a t rsadalombiztos t s reformja
Download
Skip this Video
Download Presentation
A társadalombiztosítás reformja

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 26

A társadalombiztosítás reformja - PowerPoint PPT Presentation


  • 105 Views
  • Uploaded on

A társadalombiztosítás reformja. Dr. Kereszty Éva. Államreform és ágazati feladatok. Az egészségügy önmagában nem reformálható, csak más ágazati átalakításokkal összhangban: Nyugdíj Rokkantság Szociális ellátás átalakítása Foglalkoztatási és munkavédelmi kondíciók

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' A társadalombiztosítás reformja' - ceana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
llamreform s gazati feladatok
Államreform és ágazati feladatok
  • Az egészségügy önmagában nem reformálható, csak más ágazati átalakításokkal összhangban:
    • Nyugdíj
    • Rokkantság
    • Szociális ellátás átalakítása
    • Foglalkoztatási és munkavédelmi kondíciók
    • Közegészségügyi normarendszer szigorú érvényesítése (pl.: élelmiszerbiztonság).

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

llamreform s gazati feladatok1
Államreform és ágazati feladatok
  • Fejlesztés és modernizáció hosszú távon
  • „Valódi” EU tagállammá válás a jogi harmonizációt követően
  • EU fejlesztési lehetőségek maximális pénzügyi kihasználása
  • Átalakuló állami szerepre történő felkészülés
  • Az államháztartás helyzetének rövid- és középtávú, „szigorú” rendezése mellett.

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

vahan shirvanian
Vahan Shirvanian

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

megszor t reformok
Megszorító reformok?
  • A szakmailag felesleges
  • Kiadásaiban pazarló
  • Szervezésében irracionális
  • Minőségében ellenőrizetlen
  • (Biztosítási) jogalapjában tisztázatlan

Ellátások közpénzen történő igénybevételénekkorlátozásaEGYSZERREreformértékű és megszorítás is

De nem von ki pénzt az ágazatból, hanem lehetőséget ad az újraelosztásra

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

kiemelt eg szs g gyi feladatok az llamreformban
Kiemelt egészségügyi feladatok az államreformban
  • A korszerű ellátási környezet és az ennek megfelelő struktúra kialakítása - szakmaiság
  • A demográfiai és morbiditási változásokból eredő ellátószerkezet kialakítása – struktúraváltás
  • Szükségletalapú, racionális igénybevételi szokások kialakítása – díjfizetési rendszer átalakítása
  • Egyéni felelősség, öngondoskodás, szolidaritás újrafogalmazása – társadalombiztosítási jogviszony felépítése
  • Piaci szereplők piaci eszközökkel történő szabályozása és ellenőrzése – gyógyszer, segédeszköz, kiegészítő biztosítások, szolgáltatók
  • Igazságosság javítása: hozzáférés, minőségértékelés

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

reform s eu p nz
Reform és EU pénz
  • Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program – egészségügy: 317 Mrd Ft
  • Társadalmi Megújulás Operatív Programja – egészségügy: 184 Mrd Ft
    • Struktúraátalakítás és a képzési programok átalakítása, új, rugalmas munkavégzési formák ösztönzése
  • + az egyéb programok „egészségügyi lába” (pl.: gyógyturizmus, ápolóképzés, stb.)

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

biztos t si modellv laszt s
Biztosítási modellválasztás
  • A BIZTOSÍTÁSI MODELLRŐL NINCS DÖNTÉS!
  • DÖNTÉSELŐKÉSZÍTÉS ZAJLIK
  • OEP biztosítóvá alakítása
  • Csomag differenciálás
  • Átállás EU sürgősségi kártyára – új TAJ mindenképpen megvalósítandó
  • Kapacitásszabályozás átalakítása középtávon
  • Kiegészítő biztosítás és egészségpénztár szabályozás mindenképpen átalakul

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

a k zelm lt s jelen helyzet
A közelmúlt és jelen helyzet
  • Állampolgári alapon járó biztosítotti jogviszony – szankciómentes kimaradás a közös tehervállalásból
  • Definiálatlan szolgáltatási kör (mindenkinek minden)
  • Átláthatatlan magánellátási rendszer

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

lehets ges modellek
Lehetséges modellek
  • Több-biztosítós kötelező magánbiztosítási rendszer (OEP-pel vagy anélkül)
  • Egységes alapbiztosításon túl kötelező kiegészítő magánbiztosítási modell
  • Önkéntes kiegészítő biztosítás lehetőségének bővítése – a „csomag” szűkítése
  • Ágazati biztosítók kialakítása
  • Decentralizáció, regionalizáció a forráselosztásban és tervezésben
  • Ellátás-szervezési rendszer
  • A jelenlegi rendszer stoppolgatva

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

eg szs gp nzt r s kieg sz t biztos t s korl tai a jelenben
Egészségpénztár és kiegészítő biztosítás korlátai a jelenben
  • Mit egészít ki? Mi a társadalombiztosítás?
  • Az egészségügyi ellátás tartalmáról vagy komfortjáról szól? A gazdagnak a fölöslegeset is?
  • Az egészségipar (életmód/ wellness/ fitness) része vagy az ellátás szakamilag indokolt kiegészítője?
  • Mekkora (fizetőképes) kockázatközösség áll mögötte? Mi legyen a szegény tömeggel?

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

kell egy csomag
Kell egy csomag…
  • Kötelező biztosítás tartalmának tisztázása
  • Az ezen belül elérhető szolgáltatásfajták definiálása:
    • Orvosszakmai tartalom
    • Igénybevétel rendszeressége
    • Ápolás, gondozás, rehabilitáció
    • Komfort
    • Szervezés (délután, hétvége)

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

eg szs gbiztos t si s p nzt ri term kek defini l sa nk ntes rendszerben
Egészségbiztosítási és pénztári termékek definiálása – önkéntes rendszerben
  • Térítési díj átvállalása a kötelező körben
  • Térítési díj átvállalása egyes nem kötelező ellátások körében
  • Orvos/intézményválasztás kényelmi szempontú tágítása
  • Új technológiák alkalmazásának bevezetése
  • Alternatív technológiák alkalmazása

Akkor várható ennek elterjedése, ha „rákapcsolható” más elemekre, pl. kötelező kiegészítő termékekre

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

letm d elemek
Életmód elemek
  • Állami népegészségügyi, társadalombiztosítási és egyéni elemek
  • Nem konkrét orvosi kérdés
  • Ösztönző támogatás, adókedvezmény terepe lehet
  • Összekapcsolható egyéb biztosítási és támogatási rendszerekkel (üdülési támogatás – wellness)
  • Jellemzően nem szolidaritási, kockázatközösségi, hanem elsősorban előtakarékossági, támogatási jellegű (olaszországi síbérlet és sífelszerelés vagy uszodabérlet a lumbágósnak)

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

szakmai indokolts g egy ni v laszt s llami szt nz s t mogat s
Szakmai indokoltság – egyéni választás – állami ösztönzés, támogatás
  • Bizonyítottan fölösleges orvosi eljárásra nem irányulhat (álszűrések)
  • Nem irányulhat olyan szolgáltatás nyújtására, amely teljes egészében része a térítésmentes, kötelező biztosítási ellátásnak
  • Az egészségügyi ellátási termékcsomag elválasztandó az életmód/kényeztető termékcsomagtól
  • Az egészségügyi és az üzleti elemek elhatárolása

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

giles pilbrow www cartoonstock com
Giles Pilbrow (www.CartoonStock.com)

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

llami s nkorm nyzati feladatok
Állam

Mentés

Vérellátás

Népegészségügy

Közegészségügy

Járványügy (védőoltás)

Anya-csecsemővédelem

Stb.

Önkormányzat

Alapellátás – település

Szakellátás

Járóbeteg szakellátás

Fekvőbeteg szakellátás

Mindenki más önként vállalt feladatként végzi az ellátást

Állami és önkormányzati feladatok

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

a hagyom nyos nem biztos t si ell t sok
A „hagyományos” nem biztosítási ellátások
  • Állami költségvetés (Járávnyügy, népeü.)
  • Szakértői vizsgálatok + látlelet (kivéve: szoc., vagy tb.)
  • Foglalkozás-egészségügy, alkalmasság
  • Esztétikai célú beavatkozások
  • Nem indokolt gyakoriság vagy szakmai indokolatlan (pl. PSA)
  • Alternatív medicina, természetgyógyászat
  • Magánszolgáltatónál igénybevett ellátás
  • Konzílium a beteg kérésére (kivéve az elsőt)
  • Finanszírozásba be nem fogadott eljárások (kivéve: méltányosság)
  • orvosbiológiai kutatás keretében

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

nem biztos t si ell t sok j elemek
Nem biztosítási ellátások – új elemek
  • extrém sport, hivatásos élsport,
  • családtervező meddővé tétel,
  • nem hatásos,
  • szövődmény rekonstrukció a nem biztosítási ellátásnál,
  • nem fogyatékos kísérőjének szállása-étkezése,
  • alkohol és kábító detoxikálás és diagnosztika,
  • nem kötelező védőoltás,
  • egyes pszichiátriai szakértői vizsgálatok

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

emelt szint ell t s s hotelfunkci k
Emelt szintű ellátás és hotelfunkciók
  • +„komfort ellátások”
    • Szoba, elhelyezés
    • Kényelmi felszerelés (fürdő, fridzsider, tv.)
    • Étkezés személyi kívánság szerint
    • Többlet ápolás
    • Könnyített gipsz, korszerűbb segédeszköz
    • Kényelmi fekvőbeteg ellátás
    • Speciális többletellátás: pl. kerekesszék sportoláshoz

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

alapcsomag el zetes jogviszony vizsg lat n lk l vizitd jmentesen
Alapcsomag – előzetes jogviszony vizsgálat nélkül, vizitdíjmentesen

a)a járványügyi ellátások közül

aa) a kötelező védőoltás (kivéve a külföldre történő kiutazás miatt szükséges védőoltást),

ab) a járványügyi érdekből végzett szűrővizsgálat,

ac) a kötelező orvosi vizsgálat,

ad) a járványügyi elkülönítés,

ae) a fertőző betegek szállítása,

b) a mentés, amennyiben az adott személy a 94. § (2) bekezdése szerint azonnali ellátásra szorul,

c) sürgős szükség esetén a külön jogszabályban meghatározott ellátások

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

k lts gvet s vizitd j n lk l
Költségvetés – vizitdíj nélkül
  • Magyarországon lakóhellyel rendelkező várandós és gyermekágyas anya részére a család- és nővédelmi gondozás keretében
  • az egészségi állapotának védelmét és magzata egészséges fejlődésének ellenőrzését szolgáló szűrővizsgálatok,
  • a magzat egészséges fejlődését biztosító életmódról való tájékoztatás,
  • a szülésre, szoptatásra és csecsemőgondozásra való felkészítés,
  • az állami érdekből végzett orvosbiológiai kutatások keretén belüli,
  • a Magyar Köztársaság területén tartózkodó személy elhalálozását követően a halottvizsgálat, illetve a halottakkal kapcsolatos orvosi eljárásokkal összefüggő ellátások,
  • a vérellátás megszervezése, valamint a vér rendelkezésre állása,
  • a 35-36. §-ban foglalt népegészségügyi feladatok,

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

k lts gvet s 2
Költségvetés 2.
  • az elsődleges megelőzést szolgáló népegészségügyi feladatok közül az egészség fejlesztése, az egészségnevelés szervezése, a családtervezési tanácsadás,
  • a katasztrófa-egészségügyi ellátás,
  • a Magyarországon lakóhellyel rendelkező személy részére nyújtott, a 196. § b) és c) pontja szerinti sürgősségi és kötelező gyógykezelés máshonnan meg nem térülő,
  • az egészségügyi szakképzésre és kötelező továbbképzésre vonatkozó állami támogatás,
  • az e törvény alapján az államot terhelő kártalanítási kötelezettségek teljesítése,
  • az e törvény alapján az államot terhelő megtérítési kötelezettségek teljesítése [70. §], valamint
  • a külön törvényben vagy törvényi felhatalmazás alapján kormányrendeletben meghatározott feladatok

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

t r t si d j
Térítési díj
  • Teljes térítés (magánbiztosítás)
  • Vizitdíj
  • Részleges térítés (co-payment) (átvállalás magánalapon):
    • „büntető térítés” – 30%
    • Komfort
    • Gyógyfürdő+ gyógyászati ellátás
    • fogászat
  • Támogatás mellett (plusz támogatás magánalapon)
    • Gyógyszer
    • Gyógyászati segédeszköz

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

r szleges t r t s
Részleges térítés
  • Intézményi orvosválasztás
  • Nem sürgősségi, beutaló nélküli fekvőbeteg ellátás
  • Beutalástól eltérés
  • Nemi jelleg megváltoztató beavatkozás
  • A térítési díj a résztvevők számára juttatási alapot teremt
  • Fogászati szűrés: Csökkenteni kell 15%-kal a díjat
  • + hagyományosan: szanatórium, fürdő, stb.
  • 320/2006 (XII.23) Korm r., ami módosítja a 284/1997 (XII.23.) Korm. r-t és
    • A hatósági áras szolgáltatásokat is tartalmazza

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform

brad mcmillan www cartoonstock com
Brad McMillan (www.CartoonStock.com)

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform