记录比光盘记录新,还可检索PreMedline,部分记录可链接全文。


  • 研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表4)检索中国生物医学文献数据库

  • 用CBMdisc检索中文临床研究文献信息量大、检索功能强、制定检索策略方便。

  • 利用主题词检索功能有助于确定英文主题词

  • 制定中文检索策略应注意同义词的选择

  • 现已推出可链接全文数据库的网络版


研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表5)扩展检索扩展检索其它证据资源

  • 扩展检索是在检索主要信息资源(主流数据库)的基础上,扩展检索其它的信息资源。

  • 检索结果重复、资源分散,检索费时。

  • 应根据检索内容筛选当前可用信息资源和调整检索范围(包括检索内容、检索时间)。


  • 英国学者研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表Diane Helmer(2001)在对制作降血脂药物和针灸的系统评价进行检索时,将MEDLINE,EMBASE界定为主流数据库,在主流数据库外,它还针对降血脂药物和针灸的有关问题采用扩展检索方法。


Helmer D研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表检索了

13种“Commercial databases”

11种“Web Library catalogs”

3种“Directories”

3种“Internet peer-reviewed sites”

23种“Organizations contacted”

4种“Internet search engine”。

手工检索了8种杂志,还针对检索情况进行个人通讯联系,查阅文章后参考文献等。


  • 结果为:研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

  • 个人交流45篇(占20.7%)

  • 专业数据库79篇(36.4%)

  • 文后所列参考文献48篇(占22.1%)

  • 手检45篇(20.7%)。

  • Helmer认为扩展检索是有效的方法,其中检索专业数据库最为有效,其次是浏览参考文献、个人通讯及手检。


制作系统评价检索证据(扩展检索)研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

Helmer,et al. Bull Med Libr Assoc 89(4) October 2001


制作系统评价检索证据(扩展检索)研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

Hemler et al. Bull Med Libr Assoc 89(4) October 2001


3研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表、如何扩展检索外文证据资源

(1)检索所需专业或研究领域的专业数据库

如检索的内容涉及到药物,应检索国际药学文摘(IPA)。目前IPA可从中国信息资源共享网络医学信息检索分站获得。

网址:http://cbm.imicams.ac.cn


  • (2) 检索研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表SUMsearch和TRIP

  • 可打开多个数据库,包括PubMed,NGC,Cochrane系统评价等;

  • 对检索方法及策略进行完善(针对不同的检索要求在检索策略的制定上有“过滤”设计)

  • 自动套用不同检索策略得到不同的检索结果,并将原始研究和评价性研究的文献等加以区分。

  • 对这类网站进行检索可节省机检时间 。


研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表3)检索卫生技术评估、临床实践指南和临床试验数据库:如美国的HSTAT,NGC、Clinical Trials Database等。

(4)使用具有筛选和评价功能检索引擎检索医学信息:如OMNI、Medical Matrix、HON。检索OMNI(http://omni.ac.uk)除可获得较高质量公开发表的信息资源外,还可获得一些灰色文献。


(5)借用网络指南检索:研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

如Scottish Intercollegiate Guidelines

http://www.uib.no/isf/guide/misc.htm等。找到所需的网络指南后,链接其它有用的相关网站。

(6) 国际或国家一级的医学研究机构和对国际或全国性学会/协会的网站:如WHO,美国NIH,AHA(American Heart Association)等。


(7) 研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表手工杂志:

因为:书目文献数据库并非对全部临床试验记录都进行收录;即使被收录,也可能因数据库使用术语不易被识别出是临床试验而不能检出。

如由训练有素的手检者逐年进行手检,将其中的临床试验选出,其他人就不用重复。对研究者十分有利。


研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表8)检索主要的在线书目(Major online book

catalogues):

如:UBC Library catalog:

http://www.library.ubc.ca/home/catalogue

(9)联系专家:

利用文章所列E-mail地址;

网上检索相关网址获取有关专家的E-mail,电话、传真等。


研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表10) 检索学术会议摘要和学术会议录:

例如:

Medscape‘s Conference Center网站:

http://www.medscape.com/conferencedirectory

BioMed Central网站:

http://biomedcentral.com/browse/abstracts

NLM Gateway网站:

http://gateway.nlm.nih.gov/gw/Cmd


  • 研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表11) 收集灰色文献(Grey literature)

  • 灰色文献一般指不公开发行也非秘密的文献,

    包括学位论文、会议资料等。

  • 有些数据库可检索灰色文献,但需注册和收费。

  • 如:SIGLE 网址如下:

  • http://www.cas.org/ONLINE/DBSS/sigless.html

  • (12)检索引文索引,如:Science Citation

  • Index(SCI)、CSCI等。


  • 研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表13)检索政府/部门网站:

  • 美国CDC (http://www.cdc.gov)

  • 英国DH( http://www.doh.gov.uk )

  • 加拿大HC ( http://www.hc-sc.gc.ca)

  • 这类网站中也有不少灰色文献,有不少不能从医学文献数据库中获得。

  • (14)检索未发表的文献

  • (15)检索参考文献


4研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表、如何扩展检索中文证据资源

  • (1)检索中国期刊全文数据库(CNKI)

  • 网址:http://www. cnki.net

  • (2)检索万方数据资源系统

  • 网址:http://www.wanfangdata.com.cn

  • (3)检索中文科技期刊全文数据库(VIP)

  • 网址:http://www.cqvip.com

  • 以上资源的优点,有期刊全文,进入相关网站可获得学位论文、会议论文、期刊引文等资源。


(4)检索中国中医药信息网研究内容可能涉及特殊人群,特殊干预措施或结果,但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善,没有列入主题词表

网址:www.cintcm.ac.cn

网站内有“中医药文献检索系统”跨库检索平台

(5)检索国家科技图书文献中心网站

网址http://www.nstl.gov.cn

(6) 检索中国数字图书馆

网址:http://www.d-library.com.cn

(7)检索医学图书馆网站


(8)手工检索研究领域最主要的杂志,注意浏览参考文献并索取相关文献的全文。(8)手工检索研究领域最主要的杂志,注意浏览参考文献并索取相关文献的全文。

(9)加强与国内专家、文章作者的联系以便获得所需的信息。


5(8)手工检索研究领域最主要的杂志,注意浏览参考文献并索取相关文献的全文。、其它制作系统评价检索策略方案

  • 在ISTAHC第16届年会(2000)曾对“证据的选择和检索策略的最优化——COSI检索方案”进行了研讨,认为检索信息来源主要为3个层次:

  • 检索范围:检索已发表文献  灰色文献  未发表/未公开的信息

  • 从检索的角度可分为以下3种检索:

    COre search 

    Standard search

    Ideal search


  • (1)(8)手工检索研究领域最主要的杂志,注意浏览参考文献并索取相关文献的全文。The Core search (核心检索):

  • 应覆盖主要文献资源,如:

  • MEDLINE/PUBMED、EMBASE,Cochrane Library,CRD website database (DARE NHS EED, HTA),PreMEDLINE、Current Content & Web of Science,Controlled trials registers,Major EBM sites (如TRIP、SUMsearch)等。

  • 与检索密切相关的专业数据库,本国或其它国家和地区的专业数据库等 。


  • (2) (8)手工检索研究领域最主要的杂志,注意浏览参考文献并索取相关文献的全文。The Standard search (标准检索)

    覆盖核心检索资源,并扩展到其它领域。如:

  • 检索引文,从参考文献中浏览相关文献并进行检索

  • Supplementary subject databases(补充检索与主题有关的数据库),Major online book catalogues(主要的在线书目),Guidelines sites(指南网站),Meeting abstracts and conference proceedings(会议摘要和学术会议录),Grey literature indexes(灰色文献索引),Government/official websites(政府或官方的网站),Other HTA websites(其它的HTA网站)

  • 手工检索。


对上述内容的补充说明(8)手工检索研究领域最主要的杂志,注意浏览参考文献并索取相关文献的全文。

  • (3) The Ideal search (理想检索)

  • 理想检索覆盖了核心检索和标准检索的范围,并试图对检索领域有所开拓,检索内容:

  • 全国性学会/协会的资源;

  • 对书目数据库进行扩展检索,对杂志题目进行手工检索;

  • 与专家取得联系,搜寻未发表的文献;

  • 对E-mail列表/讨论组进行检索

  • 用通用和医学搜索引擎检索

  • 用本地/本国搜索引擎)进行检索等。


  • 国内研究者还应结合中文信息资源的实际,如:

  • 核心检索应将CBMdisc,CMCC等数据库包括在内;

  • 标准检索可考虑检索中国科技论文和引文数据库、中国科学引文数据库,中医药学方面的数据库等,对灰色文献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、学位论文等;

  • 进行理想检索,还应注意手工检索(特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等),浏览文后参考文献,加强与专家、作者的联系等。


1 国内研究者还应结合中文信息资源的实际,如:、概述

每半年更新的电子出版物,由中国循证医学中心/中国Cochrane中心和川大力腾软件有限责任公司共同开发制作,2002年4月正式发行。已出版的第二期光盘收录相关信息35 000余条。旨在为适应和推动循证医学的普及和应用提供科学可靠、方便可得的相关信息和证据,为临床医师、医药学领域的师生和科研人员、医疗卫生管理机构、医疗保险机构和保险公司、患者家属及患者提供高质量的国内外循证医学研究信息。

四、循证医学图书馆中文光盘版


内容有:系统评价数据库、临床对照试验数据库、循证医学方法学数据库、卫生技术评估数据库、卫生经济学评价数据库、循证医学与临床实践数据库、循证医学各种相关知识与信息、中国循证医学杂志目录(新增)。内容有:系统评价数据库、临床对照试验数据库、循证医学方法学数据库、卫生技术评估数据库、卫生经济学评价数据库、循证医学与临床实践数据库、循证医学各种相关知识与信息、中国循证医学杂志目录(新增)。 主要功能有检索数据、查阅信息、保存和打印记录。运行环境为WINDOWS 95/98/2000/ME/XP。


内容有:系统评价数据库、临床对照试验数据库、循证医学方法学数据库、卫生技术评估数据库、卫生经济学评价数据库、循证医学与临床实践数据库、循证医学各种相关知识与信息、中国循证医学杂志目录(新增)。CBMDisc为依据,从1 000余种中文医学期刊以及汇编、会议论文中收集相关证据,建立“中文循证医学数据库检索系统”,收录从1979~2001年的记录共27 089条,其中RCT13 030条、CCT为14 059条。

记录字段包括标题、作者、出处、摘要、关键词、主题词、特征词、出版类型。2002年第二期光盘收录记录35 462条,其中临床对照研究数据库34 025条、系统评价中文数据库417条、卫生技术评估42条、卫生经济学评价364条、循证医学与临床实践84条、方法学20条、术语词典234条、信息与知识276条。

2、收录范围


内容新、覆盖面广;内容有:系统评价数据库、临床对照试验数据库、循证医学方法学数据库、卫生技术评估数据库、卫生经济学评价数据库、循证医学与临床实践数据库、循证医学各种相关知识与信息、中国循证医学杂志目录(新增)。

质量高:独家授权翻译成中文的国际Cochrane协作网系统评价摘要;

检索功能强:编制的专用检索软件具有检索、浏览、存盘和打印功能。可进行字段限定检索。检索结果可按出版时间或杂志名称的字顺排序。

适用面广、界面友好,操作简便,表现形式较为形象生动,直观,简洁。

3、特点


可供浏览或检索的栏目:内容有:系统评价数据库、临床对照试验数据库、循证医学方法学数据库、卫生技术评估数据库、卫生经济学评价数据库、循证医学与临床实践数据库、循证医学各种相关知识与信息、中国循证医学杂志目录(新增)。

循证医学简介

检索所有数据

专题数据库

术语词典

信息与知识

网络资源

循证医学出版物

说明及帮助

4、检索功能


在上图所示界面用鼠标点击“循证医学简介”按钮,在展开的图形菜单中点击“循证医学简介”、“Cochrane协作网与中国循证医学中心”、“循证医学与医学教育”中的任何一个按钮,均可浏览其详细内容,包括循证医学概念、最佳临床证据、证据分级、Cochrane协作网与中国循证医学中心的发展情况介绍,以及国内外开展循证医学与医学教育方面的实践。

(1)浏览循证医学简介


点击检索界面“检索所有数据”按钮,在展开的图形菜单中点击“检索所有数据”按钮,进入“检索所有数据”的检索界面。点击检索界面“检索所有数据”按钮,在展开的图形菜单中点击“检索所有数据”按钮,进入“检索所有数据”的检索界面。

检索界面分为功能按钮、检索窗口和记录窗口共三个部分。

(2)检索所有数据


检索框点击检索界面“检索所有数据”按钮,在展开的图形菜单中点击“检索所有数据”按钮,进入“检索所有数据”的检索界面。

功能按钮

记录窗口


功能按钮又分为操作按钮、处理逻辑和选择栏按钮。

操作按钮主要包括查询、删除、清空、保存列表、导入列表等。“查询”:对检索词文本框中填入的内容进行查询;“删除”:删除检索列表框中的结果;“清空”:删除检索列表框中的所有结果;“保存列表”:将列表框中所有结果的处理逻辑保存到文件;“导入列表”:打开处理逻辑文件(*.spl)并执行其中的所有处理逻辑,在检索列表框中列出查询结果。


“处理逻辑”按钮中显示的 功能按钮又分为操作按钮、处理逻辑和选择栏按钮。AND、OR、NOT在该检索界面是未激活功能按钮,不能对它们进行点击。

处理逻辑操作:

[第一步]在检索列表框中选取两条或两条以上的查询结果;

[第二步]点击“处理逻辑”栏中的处理逻辑按钮(与、或、非),系统将自动搜索符合条件纪录,并在检索列表框中列出查询结果。


选择栏操作。在“选择”按钮下有显示项目、查询对象、数据库和隐藏四个按钮,选择栏的具体操作如下。选择栏操作。在“选择”按钮下有显示项目、查询对象、数据库和隐藏四个按钮,选择栏的具体操作如下。

显示项目按钮:

1.在“未显示项目”栏中选择需加入到“已显示项目”中的项目,双击鼠标左键或点击“添加”按钮;

2.在“已显示项目”栏中选择需加入到“未显示项目”中的项目,双击鼠标左键或点击“删除”按钮;

3.点击“全选”按钮选中“未显示项目”栏中所有对象;点击“恢复”按钮可将“显示项目”设置恢复为系统初始值。


查询对象按钮:点击选择栏操作。在“选择”按钮下有显示项目、查询对象、数据库和隐藏四个按钮,选择栏的具体操作如下。“选择”栏中“查询对象”按钮,可进行以下操作:

1.在“未选择对象”栏中选择需加入到“已选择对象”中的项目,双击鼠标左键或点击“添加”按钮;

2.在“已选择对象”栏中选择需加入到“未选择对象”中的项目,双击鼠标左键或点击“删除”按钮;

3.点击“全选”按钮选中“未选择对象”栏中所有对象。


“数据库”按钮:点击“选择”栏中“数据库”按钮,可进行以下操作:

1.在“未选中数据库”栏中选择需加入到“已选中数据库”中的项目,双击鼠标左键或点击“添加”按钮;

2.在“已选中数据库”栏中选择需加入到“未选中数据库”中的项目,双击鼠标左键或点击“删除”按钮;

3.点击“全选”按钮选中“未选中数据库”栏中所有对象。


“隐藏”按钮本身为未加亮按钮,只有在点击显示项目、查询对象和数据库后才被激活。点击“隐藏”按钮本身为未加亮按钮,只有在点击显示项目、查询对象和数据库后才被激活。点击“选择”栏中“隐藏”按钮,可将选择功能框隐藏。

进入检索所有数据界面后,可直接在检索框内输入关键词进行检索,如要检索“肺癌P53基因治疗的系统评价”,可按以下步骤进行操作:


[“隐藏”按钮本身为未加亮按钮,只有在点击显示项目、查询对象和数据库后才被激活。点击第一步]:在检索框内输入“肺癌”,点击“查询”按钮或按回车键,获得检索结果;

[第二步]:输入“P53”,进行查询;

[第三步]:输入“系统评价”,点击“查询”按钮;

当完成以上三步以后,检索史区出现以下3条检索策略:

查询1:肺癌 命中(566)

查询2:P53 命中(40)

查询3:系统评价 命中(427)


[“隐藏”按钮本身为未加亮按钮,只有在点击显示项目、查询对象和数据库后才被激活。点击第四步]:用鼠标将上述3条检索策略加亮,此时处理逻辑栏的三个逻辑运算符反显,点击“AND”,检索出3条文献。检索史区增加第4条检索策略:

查询4:(查询1)and (查询2) and (查询3) 命中(3)


[“隐藏”按钮本身为未加亮按钮,只有在点击显示项目、查询对象和数据库后才被激活。点击第五步]:鼠标双击当前加亮的检索策略,系统装载所有数据库的检索情况。


[“隐藏”按钮本身为未加亮按钮,只有在点击显示项目、查询对象和数据库后才被激活。点击第六步]:

用鼠标点击带“+”处,可层层展开菜单,直至可展开菜单前面的“+”变为“-”,这时可浏览检索结果的标题。双击标题为“非小细胞肺癌p53基因治疗的循证医学评价”的记录,检索结果窗口出现该条记录的全部信息(含摘要)。


当检索结果排列于记录窗口后,可对检索记录进行操作。当检索结果排列于记录窗口后,可对检索记录进行操作。

查看数据:

双击记录标题,记录详细内容显示在“记录内容”文本框中;

查找字符:

[第一步]:点击“操作”栏中的“查找”按钮;

[第二步]:在弹出的“查找”窗口中的“查找目标”文本框中输入需查找的字符;

[第三步]:点击“查找下一个”按钮。


保存:在“记录列表”框中,点击需保存记录标题前的“□”,使其中出现“√”,点击“保存”按钮将记录内容保存至文件。一次只能选取五十条以下记录进行保存。

打印:在“记录列表”框中,点击需打印记录标题前的“□”,使其中出现“√”,点击“打印”按钮将记录内容打印。一次只能选取五十条以下记录进行打印。打印前请确认打印机能正常工作。


主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击“中国临床对照研究数据库”按钮,这时出现的检索界面跟“检索所有数据”的界面大同小异,不同之处是在选择栏无“数据库选择”。在“检索词”文本框中填写所需查询的检索词后回车,或点击“操作”栏中的“查询”按钮,系统将自动搜索符合条件纪录,并在检索列表中列出结果;双击需要查阅的检索结果,等待系统装载检索结果的具体内容。其余操作同(2)检索所有数据。

(3)检索临床对照研究数据库


操作步骤: 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击

[第一步]:用鼠标点击专题数据库按钮;

[第二步]:在展开的图形菜单中点击“系统评价中文数据库”按钮;

[第三步]:可通过点击“”逐层展开菜单目录,逐条浏览

(4)浏览和检索系统评价中文数据库


[ 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击第四步]:在“检索词”文本框中填写所需查询的检索词后回车,或点击“操作”栏中的“查询”按钮,系统将自动搜索符合条件纪录,并在检索列表框中列出结果;

[第五步]:双击需要查阅的检索结果,等待系统装载检索结果的具体内容。

[第六步]如需要更改“显示项目”、“查询对象”、“数据库”请参见“选择栏操作”;对具体记录操作请参见“记录操作”。


[ 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击第一步]:点击专题数据库按钮;

[第二步]:在展开的图形菜单中点击“卫生技术评估数据”按钮;

[第三步]:在“检索词”文本框中填写所需查询的检索词后回车,或点击“操作”栏中的“查询”按钮,系统将自动搜索符合条件纪录,并在检索列表框中列出结果;

[第四步]:双击需要查阅的检索结果,等待系统装载检索结果的具体内容;

[第五步]:如需要更改“显示项目”、“查询对象”、“数据库”请参见“选择栏操作”;对具体记录操作请参见“记录操作”。

(5)检索卫生技术评估数据


Cochrane library

Cochrane 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击图书馆是获得治疗性措施疗效的首要信息源

由Cochrane协作网、英国国家卫生服务中心等组织收集

一年发表四期

五、Cochrane Library


Cochrane 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击系统评价数据库(CDSR)

Cochrane协作网的系统评价全文

正在进行的系统评价计划书

干预措施疗效的系统评价摘要数据库(DARE)

非Cochrane系统评价的摘要

其它文献数据库发表系统评价的质量评估

1、Cochrane图书馆的数据库


Cochrane 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击临床对照试验数据库(CCTR/CENTRAL)

手检杂志和其它数据库获得的RCT的引文信息(部分有摘要)

Cochrane系统评价方法学数据库(CRMD)

与系统评价、RCTs相关的方法学文献的引文信息。


卫生技术评估数据库 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击

包括系统评价和原始研究,作为决策者的决策依据

国家卫生服务中心经济学评估数据库

包括干预措施经济学评价的结构摘要

词汇表、系统评价者手册


光盘检索 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击

网上查寻

网上订购、查寻

因特网查寻(www.cochrane.org)

通过某个图书馆

通过OVID

2、检索方法


特点 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击

类似于检索其它医学文献数据库

一次查寻所有的数据库

检索词不能<3个字母或数字

同时检索所有的文字字段(标题、摘要、正文)

并非所有的记录均按MeSH进行索引


简单检索( 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击Simple Search)

使用单个检索词(“Screening”)

多个检索词组合,缩小检索范围(AND、NOT)

多个检索词组合,扩大检索范围(OR)

短语检索及相邻检索:“gene therapy” , A NEAR B


各数据库中检索出的条目数和标题 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击

各数据库检出记录的内容(参考文献、结构摘要)

系统评价结果的表示

定性描述:表格(描述对象、措施、结果、设计方法、研究的质量)

定量分析:比值比图(odds-ratio图)

3、检索结果


4 cochrane

Cochrane 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击图书馆网址(www.cochrane.org或http://www.update-software.com /cochrane/default.htm)

点击Cochrane Reviews

第一,检索摘要(search the abstracts

4、cochrane 图书馆的网上检索


第二是按字母列表( 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击see a full alphabetical list),用于浏览Cochrane系统评价摘要。

第三是按系统评价专业小组名称或主题浏览(Browse reviews sorted by Cochrane Review Group),用于查找Cochrane协作网49个专业评价组发表的系统评价摘要。


5 cochrane

1 主窗口用鼠标点击专题数据库按钮,在展开的图形菜单中点击.从患者存在的问题(临床表现、病因、诊断试

验、预后)出发提出临床问题;

2.根据临床问题有效地检索、鉴别和筛选医学文

献,以获得解决问题的最可靠证据;

3.对所获得证据的真实性、可靠性、临床重要性

和适用性进行严格评价;

4.结合临床经验和患者的价值,将评价结果应用

于自己的临床实践,了解研究结果是什么?是否

正确可靠?是否适用于处理自己的患者?

5.后效评价,找出提高临床水平的方法。

5、Cochrane图书馆临床应用实例

要求


肯定了某些治疗措施的疗效:临床治疗中广泛应用肯定了某些治疗措施的疗效:临床治疗中广泛应用

否定了某些治疗措施的疗效:证明某些治疗措施无效或有害,避免在临床治疗中推广、应用

发现某些治疗措施缺乏证据:需要进一步研究

大规模临床试验及系统评价


慢性化脓性中耳炎肯定了某些治疗措施的疗效:临床治疗中广泛应用

- Cochrane 系统评价, 24个临床试验,1660例患者

- 在改善中耳流脓和消除病原菌方面:

* 抗菌素+耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效

* 局部使用抗菌素比全身使用更有效

* 局部和全身联合使用抗菌素并不比局部用药好

肯定某些治疗措施的疗效


* 肯定了某些治疗措施的疗效:临床治疗中广泛应用局部使用喹啉类药物比非喹啉类药物有效

- 结论:耳道冲洗和局部使用抗生素,特别是喹 啉类药物可有效缓解中耳流脓和消除病原菌

- 长期疗效:防止复发、闭合耳膜和改善听力方面需要进一步研究


低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

- 系统评价

- 结果发现:导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人

- 呼吁禁止盲目使用白蛋白

否定某些治疗措施的疗效


慢性/复发性扁桃体炎低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

- 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见,占UK ENT手术的20%

- Cochrane系统评价发现:扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价

发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究


局麻减轻扁桃体术后的疼痛低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

- 减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治疗的重要问题

- Cochrane系统评价发现:没有证据证明术前或术后使用局麻可改善患者的疼痛。

发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究


二、类型低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

1、 系统评价(ACP Journal Club、

Cochrane Library)

2、 Meta-分析

3、 临床对照试验

4、 临床指南


三、来源低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

1、数据库

⑴ Cochrane Library,如评价干预

措施疗效可首选Cochrane图书馆。

⑵Best Evidence, 检索二次研究资

源数据库;收录Evidence-Based Medicine,ACP Journal Club等的电子版全文。

⑶ EBMR(Evidence base medicine

reviews)循证医学评价,该库集⑴ ⑵两库及疗效评价文摘数据库的数据为一体。


⑷常用文摘数据库,如低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白MEDLIN(PubMed)、CBMdisc;全文数据库,如CNKI、VIP、万方。

⑸中国循证医学图书馆(中文光盘版),

每半年更新。


2、期刊低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

⑴ Evidence-Based Medicine

⑵ ACP Journal Club

⑶中国循证医学杂志

⑷其它,BMJ、JAMA、Lancet、中华胸心外科杂志等

3、网站及搜索引擎


四、证据查找步骤低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

1、分解问题, PICO

P — Patient or Population

I —Intervention

C — Comparison

O — Outcome

举例“电磁场治疗骨关节炎”

P —骨关节炎患者

I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场


C —低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 两种电磁场的最佳效果和最高效率

两种电磁场治疗方法与安慰剂比较

O — 治疗效果(临床治疗的改善程度)

治疗应用的疗程、剂量和频度

2、选择检索方式

计算机检索

手工检索


如对治疗证据进行检索,低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

首选Cochrane Library(CDSR),

MDELINE,EMBASE,CBMdisc, ACP Journal

Club,临床实践指南、专业杂志等


3、选择检索用词,制定检索方案低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

检索举例:

MEDLINE

CBMDISC


MEDLINE低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

⑴ PT字段限定检索

#1 RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIAL in PT

#2 RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALS

#3 CONTROLLED-CLINICAL-TRIAL

#4 RANDOM-ALLOCATION

#5 DOUBLE-BLIND-METHOD

#6 SINGLE-BLIND-METHOD

。。。。。。。


Pubmed

1低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白、通过Limit 字段

  1.1检索结果为不同种类的EBM文献类型,如RCT、实践指南等

1.2通过TG字段限定,自由词输入cochrane查找cochrane系统评价文献。

PUBMED检索循证医学证据


1 2 cochrane
1.2低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白自由词输入cochrane


Clinical queries
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白.通过Clinical Queries可查找系统评价文献


1 2 clinical queries
1.2低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白通过Clinical Queries可查找系统评价文献


OVID平台低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

检索途径

举例演示

药物治疗冠心病

  冠心病 :coronary disease

  药物治疗:drug therapy

EBMR数据库检索


CBMDISC低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白常用检索药

1.某药治疗某病的检索式:

#1 某病/药物疗法

#2 某药物/治疗应用

#3 #1 and #2

注:用主题词检索,某病的副主题词

除药物疗法外,还应选中药疗法,中医药

疗法。


2.有关诊断性试验的常用词低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

诊断or 特异性or 敏感性or 可靠性

or 临床价值

3. 有关病因方面的常用词

#1 病因or 病例对照研究or 队列研

究or 危险因素or 比数比or 相对危险度

#2 危险/【扩展全部树】

#3 #1 or #2


4.有关预后的检索策略:低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

#1 预后or 存活or 生存

#2 预后【扩展全部树】

#3 幸存【扩展全部树】/ 全部副主题词

#4 存活率分析【扩展全部树】

#5 比例危险度模型【扩展全部树】

#7 发病率【扩展全部树】

#8 死亡率【扩展全部树】/ 全部副主题词

#9 随访研究【扩展全部树】


临床问题低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白1

一位76岁的女性,有高血压病史,近期出现快速心房纤颤,电击复律失败。检查:甲状腺功能正常,超声心动图(UCG)示左室肥大,心电图(ECG)示心房纤颤,HR 124次/分。余正常。

  请考虑下一步的治疗?


**原发病高血压的治疗?低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白

**心室率的控制?

**非瓣膜病心房纤颤的抗凝治疗

是否抗凝治疗?

采用华法令还是阿司匹林?

第一步:提出需要解决的临床问题


**低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白Cochrane Library、二次文献数据库Medline 、专业文献数据库、

**获得1个Cochrane系统评价(EAFT)

**6个Cochrane系统评价

第二步:检索文献资料


**采用临床流行病学低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白/循证医学严格评价文献

质量的原则和方法

**不同的研究有不同的评价原则

**是否根据RCT进行的

**系统评价的方法学部分有否描述

第三步:评价文献的真实性(1)


**低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白AFASAK与SPAF1两个RCT中阿司匹林与安慰剂对照治疗后减少脑卒中发生率

**6个RCTs华法令治疗后减少脑卒中发生率

**AFASAK、SPAF2(75岁及以下)、SPAF2(75岁以上)华法令与阿司匹林治疗后减少脑卒中发生率

第三步:评价文献的临床重要性(2)


**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为2.98-6.3%,为无房颤的6倍;有缺血性脑卒中史、高血压、糖尿病、高龄>65岁这四项危险因素之一的患者,如不接受抗凝治疗,每一项增加4%的并发症发生率,抗凝治疗对预防房颤栓塞并发症十分重要,华法令的预防效果最佳。

**AHA指南:低危人群可使用阿司匹林治疗(325mg/d);高危使用华法令(INR 2.0-3.0),如有禁忌症者选用阿司匹林。

**危险因素:缺血性脑卒中史、高血压病、糖尿病、年龄>65岁、心衰。

第三步:评价结论(3)


International normalization ratio inr

保持**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为INR 2.0~3.0所需的华法令的剂量因人而异,对大部分患者来说,华法令2.5 mg/d足以维持INR 2.0~3.0,一些患者华法令需要量可能小于1.25mg/d,而另一些患者需要量可能大于9.0mg/d。

华法令的需要量须根据INR的监测值调整。华法令的药物代谢受多种食物、药物、酒精等的影响,因此,华法令的治疗需长期监测和随访,控制INR在治疗范围内。

国际标准化比率:International Normalization Ratio, INR


**是否有危险因素存在?**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为

**是否有禁忌症?

**患者76岁,有高血压病史,应该选用华

法令,但应密切监护,保持适宜的INR。

第四步:应用于具体病人


**应用后追踪患者预后**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为

**根据治疗后的反应,在今后的临床实践

中进一步完善和改进。

第五步:后效评价


六、循证医学证据检索(实例)**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为

  • 用中外文光盘编制检索策略的实例:

  • 检索证据用于临床决策参考的实例

  • 2.为制作系统评价研究检索证据的实例


1**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为、使用证据辅助临床决策检索举例

男,78岁,以剧烈胸痛入院,心电图和心肌酶学诊断急性心肌梗塞,查寻采用静脉溶栓剂治疗心肌梗塞的资料。

英文主题词: Thrombolytic Therapy; Fibrinolytic Agents

Infusions, Intravenous

Myocardial Infarction

中文主题词:

血栓溶解疗法;纤维蛋白溶解药

输注, 静脉内

心肌梗塞


CBMdisc**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为光盘


CBMdisc**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为检索应注意的问题

(1)因CBMdisc光盘中一部分内容为计算机标引,尚无主题词,加之有漏标、误标、混标等情况,检索时既需用主题词,也需用自由词。

(2)主题词的选择,如熟悉主题词,首选主题词检索;反之可先用最能表达检索内容主题概念的自由词在标题或关键词字段中查找,找到相关文献后,浏览该记录(或该批记录)主题词字段中与检索内容相关的主题词。检索中医药文献时,干预措施、中药名称等可用中医药学主题词检索,但这些文献中涉及的疾病名称,也可用MeSH主题词,因标引人员对疾病名称的标引通常西医概念病名。


CBMdisc**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为检索应注意的问题

(3)自由词的选择,也可用主题词查出一些记录,再通过浏览这些记录中与该主题词有关的自由词,并对这些自由词进行进一步检索。如对“妊娠毒血症”(主题词)进行检索,可发现中文医学文献中常用的与该主题词有关的自由词还有:妊娠中毒征等。此外,也有文献将此病标引为“妊娠并发症,心血管”等。因此,在检索这类疾病时应充分考虑使用各种不同名称术语的检索词,并用“OR”逻辑运算符将其组配。


CBMdisc**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为检索应注意的问题

(4)正确使用副主题词,如果检索的文献少,应选用全部副主题词,以免漏检;如检出的文献太多需提高查准率,选择恰当的副主题词也很必要。

(5)如果检索的内容包括太多的主题概念,应对此加以限制或分解。检索一个课题只要选用一个反映主要内容的词为主题词,再选用其它有关的关键词或主题词进行组配,即能达到较好的检索效果。对于复杂课题的检索,可以先将课题分解为若干方面的单主题,对每个单主题进行检索(包括检索自由词、同义词、检索主题词及主题词的上位词及同义词等),再将单主题之间用“AND”相连。


CBMdisc**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为检索应注意的问题

(6)应注意有的主题词的上位词不能“扩展全部树”,检出的记录数比用下位词检出的记录数少得多。此种情况建议换用该主题词的下位词进行检索。此外,还应注意药品化学名和药物名称的转换;注意除用中文检索外,还可用英文进行检索;注意除用主题词、自由词检索外,还可采用分类检索等。总之,检索策略的制定应根据需要不断修改完善。


CBMdisc**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为数据库副主题词介绍

  • CBMdisc收有MeSH

    (Medical Subject Heading)

    中的82个副主题词

  • 此外,还收有:

    《中国中医药学主题词表》中的中医药副主题词,

    如:

  • 中医药疗法,中医疗法,中药疗法,针灸疗法,

    气功疗法,按摩疗法等


提高中医药文献查全率的方法**非瓣膜病房颤为独立危险因素,栓塞并发症的年发率为

#1 27 codonopsis pilosula (“党参”的拉丁学名)’

如果检索结果太少或不能满足需要,可将检索词组分开检索。

#2 47 codonopsis

#3 46 pilosula

#4 20 #2 not #1

#5 19 #3 not #1

#4和#5虽只用了codonopsis或pilosula,但研究的对象都是中文的“党参”。


观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

#1 治疗结果【扩展全部树】

#2 结果评价【扩展全部树】/全部副主题词

#3 疗效 or 治疗效果 or 治疗结果 or 治疗作用

#4 临床评价 or 临床分析 or 临床比较 or 临床观察 or 临床

比 较 or 临床评价 or 临床评估

#5 TT: (efficacy or effect) and (clinical or treatment or

therapeutic)

#6 #1 or #2 or #3 or #4 or #5

#7 MH: 药物疗法 or 治疗应用 or 中药疗法 or 中医药疗法

#8 药物治疗 or 中药疗法 or 中医药疗法

#9 (#7 or #8) and #6

#10 #9 and 例


检索肿瘤药物治疗文献观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

的供探讨检索策略示例

  • #1 肿瘤【扩展全部树】/药物疗法,治疗应用,中药疗法,中医药疗法

  • #2 肿瘤【扩展全部树】/全部副主题词

  • #3 癌 or 肿瘤 or 新生物

    • #4 药物疗法【扩展全部树】/全部副主题词

    • #5 抗肿瘤药【扩展全部树】/全部副主题词

    • #6 免疫抑制剂【扩展全部树】/全部副主题词

    • #7 化学栓塞,治疗性【扩展全部树】/全部副主题词

    • #8 抗肿瘤剂(中药)【扩展全部树】/全部副主题词

    • #9 免疫抑制药(中药)【扩展全部树】/全部副主题词

    • #10 化疗

    • #11 (#2 or #3) and (#4 or #5 or #6 or #7 or #8 or #9 or #10)

    • #12 #1 or #11


  • 部分常用的供探讨的检索策略的思路观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    1.某药治疗某病的检索式 :

    #1 某病/药物疗法

    #2 某药物/治疗应用

    #3 #1 and #2

    注:用主题词检索,某病的副主题词除药物疗法外,还应选中药疗法,中医药疗法。

    2.有关诊断性试验的常用词

    诊断 or 特异性 or 敏感性 or 可靠性 or 临床价值

    3. 有关病因方面的常用词

    #1 病因 or 病例对照研究 or 队列研究 or 危险因素 or 比数 比 or 相对危险度

    #2 危险/【扩展全部树】

    #3 #1 or #2


    部分常用的检索策略的思路观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    4.有关预后的检索策略:

    #1 预后 or 存活 or 生存

    #2 预后【扩展全部树】

    #3 幸存【扩展全部树】/ 全部副主题词

    #4 存活率分析【扩展全部树】

    #5 比例危险度模型【扩展全部树】

    #7 发病率【扩展全部树】

    #8 死亡率【扩展全部树】/ 全部副主题词

    #9 随访研究【扩展全部树】

    #10 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or #9

    注:以上仅为针对治疗、诊断、病因、预后的检索思路,还不是完整的检索策略式,正式检索策略需在实际的检索过程中不断调整和完善。


    提高中医药文献查全率的方法观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    尝试用汉语拼音作检索词

    例如对“丹参”文献的检索,除用“salvia miltiorrhiza”作自由词检索外,还可用汉语拼音“dan shen”、“danshen”作自由词检索。

    检索“气功”方面的文献,除用“breathing exercises”外,还可“qi gong”或“qigong”。


    提高中医药文献查全率的部分方法观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    用主题词的上位词检索

    例如检索1983年以来“叶下珠抗乙肝”的文献

    “叶下珠”在《中国中医药学主题词表》和MEDLINE数据库中均不是主题词,通过中国生物医学文献数据库(CBMdisc)检索“叶下珠”,发现其文献在都用“大戟科”标引,其英文为“euphorbiacese”。查中药大词典,“叶下珠”的拉丁学名为“phyllanthus urinaria”。


    提高中医药文献查全率的方法观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    #1 11 phyllanthus urinaria

    #2 27498 hepatitis B

    #3 3 #1 AND #2

    文献过少,可扩大检索范围,用“大戟科”的英文euphorbiacese进行检索,

    #4 173 euphorbiacese

    #5 2 #2 AND #4

    #6 5 #3 OR #5


    尽量查全观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例CBMDisc中的循证医学证据


    M观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例EDLINE光盘


    M观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例EDLINE光盘的运算符

    MEDLINE光盘常用的运算符 (逻辑运算符同前述):

    位置运算符

    WITH同字段限定符 WITH两侧的词同出现在1个字段

    NEAR相邻位置检索符 NEAR两侧的词同出现在1句中

    IN字段限定运算符 将“IN”左侧的检索词或检索

    式限定在“IN”右侧的字段内查找。

    范围运算符

    “=”、 “>”、 “<”、 “<=”、 “>=”、 “-”等

    截词符和通配符

    截词符“*”用于右截断检索

    通配符“?”代替0-1个字符或汉字


    位置运算符简介观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    1. WITH(同字段限定符):

    用该运算符,可以命中“WITH”两侧的检索词同时出现在1 个字段(如题名字段,摘要字段)中的记录,不论这两个词谁先出现,谁后出现;不论这两个词是紧邻在一起,还是中间隔着若干词汇。


    位置运算符简介观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    2. NEAR(相邻位置检索符):

    用该运算符可以命中“NEAR”两侧的检索词同时出在1个句子中的记录,NEAR后面可用 1 个数字来指明这两个词确切的相邻程度,例如NEAR3,指两个词之间允许有3个或3个以下的词汇相隔,词序不论。


    位置运算符简介观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    3. IN(字段限定运算符):

    用该运算符,可将“IN”左侧的检索词 或检索式限定在“IN”右侧的字段内查找。例如:(Lung-Neoplasms and Smoking) in MESH,即可将肺癌和吸烟限制在主题词字段内检索。


    范围运算符观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    在MEDLINE光盘中,范围运算符有:“=”、 “>”、 “<”、 “<=”、 “>=”、 “-”运算符, 将这些运算符右侧的检索词限定在其左侧的字段内,表示左右间的数字关系。例如PY = 2000,即检索出版年(PY)为2000年的文献;PY > =1999,检索出版年(PY)为1999年以来的文献,包括1999年的文献。


    截词符和通配符观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    MEDLINE光盘还对那些有不同拼写方法的词,使用不定拼写字母的符号,即通配符去检索。例如,用colo?r检索,可以检索出color和colour;又如,用m??n 检索,可以检索出main和mean等词及mea, manm, mn等。


    检索用逻辑运算符示例观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    例如:

    检索人员检索人胰腺炎的记录,使用检索式:“Pancreatitis not TG = Animal”

    执行检索特征词(TG)字段中没有Animal的记录,有可能那些在特征词字段中既有“Animal”也有“Human”的记录也被排除了。

    正确的检索式应为:

    “Pancreatitis and (Human in TG)”;

    或者:“Pancreatitis and TG = Human”。


    对M观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例EDLINE检索策略式之一的说明

    • TG=ANIMAL not (TG=HUMAN and TG=ANIMAL)的含义:

    • TG 是“特征词” 字段的 字段标识符

    • 数据库可能出现以下3种情况

    • TG: Animal

    • TG: Human

    • TG: Animal; Human

    • TG=ANIMAL not (TG=HUMAN and TG=ANIMAL)是为了检索特征词中有ANIMAL的记录

    • 并且

    • 排除特征词中有HUMAN和ANIMAL的记录


    M观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例EDLINE检索策略

    #1 RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIAL in PT

    #2 CONTROLLED-CLINICAL-TRIAL in PT

    #3 RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALS

    #4 RANDOM-ALLOCATION

    #5 DOUBLE-BLIND-METHOD

    #6 SINGLE-BLIND-METHOD

    #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6

    #8 TG=ANIMAL not (TG=HUMAN and TG=ANIMAL)

    #9 #7 not #8

    ……


    MEDLINE观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例的主题词,如:表达“中医药治疗”这一主题词概念的主题词有:

    • Medicine, Chinese Traditional

    • Drugs, Chinese herbal

    • Herbs

    • Plants, Medicinal

    • Plants Extracts

    • Medicine, herbal 等


    副主题词简介观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    • 使用副主题词的目的是将文献主题限定在一个或几个方面从而缩小该主题的范围,便于加强标引和检索的专指性,有利于提高查准率。

    • 也应注意副主题词的树状结构,如检索某病的诊断,除选“Diagnosis”副主题词外,还可选“Pathology”, “ Radiography”,

      “Radionuclide Imagine”,

      “Ultrasonography”

    • 对副主题词适用范围的熟悉与否,是影响检 索效果的主要因素之一。


    PubMed:http://www.pubmed.gov观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    举例:阿司匹林减少中风发生率的证据

    • 中风-stroke

    • 脑血管意外-cerebrovascular accident

    • 阿司匹林-aspirin

    • 临床试验-clinical trial

    • 随机对照试验-randomized controlled trial

    • Meta分析-meta-analysis

    • 实践指南-Practice guideline


    主题词检索观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例


    M观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例EDLINE光盘的运算符

    Cochrane协作网乳腺癌系统评价专业组提供的检索

    乳腺癌的检索策略

    #1 BREAST NEOPLASMS explode all trees (MESH)

    #2 cancer*

    #3 carcinom*

    #4 neoplas*

    #5 malignan*

    #6 (#2 or #3 or #4 or #5)

    #7 breast*

    #8 #6 and #7

    #9 #1 or #8

    注:#1采用主题词检索

    #2至#5均使用了截词符“*”进行截词检索


    检索范围:检索已发表文献,灰色文献,未观察某种干预措施(如药物治疗)的临床疗效——供探讨检索策略示例

    发表/未公开的信息。

    检索角度:核心检索,标准检索及理想

    检索。

    核心检索:与检索领域密切相关的专业

    数据库。

    证据选择和检索策略最优化


    结合中文信息资源的具体,国内研究进行核心检索,应将结合中文信息资源的具体,国内研究进行核心检索,应将CBMdisc、CMCC,CPI等数据库包括在内;进行标准检索,还可考虑检索中文全文和引文数据库,中医药学方面的数据库等,对灰色文献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、学位论文等;进行理想检索,还应注意手工检索(特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等),浏览文后参考文献,加强与专家、作者的联系等。


    邓可刚结合中文信息资源的具体,国内研究进行核心检索,应将. 循证医学证据的检索与利用.2版 北京:人民卫生出版社,2008:330页

    邓可刚,何庆. 循证医学证据的检索与利用.北京:人民卫生出版社,2003:374页

    http://www.cochrane.org[Cochrane协作网]

    Cochrane Library

    REVMAN 5.0下载,用GOOGLE搜索

    Review Manager(RevMan)——临床医生通向Meta分析的桥梁钟文昭循证医学2003/04

    循证医学证据检索参考资料


    小结结合中文信息资源的具体,国内研究进行核心检索,应将

    1.提出什么样的临床问题

    2.哪类信息能提供回答临床问题的证据

    3.哪类研究能提供这样的信息

    4.哪些资源能给出这类研究的结论

    5.怎样找出最好的、能回答问题的资源


    谢谢!结合中文信息资源的具体,国内研究进行核心检索,应将

    联系电话:020-61648544

    E-mail:[email protected]


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