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Cancer de Ovario

Cancer de Ovario. Dr. Pedro T. Ramirez Profesor Director de Investigacion y Educacion en Cirugia Laparoscopica Departmento de Ginecologia Oncologica. Epidemiologia. En los Estados Unidos: Se estima que existen 21,600 nuevos casos y 15,000 muertes anuales

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Cancer de Ovario

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Presentation Transcript

  1. Cancer de Ovario Dr. Pedro T. Ramirez Profesor Director de Investigacion y Educacion en Cirugia Laparoscopica Departmento de Ginecologia Oncologica

  2. Epidemiologia En los Estados Unidos: • Se estima que existen 21,600 nuevos casos y 15,000 muertes anuales • 5ta. causa mas frecuente de cancer en mujeres • 1 de cada 70 mujeres desarrollara cancer de ovario

  3. Epidemiologia: Factores de Riesgo • Edad avanzada • Infertilidad • Aplicacion de talco al perineo • Suceptibilidad genetica (8-13% causada por mutaciones BRCA1 o BRCA2)

  4. Epidemiologia: Factores Protectores • Anticonceptivos orales (RR 0.7 por 2 aňos de uso, 0.5 for ≥5 aňos de uso) • Paridad • Ligadura de trompas o histerectomia?

  5. Tamizaje • Examen pelvico es ineficaz • ACS, ACOG, SGO, NCCN no recomiendan tamizaje de rutina para cancer de ovario • Tamizaje con ultrasonido y CA125 es recomendado para mujeres con mutaciones del gene BRCA

  6. Pruebas de Tamizaje: CA 125 • CA125 elevado: - 50% de los casos tempranos de cancer de ovario epitelial - 90% de los casos avanzados de cancer de ovario epitelial • CA125 elevado en 2-3% de mujeres postmenopausicas sin cancer de ovario • Multiple factores causan un CA125 elevado

  7. Condiciones Malignas Canceres ginecologicos Cancer de Ovario epitelial Algunos tumores de celulas germinales Algunos tumores del estroma Cancer de trompa de Falopio Cancer endometrial Cancer endocervical Canceres no ginecologicos Cancer pancreatico Cancer de pulmon Cancer de mama Cancer de colon Condiciones Benignas Condiciones ginecologicas Endometriosis Adenomiosis Leiomyomata uteri Embarazo ectopico Embarazo normal Enfermedad inflamatoria pelvica Menstruacion Condiciones no ginecologicas Pancreatitis Cholecistitis Cirrosis Congestion hepatica pasiva Peritonitis Tuberculosis peritoneal Sarcoidosis peritoneal Laparotomia Reciente Causas de un CA125 Elevado

  8. Pruebas de Tamizaje: Ultrasonido • Ultrasonografia transvaginal es el metodo mas estudiado para el tamizaje de cancer de ovario • NO es efectiva en el diagnostico de estadio temprano • Ultrasonido y CA125 tienen mejor sensitividad con peor indice de falsos positivos

  9. Histologia • Epitelial (85% de los Canceres de Ovario) - 40-50% seroso - 15-25% endometrioide - 6-16% mucinoso -5-11% celulas claras • Celulas germinales (10% de todos los Canceres de Ovario) • Sex-cord stromal (5% de todos los Canceres de Ovario)

  10. Diagnostico • La mayoria se presenta con enfermedad avanzada • Sintomas son vagos y poco especificos - dolor abdominal - distension abdominal - sintomas gastrointestinales o urinarios • Alto indice de sospecha es lo mas importante

  11. Diagnostico • Definitivo: Cirugia (o biopsia) • Laparoscopia puede ser utilizada (Evitar rupturas/fugas del tumor) • Con diagnostico intraoperatorio de Cancer de Ovario, la estadificacion quirurgica es mandatoria

  12. Opinion Conjunta de ACOG & SGO (2002)Quien debe ser referido a ginecologo oncologo • Mujeres con una masa pelvica con cuando menos uno de los siguientes factores: • CA125 elevado (>35 IU/mL) • Ascitis • Masa nodular o fija en la pelvis • Evidencia de metastasis abdominales o distantes • Historia familiar de cancer de ovario o mama en uno o mas parientes de primer grado

  13. Estadificacion • Estadificacion es quirurgica • Un tercio aumentan su estadio de I/II a III gracias a una estadificacion completa • Estadificacion NO ES necesaria si la paciente es candidata a tratamiento adyuvante -Enfermedad de alto grado -Enfermedad documentada fuera de la pelvis

  14. Estadificacion de la FIGO

  15. Procedimiento de Estadificacion para Aparente Cancer de Ovario Temprano • Incision vertical • Multiple lavados peritoneales • Histerectomia abdominal total con salpingooforectomia bilateral (unilateral puede ser apropiada en pacientes selectas con estadio IA que prefieren evitar una cirugia definitiva con reseccion de ambos ovarios hasta que no acaben de tener hijos) • Omentectomia infracolica • Coleccion de ganglios pelvicos y paraaorticos • Biopsias peritoneales de: • Fondo de saco • Serosa de recto o vejiga • Paredes pelvicas derecha e izquierda • Correderas colicas derecha e izquierda • Diafragma derecho e izquierdo • Culaquier adherencia

  16. Cirugia Citoreductiva Primaria • Definicion de citoreduccion “optima” • Si es “suboptima”- NO hay beneficio de sobrevivencia • Cirugia debe de ser llevada a cabo por un ginecologo oncologo • Las tasas de sobrevivencia mejoran si se refiere a un centro medico con experiencia • NO HAY UN ESTANDARD PARA DEFINIR CANDIDATAS A CIRUGIA vs. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

  17. Bazo

  18. Infundibulo del Bazo

  19. Cirugia Citoreductiva de Intervalo • Quimioterapia seguida de cirugia 3 ciclos---cirugia---3 ciclos • Pacientes que no son buenas candidatas quirurgicas -Multiples metastasis a higado o pulmon -Ganglios linfaticos suprarenales -Adenopatia mesenterica • Estudio reciente de Europa mostro que no habia differencia en sobrevivencia

  20. Quimioterapia • 75-80% pacientes responden a quimioterapia • Estandar- carboplatino y paclitaxel intravenosos • Estudio de GOG de fase 3 IV vs. IP (Intraperitoneal) Asuntos de preocupacion: -Toxicidad -Facilidad de administracion -Tratamiento en el grupo control

  21. Quimioterapia para Enfermedad Persistente • Sensitiva a Platino : Recurrencia despues de 6 meses -cirugia -carboplatin y paclitaxel* -carboplatin y doxorubicina liposomal • Resistente a platino: Recurrencia dentro de los 6 meses a completar la terapia inicial -Quimioterapia de segunda linea • Pacientes son candidatos a estudios experimentales

  22. Cirugia Citoreductiva Secundaria • Cirugia citoreductiva para enfermedad recurrente • Seleccion -Sin evidenciua de enfermedad por >6 meses -Sitio unico de enfermedad - Citoreduccion optima se juzga posible

  23. Seguimiento • Aňo 1 Cada 3 meses • Aňo 2 Cada 4 meses • Aňos 3-5 Cada 6 meses Examen pelvico y CA125 cada visita

  24. Tumores de Celulas Germinales • Diagnosticados en las 2da y 3ra decadas de la vida • Sintomas: -torsion -hemorragia -ruptura del tumor • Excelente pronostico (>95%) con terapia adyuvante

  25. Tumores de Celulas Germinales Marcadores Tumorales: • Coriocarcinoma HGC-beta • Tumor del Seno Endodermal alfa fetoproteina • Disgerminoma Deshidrogenasa lactica

  26. Tumores de Celulas Germinales: Manejo • Misma estadificacion quirurgica que el cancer epitelial de ovario • Cirugia con preservacion de fertilidad: Buena opcion si el ovario contralateral es normal • Quimioterapia BEP (bleomicina, etoposida, y cisplatino) Paclitaxel y carboplatino

  27. Tumores de Cordones Sexuales • Celulas de la granulosa (Adulto y Juvenil) -Inclusiones de Call-Exner • Celula granulosa-teca • Celula de Sertoli-Leydig • Tumores de celulas lipoides • Ginandroblastoma

  28. Tumores de Cordones Sexuales • Misma estadificacion quirurgica que el cancer epitelial de ovario • Cirugia con preservacion de fertilidad: Buena opcion si el ovario contralateral es normal • Quimioterapia BEP (bleomicina, etoposida, y cisplatino) Paclitaxel y carboplatino

  29. MD Anderson Cancer Center

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