Gaz à effets de serre, pollution de l’air extérieur et santé publique

1. Dans le cadre de la conférence : Healing the Planet: Creating a Peaceful and Sustainable Future25 novembre 2008 Gaz à effets de serre, pollution de l’air extérieur et santé publique

2. Stéphane Perron, MD, MSc, FRCPC Direction de santé publique, MontréalProfesseur adjoint, DMSP, UdeMsperron@santepub-mtl.qc.ca514-528-2400, poste 3291 Louis Jacques, MD, FRCPC Direction de santé publique, Montréal Hôpital thoracique de Montréal, CISTE Professeur agrégé, DMSP, UdeM ljacques@santepub-mtl.qc.ca 514-528-2400, poste 3305

3. Plan • Changements climatiques • Émissions québécoises • Impacts sur la santé • Chaleur accablante • Évènements climatiques extrêmes • Pollution de l’air extérieur • Impacts santé • Herbe à poux • Approche de santé publique

4. Changements climatiques

5. Projection des concentrations de CO2 et de la température mondiale moyenne jusqu’en 2100

6. Changements climatiques Émissions québécoises

7. Source : MDDEP, 2008

8. Source : MDDEP, 2008

9. Source : MDDEP, 2008

10. Changements climatiques Impacts sur la santé

11. Impacts sur la santéMortalité liée au climatMaladies infectieusesQualité de l’air/maladies respiratoires et cardiovasculaire Impacts sur l’agricultureRendement agricoleBesoins d’irrigation Impacts sur les forêtsModification des types de forêtsMigration géographiques des espèces Impacts sur l’eauRéserves d’eau potableQualité de l’eauCompétition pour l’eau Impacts sur les régions côtièresÉrosion des côtesInondation des côtesCoûts vs protection des communautés côtières Espaces naturels et espècesModification des zones écologiquesDistance d’espaces naturels Impacts potentiels des changements climatiques perspective internationale

12. Changements climatiques perspectives québécoises • Épisodes de chaleur accablante • Évènements climatiques extrêmes

13. Chaleur accablante

14. Mortalité quotidienne et température moyenne pour les grandes villes américaines du nord (lignes pleines) et du sud (pointilées)

15. Comparaison entre les décès quotidiens et la température moyenne à Paris pendant les années 2003 et 1999-2002

16. Montréal : vague de chaleurJuin 1994

18. Chaleur accablante Principaux impacts sanitaires lors des épisodes de chaleur accablante • Impacts directs : • Crampes musculaires • Épuisement dû à la chaleur • Mortalité par coup de chaleur • Impacts indirects : • Augmentation significative des décès et des hospitalisations chez les personnes âgées atteintes de maladies chroniques

19. Personnes vulnérables • Personnes hospitalisées – 75 % des mortalités au Québec • Enfants âgés de 0 à 4 ans • Personnes âgées de 65 ans et plus atteintes de maladies chroniques • Cardiovasculaires, respiratoires, cérébrovasculaires, rénales, neurologiques et diabète • Prenant certains médicaments • Personnes seules vivant au centre-ville • Îlot de chaleur urbain • Personnes ayant des problèmes de santé mentale

20. Logements non climatisés Vague de chaleur soudaine, humide et au début de l’été (phénomène d’acclimatation) Durant plusieurs jours avec température nocturne restant élevée (>25 oC) Interaction chaleur, pollens, smog, photochimique Impacts sanitaires : facteurs de risques environnementaux

21. Stratégies de prévention Population • Information et éducation sur les mesures préventives (hydratation – climatisation) • Système d’avertissement (veille) et d’alerte (mobilisation) • Appel à la vigilance Établissements du réseau de la santé • Développer des façons de faire pour diminuer la charge thermique des pièces • Planification des mesures d’urgence • Intervention médicale précoce

22. Température normale • Mise en place des mesurespréventives • AvertissementTo30 oC et Humidex 40 oC • Rappel des stratégies préventives • Avis de santé publique • Alerte To30 oC et Humidex 40 oC pendant 5 jours et 5 nuits consécutives • Planification des mesures d’urgence Stratégies d’action :selon le niveau de température

23. Mesures de protection :gestion de crise • Activation des plans de mesures d’urgence du réseau • Opération de solidarité : recherche et offre d’aide aux personnes à risque • Mise en disponibilité d’endroits exceptionnels pour se rafraîchir (centres d’hébergement municipaux, centres d’achat, etc.) • Prise en charge des personnes à risque dépendantes, au besoin • Distribution d’eau aux sans-abris • Gestion du surachalandage des salles d’urgence des hôpitaux

24. Évènements climatiques extrêmes

25. Crise du verglas de janvier 1998 Épidémie d’intoxications au monoxyde de carbone Pannes de courant deviendront plus fréquentes?

26. Pollution de l’air extérieur

27. Polluants de l’air extérieur • Smog : pollution chimique observéesurtout en zone urbaine, sous certaines conditions météo(surtout journée chaude, faibles vents et inversion de température) • Ozone : provient de la réaction entre la chaleur, les NOx, COV et autres polluants sous l’effet des UV • Polluants sont sous forme de : • Particules : PM10 et PM2.5 et particules ultrafines • Gaz : O3, NOx, SO2, CO, COV, …

28. Une journée de smog

29. Évolution des concentrations des polluants • Baisse de la concentration moyenne de certains polluants dans les dernières décennies (~30 ans) : SO2, CO, Pb et PM • Concentrations plus ou moins stables :O3, NO2, COV, H2S • Concentrations en croissance : CO2 • Concentrations sont parfois supérieures aux normes en certains lieux et périodes (ex. : O3) • Les normes sont actuellement insuffisantes pour protéger les personnes vulnérables

30. Sources des polluants • Fixes : industries, résidences, incinérateurs, … • Mobiles : transport • Reliées : • Aux véhicules à moteur (essence, diesel) • Aux activités industrielles diverses • Aux centrales thermiques (gaz, charbon, …) • Au chauffage par combustible fossile (bois, mazout, gaz, …) • À l’incinération des déchets • Aux incendies • …

31. CHAUFFAGE AU BOIS Densité des logements utilisateurs d’un système de combustion du bois sur l’île de Montréal (DSP Montréal, 2001)

32. Santé et pollution de l’air extérieur

33. Mécanismes de toxicité • Réaction inflammatoire • Réaction du système nerveux autonome • Augmentation de la viscosité sanguine et la formation de thrombus • Hypoxémie due au CO (chez les insuffisants card.) • Substances possiblement responsables : particules fines et ultra fines, NOx, ozone, etc.

34. Les impacts sanitaires associés à la pollution 1 540 par année, à Montréal

35. Principaux problèmes de santé reliés à la pollution atmosphérique • Augmentation de la mortalité • Maladies cardiaques • Maladies respiratoires, dont MPOC, asthme, infections, rhinite allergique • Cancers, dont poumon et peau

36. Effets sur la santé • Très nombreuses études épidémiologiques • Effets clairement démontrés pour les particules respirables (surtout fines) • Pas de seuil connu • Effets à long terme plus importants que ceux à court terme • Importance de diminuer le niveau moyen d’exposition • Augmentation de la mortalité cardio-respiratoire à long terme (6 %), incluant le cancer pulmonaire (8 %), associée à une augmentation de la conc. moyenne de PM2.5 de 10µg/m3

37. Principaux effets sanitaires • Effets à court terme : • Aggravation de l’asthme • Aggravation (incluant décès) de MCV et MPOC • Risque accru d’infections respiratoires • Effets à long terme : • Affecte la croissance des poumons et les fonctions respiratoires • Mortalité accrue (surtout PM2.5) : toutes causes, par MCCV, MPOC et cancer du poumon

38. Personnes plus à risque • Jeunes enfants • Aînés • Personnes souffrant de maladies chroniques • Cardio et cérébro vasculaires • Respiratoires • Diabète • Populations vivant le long des grandes artères routières

40. Particules ultrafines • Effets de santé chez ceux qui vivent à proximité d’une voie majeure de trafic – plus exposés aux particules fines et aux NOx • Une augmentation de 53 % de mortalité pour les personnes de 55 à 77 ans qui vivent à 100 mètres d’une autoroute. Cette augmentation est due à la mortalité cardiorespiratoire (Hoek et coll, 2002) • Les gens âgés de 60 ans et plus vivant le long de routes achalandées ont 21 % plus de risques d’être hospitalisés pour problèmes respiratoires (Étude faite à Montréal, Smargiassi et coll. 2006) • Les femmes enceintes vivant à moins de 200 mètres d’une autoroute ont une probabilité de 17 % plus élevée de donner naissance à un bébé de petit poids. (Étude faite à Montréal, Généreux et coll. 2007) • Plusieurs autres études ont documenté que l’intensité du trafic près de la résidence est associée aux infarctus du myocarde, aux problèmes respiratoires et aux otites

41. Comment intervenir? • Traitement individuel • Recommander les mesures permettant d’éliminer ou réduire l’exposition : • Mesures relevant du patient ou de sa famille • Mesures relevant d’autres acteurs du milieu

42. Actions de santé publique • Système d’alerte : Info-smog • Quantifier les impacts socio-sanitaires • Sensibiliser le public et les décideurs • Promouvoir des actions de réduction des émissions (transports, industries, chauffage au bois) via : • Lois et règlements (révision des normes d’émission…) • Taxes incitatives ou désincitatives • Politiques favorisant le transport collectif et actif • Politiques favorisant l’achat de véhicules et appareils moins polluants • Programmes d’entretien des véhicules…

43. Pratiques de médecine préventive • Identifier les patients plus à risque d’être affectés par les épisodes de pollution • Personnes âgées, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, asthme, bronchite chronique, emphysème • Les informer des mesures personnelles contribuant à réduire le risque d’aggravation : • Surveiller les avis de smog • Réduire le niveau d’activité physique à l’extérieur lors des épisodes de smog, surtout au moment le plus critique (fin pm) • Éviter les lieux plus pollués et autres sources de pollution (tabac) • Plan d’action pour l’usage des Rx

44. Herbe à poux

45. Rhinite allergique et herbe à poux • Affecte > 10 % de la population • 5e problème de santé le plus déclaré au Québec • L’herbe à poux serait responsable de la majorité des cas de rhinite allergique • Manifestations allergiques associées : • Rhinite • Conjonctivite • Asthme • Tendance à la hausse : due au réchauffement?

46. Garneau M et coll.

47. Garneau M et coll.

48. Garneau M et coll.