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IMAGEN DE PLACAS ATEROTROMBOTICAS

IMAGEN DE PLACAS ATEROTROMBOTICAS. Andrès Fernàndez C Cardiologia intervencionista Clinica Cardiovascular Santa Maria. GENERALIDADES DE ATEROSCLEROSIS. Enfermedad difusa Presentaciones clìnicas diferentes Lesiones heterogèneas

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IMAGEN DE PLACAS ATEROTROMBOTICAS

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Presentation Transcript

  1. IMAGEN DE PLACAS ATEROTROMBOTICAS Andrès Fernàndez C Cardiologia intervencionista Clinica Cardiovascular Santa Maria

  2. GENERALIDADES DE ATEROSCLEROSIS • Enfermedad difusa • Presentaciones clìnicas diferentes • Lesiones heterogèneas • Placas ateroscleroticas vulnerables o de alto riesgo con caracterìsticas distintas dependiendo de la regiòn

  3. COMPONENTES DE LA PLACA • Matrix de tejido conectivo • Colàgeno • Proteoglicanos • Fibronectina • Colesterol • Cristales • Esteres • Fosfolìpidos • Cèlulas • Linfocitos T • Monocitos y Macròfagos • Mùsculo liso

  4. PLACAS VULNERABLES CORONARIAS • Orìgen de trombosis coronaria en sindromes coronarios agudos • Disrupciòn de la placa 55 % • Erosiòn de la placa 40 % • Oclusiòn del lumen por placas con nòdulos calcìficos 5 % Virmani R. Et all. Arterioscl Thromb Vasc Bio. 2000;20:1262-75 Burke AP et all. J Nuc Cardiol 2002;9:95-103

  5. EVOLUCION DE LA PLACA EROSION DE LA PLACA

  6. EVOLUCION DE LA PLACA RUPTURA DE LA PLACA

  7. PLACAS VULNERABLES CORONARIAS • Caracterìsticas de la placa con tendencia a disrupciòn • Placas con estenosis leve a moderada • Capa fibrosa delgada • (65 – 150 micras) • Gran core lipidico Falk E. Et all. Circulation 1995;92:657-71 Fuster V, et all. Circulation 1994;90:2126-46

  8. EVOLUCION DE LA PLACA Phase 4 Fuster V. Circulation 1994;90:2126-46

  9. PLACAS DE RIESGO ALTO CAROTIDEAS • CARACTERISTICAS • Placas fibròticas con estenosis severas • Caracterìsticas intraplaca heterogèneas • Ruptura por hematoma o disecciòn producida por impacto sanguìneo en sìstole Golledge Joh et all. Stroke. 2000;31:774-781.)

  10. PLACAS AORTICAS VULNERABLES • CARACTERISTICAS • Placas no calcìficas • Dimensiones mayores a 4 mm • Equivalentes en morfologìa placas coronarias tipo IV y Va The French study of aortic plaques in stroke group. NEJM;334:1216-21

  11. IMAGEN DE LA PLACA ATEROSCLEROTICA

  12. IMAGEN POR METODOS INVASIVOS • Angiografìa • Ultrasonido intravascular • Angioscopia • Termografìa • Tomografìa de coherencia òptica • Espectroscopia de RAMAN • Espectroscopia cercana al infrarojo

  13. ANGIOGRAFIA • CARACTERISTICAS • Prueba de oro • Refleja el diàmetro luminal • Identifica lesiones avanzadas, disrupciòn de la placa, trombosis luminal y calcificaciòn • DESVENTAJAS • Subestima estenosis en ateromatosis difusas • No da informaciòn acerca de composiciòn de la placa Glavov S et all. NEJM;1987;316:1371-75.

  14. ULTRASONIDO INTRAVASCULAR • CARACTERISTICAS • Utiliza cateteres de 0,96 a 1,17 mm • Resoluciòn espacial de 100 a 250 micras • Permite imàgen en tiempo real y visualizaciòn directa del ateroma • Detecta enfermedad no reconocida angiogràficamente y lesiones de severidad incierta ( estenosis 40 –75 % ) Nissen SE et all. Circulation. 2001;103:604-16.

  15. ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

  16. ULTRASONIDO INTRAVASCULAR IMAGEN NORMAL Nissen St et all. IV ultrasound. Circulation 2001;103:604-616

  17. ULTRASONIDO INTRAVASCULAR • CARACTERISTICAS • Estratifica placas ateroscleròticas en 3 grupos • TEJIDO CALCIFICO • Lesiones altamente ecoreflectivas con sombra acùstica • FIBROSIS O MICROCALCIFICACION • Areas hiperecoicas • TEJIDO TROMBOTICO, MIXTO O RICO EN LIPIDOS • Areas hipoecoicas

  18. ULTRASONIDO INTRAVASCULAR MORFOLOGIA DEL ATEROMA Nissen St et all. IV ultrasound. Circulation 2001;103:604-616

  19. ULTRASONIDO INTRAVASCULAR • CARACTERISTICAS • Delinea el grosor de la pared del vaso • Con tècnica combinada de elastografìa (presiòn intraluminal) evalùa propiedades mecànicas del vaso

  20. ULTRASONIDO INTRAVASCULAR SUBSESTIMACION DE ENFERMEDAD CORONARIA POR ANGIOGRAFIA Nissen St et all. IV ultrasound. Circulation 2001;103:604-616

  21. ULTRASONIDO INTRAVASCULAR PLACA ESTABLE Vs PLACA VULNERABLE Nissen St et all. IV ultrasound. Circulation 2001;103:604-616

  22. ANGIOSCOPIA • CARACTERISTICAS • Permite visualizaciòn directa de superficie de la placa • Define color de la superficie del lùmen • ROJO, BLANCO, AMARILLO • Define presencia de trombos o caracterìsticas macroscòpicas • Desgarros, ulceraciones y fisuras Uchida Y et all. Am Heart J,ç. 1995;130:195-203

  23. ANGIOSCOPIA B1, Angiografia con estenosis del 60% en coronaria izquierda B2, Ultrasonido convencional del mismo segmento B3, Mapa codificado a color construido por Ultrasonido IV. Se observa hiperplasia intimal B4, Angioscopia. Placa blanca correlacionandose con tejido fibroso Kawasaki Ma et all. Circulation. 2002;105:2487-2492.)

  24. ANGIOSCOPIA C1, Angiografia con estenosis del 40% en coronaria derecha C2, Ultrasonido convencional del mismo segmento C3, Mapa codificado a color construido por Ultrasonido IV. Se observa gran cubierta lipidica y delgada placa fibrosa C4, Angioscopia. Placa amarilla correlacionandose con cubierta fibrosa delgada. Kawasaki Ma et all. Circulation. 2002;105:2487-2492.)

  25. ANGIOSCOPIA • LIMITACIONES • Costo • Evaluaciòn de vasos de pequeño calibre • Evaluaciòn de àreas de estenosis • Evaluaciòn solo de la superficie de la placa ateroscleròtica

  26. TERMOGRAFIA • GENERALIDADES • Informaciòn solo fisiològica y no anatòmica • Detecta liberaciòn de calor producido por cèlulas inflamatorias activadas de la placa ateroscleròtica • Diferencias de temperatura se correlacionan con nùmero de cèlulas inflamatorias y macròfagos • Predice apariciòn de trombosis y disrupciòn de la placa Casscells W et all. Lancet 1996;347:1447-51.

  27. TERMOGRAFIA • CARACTERISTICAS DEL PROCEDIMIENTO • Cateteres de 3F • Detecciòn temperatura • Agudeza de hasta 0,05 grados centigrados • Resoluciòn espacial de hasta 500 micras

  28. TERMOGRAFIA

  29. ESTUDIOS CON TERMOGRAFIA Stefanadis Ch et all. Circulation. 1999;99:1965-1971

  30. TERMOGRAFIA CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES Stefanadis Ch et all. Circulation. 1999;99:1965-1971

  31. TERMOGRAFIA TEMPERATURA EN DIFERENTES SUBGRUPOS Stefanadis Ch et all. Circulation. 1999;99:1965-1971

  32. TERMOGRAFIA TEMPERATURA EN DIFERENTES SUBGRUPOS Stefanadis Ch et all. Circulation. 1999;99:1965-1971

  33. TERMOGRAFIA CORRELACION ENTRE PCR Y TEMPERATURA Stefanadis Ch et all. Circulation. 1999;99:1965-1971

  34. ESTUDIOS CON TERMOGRAFIA Verhey St et all. Circulation 2002;105:1596-1601

  35. ESTUDIOS CON TERMOGRAFIA • CONEJO A • Control • CONEJO B • Con aterosclerosis • CONEJO C • Con aterosclerosis en tto con dieta Verhey St et all. Circulation 2002;105:1596-1601

  36. ESTUDIOS CON TERMOGRAFIA CORRELACION ENTRE MACROFAGOS Y TEMPERTURA Verhey St et all. Circulation 2002;105:1596-1601

  37. TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA • GENERALIDADES • Anàlogo a ultrasonido intravascular • Usa catateres 3F • Mide la intensidad de rayos infrarojos reflejados y genera imàgenes de alta resoluciòn espacial un vez se detectan fotones dispersados • Penetraciòn de 1 a 2 mm • Resoluciòn de 10 a 30 micras • Buena correlaciòn con histopatologìa Brezinsky ME et all. Circulation 1996;93:1206-13

  38. TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA • LIMITACIONES • Dispersiòn mùltiple • Penetraciòn limitada • Aumenta tiempo de exàmen por adquisiciòn lenta de imàgenes • Calidad de imàgen reducida a traves de la sangre

  39. TOMOGRAFIA COHERENCIA OPTICA DESGARRO INTIMAL

  40. TOMOGRAFIA COHERENCIA OPTICA DISECCION INTIMAL Y PLACA CORONARIA

  41. ESPECTROSCOPIO DE RAMAN • CARACTERISTICAS • Tècnica òptica • No provee informaciòn de profundidad • Evalùa la composiciòn quìmica de los tejidos • Procesa de la luz que es dispersada por un tejido una vez se ha iluminado este con un rayo laser • Combinado con Ultrasonido intravascular cuantifica las sales de colesterol y calcio en placas ateroscleroticas Brennan J et all. Circulation, Jul 1997; 96: 99 - 105.

  42. ESPECTROSCOPIO DE RAMAN • LIMITACIONES • Tiempo lento para adquisiciòn de imàgenes • Absorbancia de luz por la sangre • No provee informaciòn de profundidad

  43. ESPECTROSCOPIA DE RAMAN The seven spectral components used to model coronary artery composition, scaled according to their relative intensities (r.i.): (a) DA I, (b) DA II, (c) FC, (d) CEC, (e) extracted fat, (f) calcific plaque, and (g) ß-carotene Brennan J et all. Circulation, Jul 1997; 96: 99 - 105.

  44. ESPECTROSCOPIA DE RAMAN Comparison between data (dots) and model fit (line) of spectra from intact coronary artery samples: (a) intimal fibroplasia, (b) noncalcified atheromatous plaque, and (c) calcified plaque. The differences between a spectrum and its model fit are displayed below each comparison (same scale). Brennan J et all. Circulation, Jul 1997; 96: 99 - 105.

  45. ESPECTROSCOPIA CERCA AL INFRAROJO • CARACTERISTICAS • Provee mayor penetraciòn • Buena correlaciòn histològica • Informa sobre composiciòn quìmica de tejido • Requiere combinaciòn con otras tècnicas para informaciòn anatòmica

  46. IMAGEN POR METODOS NO INVASIVOS • Ultrasonido de superficie • Ultrasonido transesofàgico • TAC ultraràpido • Medicina nuclear • Resonancia magnética

  47. ULTRASONIDO DE SUPERFICIE Y ECO TRANSESOFAGICA • GENERALIDADES • Mediciòn del grosor de pared de paredes de carotida y aorta es marcador de aterosclerosis coronaria y futuros eventos cardiovasculares • Permite evaluaciòn de caracterìsticas de placa • Hiperecòica heterogènea Hemorragia • Hiperecoica homogènea Fibrosis • Contraste liposomal mejora la càlidad de imàgenes Lindner JR et all. Circulation 2000;102:2745-50

  48. PLACA AORTICA POR ULTRASONIDO

  49. TAC ULTRARAPIDO • GENERALIDADES • Cuantifica cantidad de calcio coronario midiendo el volumen de calcio detectado por pixels mayores a 130 Uds Hounsfield • Sensibilidad alta y especificidad baja para detecciòn de enfermedad coronaria obstructiva • Predictor de enfermedad coronaria futura • Reproducibilidad variable • Angiografìa tomogràfica ultraràpida se pueden caracterizar placas coronarias individuales Devries S. Am Journ Cardiol. 1995;75:973-75.

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