医院战略管理

1. 医院战略管理 中国卫生经济学会中医经济学会常务理事 广东省社会医学与卫生管理学会副主任 广州中医药大学管理学院院长 邱鸿钟教授

2. 第一部分 概述

3. 第一部分 基本概念 • 战略（strategy)——指战争、比赛、竞争中为求获胜所采取的谋略或策略。 • 企业战略 （business strategy)——是指企业为获得竞争优势，在发展方向和经营范围和方式等方面所采取的整体谋划。 • 战略管理——制定战略，实施战略和控制战略方向的过程。

4. 战略管理的特点 • 全局性——对单位发展与命运的全局影响。 • 竞争性——为应对竞争对手而制定。 • 灵活性——根据对手或环境变化与时俱进的作出修正。

5. 战略管理的意义 • 外部：把握医院的整体发展方向，提高医院适应环境变化的能力。（如产权改革） • 内部：有效地组合单位内部的资源，提高医院的核心竞争力。（如专科建设）

6. 战略的层次 总体战略 （做正确的事） 职能战略 （将事情做正确） 竞争战略 （知己知彼）

7. 概念—— 以发展扩大规模，增强医院 实力为目标的战略。 加强型战略 一体化战略 多元化战略 合并战略 合资经营战略 基本战略之一：扩张型战略

8. 加强型战略 优化某些服务向市场扩张

9. 一体化战略 分院 本院 纵向发展 门诊 其他医院 横向发展

10. 多元化战略 相关多元 不相关多元

11. 合并战略 A B

12. 概念——指不再扩大规模和投资的防御性或求稳型战略。概念——指不再扩大规模和投资的防御性或求稳型战略。 背景——政策不明，形势不清，转折变化时。 类型—— 暂停或谨慎前进战略 抽资或储备战略 基本战略之一：稳定型战略

13. 概念——向后退却的战略。 背景——政策重大改变，已经面临失败或难以生存时。 类型—— 转向战略 放弃战略 依附战略 破产战略 基本战略之一：稳定型战略

14. 第二部分 加入WTO对我国卫生服务业的影响

15. WTO的基本概念 • WTO是全球进行多边贸易谈判，实施多边贸易协定，监督各国贸易政策和解决贸易争端等相关问题的最高机构。 • 其宗旨是扩大世界货物与服务的生产与贸易，建立一个完整的，富有活力的，持续发展的多边贸易体系，推动全球经济发展。 • 经过谈判，发达国家制成品的关税率从40%下降到4 %，发展中国家下降到13% 左右。成员国贸易额占世界贸易总额的90%以上。

16. 商品性服务 通讯服务 建筑服务 分销服务 教育服务 环境服务 金融服务 健康与社会服务 旅游及相关服务 文化娱乐和体育服务 交通运输服务 其他服务 共计12类，160个部门 入世后需开放的服务贸易

17. 与卫生服务行业相关的WTO及其附属专业协定 • 关贸总协定（GATS） • 服务贸易总协定（GATS） • 技术性贸易壁垒协议（TBT） • 卫生和植物卫生措施应用协议（SPS） • 知识产权协议（TRIPs)

18. WTO关于卫生服务的基本政策 • 受保护的服务只限于由政府行使职权时提供的服务，而且是不依据商业基础提供，不与一个或多个服务提供者发生竞争的服务。 • 卫生服务不属于受保护的特殊部门，而是属于可自由提供服务的行业。因此，保护卫生服务部门的做法有悖于WTO的根本法则。各成员国应通过谈判结束对卫生服务部门的补助性保护。

19. 中国关于“开放卫生服务业”的承诺 • 跨境交付形式：在市场准入和国民待遇方面都没有限制。 • 境外消费形式：没有限制。 • 商业服务形式：中外合营医院或诊所中的外资比例不少于注册资本的25%，允许外方控股；政府不对中外合资的医院进行补贴；要求合营医院或诊所中，医务人员的大多数为中国公民。 • 自然人流动服务形式：允许具有本国专业证书的外国医生，经卫生部许可后在中国提供6个月的短期医疗服务，并可延长至1年。

20. 加入WTO对我国卫生服务业的积极意义 • 促进卫生资源配置优化：有利于我国建立公开、公平、公正的卫生市场经济体制，推动卫生市场竞争 • 促进医院产权结构改革和投入的多元化：吸引外资、慈善机构、医疗集团及医疗保险机构投入我国医疗卫生市场

21. 加入WTO对我国卫生服务业的积极意义 • 促进卫生经济管理企业化 • 促进卫生监督管理行业化和法制建设 • 促进对外学术和技术交流 • 促进人才流动和人力资源管理水平的提高 • 促进医疗成本核算，减轻病人经济负担 • 由卖方到买方，促进医德医风建设

22. 加入WTO对我国卫生服务业的冲击 • 非赢利性医院和中外合资经营的医院用产权优势和成本核算，经营管理优势对公立医院现行的管理模式和经营模式形成冲击，而我国公立医院的竞争意识淡漠，竞争力薄弱。 对经营模式的冲击

23. 加入WTO对我国卫生服务业的冲击 • 我国医院管理干部选拔将经历三个阶段：革命干部型、医学专家型、管理职业型。欧美医院高层次领导大多具有MBA和MPA背景。 • 由医学专家管理医院的时代即将过去：世界银行组织声称不再给由医学专家担任院长的中国医院贷款。 • 现代医院管理需要职业化管理专才：即以管理从业资格准入制、完善的公平录用制和考核监督规则取代传统的任命制。 对管理队伍的冲击

24. 加入WTO对我国卫生服务业的冲击 • 高待遇和环境优美的民营医院和合资医院将对现有公立医院的人才队伍形成冲击，可能导致高级和紧缺人才的流失。 • 政府对医疗市场监管难度增加。面临从如何“办”医疗向“管”医疗，如何由“身份”管理向“行为”管理的转变。 对人才队伍的冲击

25. 加入WTO对我国卫生服务业的冲击 • 进口药品关税从24%下降到6%，将对我国医药生产和药品市场带来冲击。 • 实行专利保护将使我国仿制药（我国生产的化学原料药品的97%是仿制品）难以为继。 • 日本、韩国、新加坡等国将与我国争夺中药及成药市场，而我国在国际上叫得响，具有自主知识产权的药品很少；我国制药企业的特点是多（7000多家）、小（占77%)、低(许多企业和产品未能达到GMP标准）。 对医药产业的影响

26. 第三部分 中国卫生服务业的竞争战略

27. 卫生部长对一些医院改革的评价是： 关起门来自圆其说，走出门去寸步难行。

28. 1、认知策略——提高对卫生经济学规律的认识1、认知策略——提高对卫生经济学规律的认识 • 医疗卫生服务业不仅是具有福利性质的公益事业，也是一个需要进行投入产出效益和效率分析和管理的第三产业。 • 经济全球化是世界经济发展的客观趋势，医疗卫生事业亦受制于市场经济规律，必然参与国际合作与竞争，当务之急是利用过渡期抢占市场先机，学会趋利避害。 • 医院要积极探索“市场需求导向”的管理模式，实现从‘方便医院管理’到‘方便病人就医’的转变。

29. 开发潜在的卫生服务市场 个人卫生服务 （临床诊治） 公共卫生服务 （卫生防疫） 准卫生服务 （妇幼保健） • 据第二次国家卫生服务调查，城市中约有50%的患者未去门诊就诊，30%应住院的未去住院。因此应认真研究卫生服务市场的供需关系，拓展服务范围和领域。即实现 • 由单纯的生物医学向生物、心理、社会医学服务的扩展（膳食营养、健美养生、心理辅导） • 由院内服务向家庭和社区服务的扩展 • 由临床诊治服务向预防和康复服务的扩展

30. 市场调查：群众想什么和消费了多少？

31. 加快研究医疗保险的新课题 • 医疗保险制度是世界上通行的社会制度，随着我国城镇职工基本医疗保险制度改革和各种国内外商业医疗保险的推行，将使医疗服务市场由卖方转变为买方市场，医院之间由原来的地理位置、规模经营竞争演变为医疗质量、服务功能、收费价格等内涵建设的竞争。 • 医保单位和个人成为医院公关的对象，加强医院经济管理，加强费用控制，降低出险的风险性是医院经营的新课题。

32. 2、产权策略——加快产权改革，解决产权主体虚设问题2、产权策略——加快产权改革，解决产权主体虚设问题 • 目标：建立以公有制为主导，多种产权形式并存的产权结构，调动积极性，增加投入与供给，明确经济责任。 • 各种产权模式：股份制、股份合作制、内部职工持股制、医疗服务集团（资产重组与兼并）、拍卖转让等。 • 探索现代医院法人治理的运行机制：克服目前“决策者亲自执行，执行者自行决策，管干部的不用干部，用干部的不管干部”的怪圈。

33. 3、人本策略 ——深化改革，调动员工的积极性 • 组织改革，解决效率问题。 （精简组织、提高服务意识与工作效率） • 人事与分配制度改革，解决机制问题。 （变‘单位人’为‘社会人’，实行全员聘用合同制、人事代理制度、岗位等级工资制//技术劳务效益工资制，变成本负担为人力资源开发管理，识才、用才、爱才、聚才。）

34. 4、优质策略——医院的核心竞争力：优质、高效、低耗4、优质策略——医院的核心竞争力：优质、高效、低耗 • 实行主诊医生负责制 • 实行处方质量监控制度 • 实行病人选医生制度 • 实行零失职、零失误、零纠纷、零投诉的目标管理 诊疗效果 + 优良的服务 多元性医疗质量 = 费用 + 疗程 经验之谈

35. 品牌战略——认识卫生服务的特点，提高服务意识品牌战略——认识卫生服务的特点，提高服务意识 • 无形性：卫生服务在很大程度上是无形的。 • 差异性：服务对象和需求有较大的差别。 • 同步性：服务与消费具有不可分离性。 • 不可储存性：服务不能被储存。 努力创造卫生服务的品牌：包括服务产品的特征和质量、信誉和承诺、售后服务等综合体。

36. 5、低成本策略——加强经济管理，提高两个效益5、低成本策略——加强经济管理，提高两个效益 医院 总成本 14项医疗 服务成本 16项药品 经营成本 + = 活劳动成本 + 物化劳动

37. 成本核算与成本监控的作用 • 成本信息是反映医院工作数量与质量的综合指标 • 成本信息与成本监控是确立合理补偿医疗服务耗费尺度的基础 • 成本信息是确立医疗服务价格的重要依据

38. 充分利用医院资源，设立床位协调部 严格控制静滴抗菌素，降低每百元收入中的成本比重，降低收入中药物收入的比重 ，制止乱收费和高收费 实行计算机网络化管理 ，提高监控效果 以出院病人为奖金提成依据，防止过度服务 成本核算的误区与经验之谈 • 算成本只为奖金分配，和科室局部小利益。 • 只计算不完全成本，造成科室争设备、房屋，或人员过剩的现象。 • 造成国有固定资产的隐形流失

39. 低成本策略经验之谈 • 开发低成本服务对象市场 • 对老顾客的服务成本低于新顾客的服务成本 • 贫困对象半价服务，创造无形资本 • 单病种限价，限制过度服务 • 缩短住院天数，加快病床周转 • 推广家庭医学和自助服务 • 推广实用技术和适宜技术 • 市场细化，拉开供给档次 • 由病人监控：住院费用一日清单制

40. 6、差异策略——发挥传统中医药的知识经济优势6、差异策略——发挥传统中医药的知识经济优势 • 根据国家中医药管理局的一项调查，167家中医医院的623个重点专科中，人均业务收入、平均床位使用率、平均拥有设备总值、人均业务收入等指标均比全国中医医院平均水平高。 • 卫生经济是知识经济，谁拥有知识产权就具有强大的可持续发展的能力。具有特色和优势的中医专科是中医院最有竞争潜力的知识经济增长点。 • 卫生部颁布《卫生知识产权保护管理规定》

41. 中医“走出去”的策略 • 背景：世界上已有124个国家和地区建立了各种类型的中医药机构，在22个国家开办了46个联合中医医疗点，每年派出约2000名中医药人员赴境外工作。 • 策略：直接的医疗服务、举办中医药教育、中医护理劳务输出、植物药生产与中药研发。

42. 7、标准化策略——依法行医，依法管理 • 市场经济是法制的经济，依法行医，依法管理才能减少医疗事故和医患纠纷，维护医护人员的合法权益和医院形象。 • 卫生事业具有福利经济和伦理经济的特征，以德治院，坚决禁止收红包和药品回扣才能树立医院的诚信，才能最终赢得服务市场。诚信是最重要的但无法引进的医院资源，应倍加爱护与培植。

43. 9、文化策略——医院文化建设是生生不息的资源9、文化策略——医院文化建设是生生不息的资源 • 独特的医院文化是医院重要的无形资产和品牌，对于加强职工凝聚力，增强国际竞争力具有战略性意义。 • 医院的经营必须围绕以“以病人为中心”的医院文化建设，必须注重处理好社会效益和经济效益的关系，将医德医风建设作为医院生存与发展的生命线。 • 医院文化的内涵是群体意识、价值观念、人文精神、行业作风、医院形象等。让病人满意和社会满意是医院文化建设的最高标准。

44. 医院文化建设的误区 • 重硬件和规模建设，轻软件内涵建设。 • 唯上，不唯实；重形式，轻实质建设。出现“说起来重要，做起来次要，忙起来不要。”“几块牌子一个门，几项工作一个人”的局面。 • 文化建设就是“贴出去，挂起来，以搞活动代替认认真真的建设。

45. 反虚务实：零公式 • 开会 + 不落实化 = 0 • 布置工作 + 不督促检查 = 0 • 好思路 + 不行动 = 0 • 抓住不落实的事+追究不落实的人=落实 案例分析 把我们所要做的写下来，做我们所写的。

46. 8、社会化策略——后勤服务社会化 • 《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出：凡社会能有效提供的后勤保障都应逐步交由社会去办 ，或通过医院联合，组建社会化的后勤服务集团。 • 有利于降低医院经营成本，有利于集中精力搞技术创新，提高医疗质量，增强医院的核心竞争力。

47. 医院后勤体制改革经验谈 • 改革目标：管理科学化，保障法制化、服务社会化、经营集约化为方向。 • 重点之一：理顺管理体制。成立后勤服务中心，实行事业编制的企业化管理。 • 重点之二：建立统一、公开、透明的后勤保障政策、制度、标准和工作程序，实行服务经费货币结算制度和公务用车制度。

48. 需求决策机制 案例分析： 双线六制 管理模式 量化监控机制 以市场为导向的医院内部管理机制 竞争淘汰机制 特色形成机制 医院管理模式 资金运作机制 绩效激励机制 以病人为中心的医院文化建设 中医院精神 中医院形象 小结 中医院人素质

49. 谢谢大家 广州中医药大学管理学院 向社会输送“卫生事业管理” “医药贸易”本科毕业生！ 欢迎您单位的选拔 联系电话：020-36585297

50. 广东省中医院的建院格言 与众不同 才能生存 • 院有专科，科有专病，病有专药，人有专才。一个专科，一群专家，一面旗帜。 研制开发了300多种 特色 鲜明、疗效确 切剂型先进的专科 专药。