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循证医学证据检索

循证医学证据检索. 南方医科大学医学情报学教研室 夏 旭 20 11 年 12 月 27 日. 一、概述 二、数据库检索系统的选择 三、循证医学证据的检索 四、循证医学图书馆中文光盘检索 五、 Cochrane Library 检索 六、循证医学证据检索实例. 主要内容. 临床问题 1. 一位 76 岁的女性，有高血压病史，近期出现快速心房纤颤，电击复律失败。检查：甲状腺功能正常，超声心动图（ UCG ）提示左室肥大，心电图（ ECG ）示心房纤颤， HR 124 次 / 分。余正常。 　　请考虑下一步的治疗？.

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  1. 循证医学证据检索 南方医科大学医学情报学教研室 夏 旭 2011年12月27日

  2. 一、概述 二、数据库检索系统的选择 三、循证医学证据的检索 四、循证医学图书馆中文光盘检索 五、Cochrane Library检索 六、循证医学证据检索实例 主要内容

  3. 临床问题1 一位76岁的女性，有高血压病史，近期出现快速心房纤颤，电击复律失败。检查：甲状腺功能正常，超声心动图（UCG）提示左室肥大，心电图（ECG）示心房纤颤，HR 124次/分。余正常。 　　请考虑下一步的治疗？

  4. 一位65岁的CHF病人带来一则互联网新闻：“有一种廉价药品spironolactone （螺内酯）可以将心力衰竭的死亡率降低1/3”。他可服用螺内酯吗？ 　　　这位病人曾有心肌梗死病史，六个月前一次超声心动图显示心室搏出率为35%。按照纽约心脏协会的标准，有三度呼吸窘迫症状，血压为130/70 mm Hg，心律60 次/min。正在服用阿司匹林 81 mg；阿替洛尔，50 mg；速尿，40 mg，必要时也用nitrospray。 临床问题2

  5. 一、 概述 • 循证医学的产生和发展得益于临床研究的数量增加和质量提高，以及信息加工传播技术的不断发展和实用化。 • 及时、系统地获得最佳证据是循证医学研究和实践的基础。 • 计算机辅助的医学文献检索是实践循证医学的核心技能之一。

  6. 1、证据检索与文献检索的区别

  7. 2、循证医学与文献检索的联系 • 为了更好地检索循证医学证据，需要： • 在掌握医学文献检索技能的基础上  学习循证医学的相关知识 • 在了解循证医学相关知识的基础上  学习文献检索的相关知识

  8. 3、证据检索的分类 • 循证医学实践中证据检索可分为两种： • 1. 使用当前最佳证据 • 如：检索证据用于临床决策参考 • 2.利用证据进行相关研究 • 如：制作系统评价

  9. 4、循证医学证据检索的步骤 （1） 将临床问题分解为若干要素 当临床医师在医疗实践中提出了一个具有临床意义的问题，可通过检索最佳证据来帮助临床决策。 通常这类临床问题可以分解为4个要素（PICO）。

  10. PICO （四要素缩写） P-Patient or Population 患者或人群 I -Intervention 干预 C-Comparison 比较 O-Outcome 结果

  11. “电磁场治疗骨关节炎”的PICO P — Patient or Population 骨关节炎患者 I —Intervention 脉冲电磁场或电剌激建立电磁场 C — Comparison 两种电磁场的最佳效果和最高效率 两种电磁场治疗方法与安慰剂比较 O — Outcome 治疗效果（临床治疗的改善程度） 治疗应用的疗程、剂量和频度

  12. (2) 选择数据库 • 根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。 • 或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。

  13. 如何选择合适的数据库 对治疗证据进行检索，首选Cochrane Library（CDSR）、循证医学图书馆（中文光盘版）  不满意 DARE， ACP Journal Club， Bandolier等  仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等  还不满意 临床实践指南、专业杂志、会议录数据库等

  14. (3) 选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括free text（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings（医学主题词表，MeSH表）。

  15. 主题词表的主要功能 是将文献著者、标引人员和检索人员的自然语言统一为规范化的受控文献检索语言。 主题标引的过程是将文献的主题概念转换为规范化语言的过程。

  16. 研究内容可能涉及特殊人群，特殊干预措施或结果，但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善，没有列入主题词表研究内容可能涉及特殊人群，特殊干预措施或结果，但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善，没有列入主题词表 • 为提高检索质量和检索效率，应熟悉词表内容，了解相关主题在词表中的收录情况，选择检索词时，既要重视主题词，也不能忽视自由词。

  17. 主题词（MeSH） Osteoarthritis；Eelectromagnetics Electromagnetic Fields Electric Stimulation Therapy Electrical Stimulation see Electric Stimulation 自由词（Text Word） electrical stimulation; electrical magnetic fields

  18. 主题词（MeSH）树状结构 TREE 1 of 2: Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病 Arthritis 关节炎 Osteoarthritis 骨关节炎 Osteoarthritis, Knee 骨关节炎, 膝 Osteoarthritis, Hip 骨关节炎, 髋 Spinal Osteophytosis 脊柱骨赘病 TREE 1 of 2: …………

  19. 4、制定检索策略 • 检索策略是在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。 • 应针对所选数据库特点，制定检索策略

  20. 检索策略中的逻辑运算符： 1. “AND”（逻辑与）：检出结果需同时含有两个或多个检索词，可缩小检索范围，提高查准率； 2. “OR”（逻辑或）：检出结果可同时含或只含两个或多个检索词中的一个，以扩大检索范围，提高查全率； 3.“NOT”（逻辑非）检出结果是在含检索词A的记录中去掉含检索词B的记录，可缩小检索范围，提高查准率。

  21. 如何制定一个较好的检索策略 • 一般可针对疾病选用多个检索词，用“OR”连接 • 再用“AND”连接涉及疾病和干预措施的两组词。 • 例如“肿瘤化疗”可用以下检索表达式： • (neoplasm OR cancer OR carcinoma OR tumor OR…) AND (drug therapy OR chemotherapy OR antineoplastic agents OR chemoembolization OR…)

  22. 举例：电磁场治疗骨关节炎 #1 explode "Osteoarthritis"/ all subheadings #2 osteoarthritis #3 #1 or #2 #4 explode "Electromagnetics"/ all subheadings #5 electromagnetic* #6 explode "Electric-Stimulation-Therapy"/ all subheadings #7 electrical stimulation #8 #4 or #5 or #6 or #7 #9 #3 and #8

  23. (5) 评估证据能否回答临床问题 • 使用证据：主要从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。 • 制作证据（如撰写系统评价）：应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。

  24. (6)修改和完善检索策略、再次检索 • 发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。 • 如果是为了使用证据，应更多地检索二次文献数据库。

  25. 二、数据库检索系统的选择 • 检索系统是指把有用的信息按照便于检索与利用的方式存储在特定的设备上，并在用户检索需要时检出所需信息的集合体。 • 检索系统随着存储设备的发展而演变，由此产生多种检索系统，数据库检索系统是其中之一。

  26. 1、证据检索系统与一般检索系统的选择 • Cochrane Library和循证医学图书馆中文光盘版通过统一的界面同时查询多个与循证医学证据密切相关的数据库； • 除具有一般检索系统具有的逻辑检索、位置检索、自由词（自然语言）检索外，还可采用医学主题词检索。 • 首选循证医学证据检索系统。

  27. 2、书目数据库与全文数据库的选择 • 书目数据库存储的是“二次文献”，即文献的外表特征与内容特征的线索，检索者可通过阅读这些文献线索决定取舍。 • 常用数据库：MEDLINE、EMBASE、CBMDisc • 与全文数据库相比，书目数据库收录信息量大、检索功能更完善，检索时可先检索书目数据库，然后再决定是否去检索全文数据库。

  28. 3、循证医学元搜索引擎与单一循证医学检索系统的选择3、循证医学元搜索引擎与单一循证医学检索系统的选择 • 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供一个统一的检索界面。 • 常用EBM检索元搜索引擎： SUMsearch(http://sumsearch.uthscsa.edu) TRIP(http://www. tripdatabase.com) • 首选元搜索引擎。

  29. EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息。EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息。 • 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系统还提供全文或可链接到全文。 • 需要进行全面检索可选原始数据库。

  30. 4、信息经评价医学搜索引擎和一般医学搜索引擎的选择4、信息经评价医学搜索引擎和一般医学搜索引擎的选择 用通用搜索引擎检索循证医学证据常会得到大量不相关的检索结果甚至是明显错误的信息；采用一般的医学专业的搜索引擎对相关信息进行检索仍不理想。目前收录信息经评价的医学搜索引擎有： OMNI：http//omni.ac.uk Medical Matrix： http://www.medmatrix.org health on the net：http://hon.ch

  31. 信息经评价的医学搜索引擎的优点 • 链接的网站及收录的信息经过专业人员评价，检索结果较为理想 • 缺点是所收录的经过评价的资源数量有限，有可能漏掉一些潜在的有用资源。 • 信息经评价的医学搜索引擎能方便和快捷地查找出质量较高的循证医学证据。一般医学搜索引擎虽能检索出更多结果，但无参考价值的检索结果所占比例大大高于前者。

  32. 三、循证医学证据的检索 1、检索证据用于临床决策参考 2、检索证据用于制作系统评价

  33. 1、检索证据用于临床决策参考 （1）确定需要解决的问题 例如： 对50岁及以上女性，利用乳腺X线摄影术进行乳腺癌筛检已被广泛接受，但对50岁以下的女性是否适合应进行此项检查有异议。 引出临床前景问题： 利用乳腺X线摄影术筛检乳腺癌用于全部女性，还是应限于特定年龄组的女性。

  34. （2）选择相关的证据数据库 • 检索CDSR, ACP Journal Club，DARE等数据库获取系统评价证据； • 利用MEDLINE、EMBASE、CBMdisc等数据库检索随机对照临床试验及其它临床研究证据。

  35. （3）分解临床问题：可按PICO模式进行： • 问题的对象为某年龄段女性/乳腺癌（P） • 干预措施为乳腺X线摄影术（I） • 比较内容为用或不用乳腺X线摄影术筛检（C） • 结果为采用此项诊断技术的利弊，包括寿命、生 命质量、卫生经济等分析（O） • （4）针对不同数据库制定相应的检索策略 • （5）实施检索并不断修改完善检索策略

  36. 2、检索证据用于制作系统评价 • （1）检索Cochrane协作网中心注册数据库 • Cochrane协作网中心注册数据库是收录有关临床对照试验的最全面的数据库资源。截止2004年3月，CENTRAL已收录了有RCT/CCT记录40万条。 • CENTRAL收录的记录也许有MEDLINE、EMBASE和其它书目文献数据库均未收录的记录。 • CENTRAL收录的记录包括多语种、也包括会议摘要和其它较难收集的信息。

  37. （2）检索循证医学图书馆中文光盘版 • 系统评价数据库 • 临床对照试验数据库 • 循证医学方法学数据库 • HTA数据库 • 卫生经济学评价数据库 • 循证医学与临床实践数据库

  38. （3）检索MEDLINE/PubMed数据库 • 使用MEDLINE光盘检索，优点是速度快，检索功能强，制定检索策略方便。 • 通过PubMed检索MEDLINE的优点：“Limits”限定字段检索功能可对Publication types字段进行限定，该字段可供限定的选项有：Clinical Trial，Meta-Analysis，Practice Guideline，Randomized Controlled Trial等，且检出的记录比光盘记录新，还可检索PreMedline，部分记录可链接全文。

  39. （4）检索中国生物医学文献数据库 • 用CBMdisc检索中文临床研究文献信息量大、检索功能强、制定检索策略方便。 • 利用主题词检索功能有助于确定英文主题词 • 制定中文检索策略应注意同义词的选择 • 现已推出可链接全文数据库的网络版

  40. （5）扩展检索扩展检索其它证据资源 • 扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其它的信息资源。 • 检索结果重复、资源分散，检索费时。 • 应根据检索内容筛选当前可用信息资源和调整检索范围（包括检索内容、检索时间）。

  41. 英国学者Diane Helmer（2001）在对制作降血脂药物和针灸的系统评价进行检索时，将MEDLINE，EMBASE界定为主流数据库，在主流数据库外，它还针对降血脂药物和针灸的有关问题采用扩展检索方法。

  42. Helmer D检索了 13种“Commercial databases” 11种“Web Library catalogs” 3种“Directories” 3种“Internet peer-reviewed sites” 23种“Organizations contacted” 4种“Internet search engine”。 手工检索了8种杂志，还针对检索情况进行个人通讯联系，查阅文章后参考文献等。

  43. 结果为： • 个人交流45篇(占20.7%) • 专业数据库79篇(36.4%) • 文后所列参考文献48篇(占22.1%) • 手检45篇（20.7%）。 • Helmer认为扩展检索是有效的方法，其中检索专业数据库最为有效，其次是浏览参考文献、个人通讯及手检。

  44. 制作系统评价检索证据（扩展检索） Helmer,et al. Bull Med Libr Assoc 89(4) October 2001

  45. 制作系统评价检索证据（扩展检索） Hemler et al. Bull Med Libr Assoc 89(4) October 2001

  46. 3、如何扩展检索外文证据资源 （1）检索所需专业或研究领域的专业数据库 如检索的内容涉及到药物，应检索国际药学文摘（IPA）。目前IPA可从中国信息资源共享网络医学信息检索分站获得。 网址：http://cbm.imicams.ac.cn

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