1 / 18

Diferenciální diagnostika hypertenze Laboratorní metody

Diferenciální diagnostika hypertenze Laboratorní metody. Vrzalová J., Čásová M. ONM-OID. Laboratorní vyšetření. Preanalytika – sestra, lékař ( instrukce laboratoř) Nejzávažnější chyba preanalytiky – záměna vzorku ( jako kontrola v laboratoři skladovány primární zkumavky)

ceana
Download Presentation

Diferenciální diagnostika hypertenze Laboratorní metody

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diferenciální diagnostika hypertenzeLaboratorní metody Vrzalová J., Čásová M. ONM-OID

  2. Laboratorní vyšetření • Preanalytika – sestra, lékař ( instrukce laboratoř) • Nejzávažnější chyba preanalytiky – záměna vzorku ( jako kontrola v laboratoři skladovány primární zkumavky) • Analytika – laboratoř • Kontrola kvality - laboratoř Správnost, přesnost, reprodukovatelnost • V daném stanovení • Dlouhodobá • Interpretace výsledku - laboratoř , klinik

  3. Diferenciální diagnostika hypertenze • Hypertenzní nemoc – etiologie neznámá • Hypertenze sekundární – etiologie známá • Endokrinní hypertenze • Nadledvinky • Kůra – glukokortikoidy, mineralokortikoidy • Dřeň - Katecholaminy • Renální • Renovaskulární syndrom • Renální hypertenze

  4. Vyšetřované parametry

  5. Odběry • Sérum • Srážlivá krev • Plazma – pro IA především EDTA • Nesrážlivá - antikoagulancia • Transport • Běžný • V ledové tříšti • Moč • Sběry za 24 hod. – poučit nemocného , nutné přesně zaznamenat objem • S činidlem • Bez činidla

  6. Katecholaminy - biogenní aminy Krevní oběh Nadledviny Moč Katecholaminy Katecholaminy Metanefriny Metanefriny Kys. VanilmandlováKVM Ovlivňují činnost srdečního svalu, metabolismus a vazokonstrikci

  7. Biogenní aminykatecholaminy, metanefriny, KVM • před odběrem vysadit někt. lékyfenothiaziny, theofylin, tetracykliny,ampicilin,erytromycin, přípravky s obsahem chininu, diuretika, antihypertenziva • vyloučit příjem těchto látek • 2 dny před náběrem a v den náběru popř. sběru • káva, čaj, ovoce, zelenina, sýr, aromatické (vanilka) moučníky, čokoláda, ořechy, mošty, šťávy, alkohol • Hladina ovlivněna psychickým i fyzickým stresem

  8. Biogenní aminy v plazměkatecholaminy, metanefriny, KVM • Plazma • náběr po 30 min. klidu • EDTA plazma • Kanyla by měla být zavedena 30 min. před odběrem • Transport v ledové tříšti (pro katecholaminy x pro metanefriny není nutné) • Velká spotřeba – 1100 μl pro katechol. (2 odběrové zkumavky 4 mL) +500 μl pro metanefriny (1 odběrová zkumavka 4 mL)

  9. Biogenní aminy v močiKatecholaminy • 24-hodinový sběr moče/v 6.hod ráno se pacient vymočí do WC a dále již sbírá moč do sběrné nádoby – poslední sběr je v 6 hod ráno druhý den/ • Po prvním vymočení přidáme do sběrné nádoby stabilizační činidlo:15 ml 6 M HCl /POZOR ŽIRAVINA/ - k dispozici v laboratoři • při každém přidání moče sběrnou nádobu promícháme • uchováváme v chladu a temnu • Po zjištění diurézy /celkové množství vyloučené moči/, promícháme a odlijeme minimálně 10 ml vzorku moče do zkumavky

  10. Aldo-renin systém

  11. Prenalytika - Aldosteron • Před odběrem vysadit • antihypertenzní léky • diuretika • estrogeny • lékořicové výrobky • cyklické progesterony • Plazma • náběr po několikahodinovém klidu na lůžku • EDTA plazma • Moč • Moč aldosteron – sběr za 24 hod. bez činidla

  12. Aldosteron - zátěžový test • cca 8 dní před odběrem vysadit léky jako u klasického odběru aldosteronu • od 24 hod. klid na lůžku • v 8,00 hod. vleže stanovení výchozích hodnot aldosteronu a reninu. • Po 2 hodinové chůzi opakovat odběr

  13. Prenalytika - Renin • Před odběrem vysadit některé léky • diuretika • antihypert. • Plazma • náběr po několikahodinovém klidu na lůžku • EDTA plazma • transport bez chlazení protože se nestanovuje PRA, ale renin, který se při 4-6oC samoaktivuje!!!

  14. Odběr krve pro stanovení reninu z venae suprarenales • příprava pacienta jako při odběru reninu • odběr cestou vena femoralis • 4 zkumavky EDTA plazmy • první odběr z vena cava caudalis pod odstupem vena renalis • druhý nad odstupem vena renalis • třetí a čtvrtý selektivně z obou venae suprarenales

  15. Systém hypotalamus-hypofýza-nadledvinky

  16. ACTH • Plazma • Odběr mezi 7-10 hod. ranní na lačno • Transport v ledové tříšti !!!! • Hodnoty zvyšuje: • kouření, stresové stavy , fyzická a psychická zátěž, alkohol • erytropoetin, estrogeny, glukagon, insulin, kortikosteroidy, metopiron, spironolakton

  17. Kortizol • Sérum nebo plasma ( optimální je odběr z kanyly , minimálně 30 minut po zavedení k vyloučení vlivu stresu z vpichu, běžně se neprovádí - nutné dodržet při nejasně zvýšených hodnotách) • Ranní (7-9 hod. ) • Odpolední kortizol ( 16-19 hod. ) • Falešné zvýšení hodnot : • alkohol, diety, tělesné cvičení, stres • steroidní perorální antikoncepce (dvojím mechanismem – jednak mění sekreci kortizolu a jednak zkříženě reagují s protilátkou použitou v analýze )

  18. Děkujeme za pozornost

More Related