A t rsadalombiztos t s reformja
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 26

A társadalombiztosítás reformja PowerPoint PPT Presentation


  • 70 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

A társadalombiztosítás reformja. Dr. Kereszty Éva. Államreform és ágazati feladatok. Az egészségügy önmagában nem reformálható, csak más ágazati átalakításokkal összhangban: Nyugdíj Rokkantság Szociális ellátás átalakítása Foglalkoztatási és munkavédelmi kondíciók

Download Presentation

A társadalombiztosítás reformja

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


A t rsadalombiztos t s reformja

A társadalombiztosítás reformja

Dr. Kereszty Éva


Llamreform s gazati feladatok

Államreform és ágazati feladatok

  • Az egészségügy önmagában nem reformálható, csak más ágazati átalakításokkal összhangban:

    • Nyugdíj

    • Rokkantság

    • Szociális ellátás átalakítása

    • Foglalkoztatási és munkavédelmi kondíciók

    • Közegészségügyi normarendszer szigorú érvényesítése (pl.: élelmiszerbiztonság).

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Llamreform s gazati feladatok1

Államreform és ágazati feladatok

  • Fejlesztés és modernizáció hosszú távon

  • „Valódi” EU tagállammá válás a jogi harmonizációt követően

  • EU fejlesztési lehetőségek maximális pénzügyi kihasználása

  • Átalakuló állami szerepre történő felkészülés

  • Az államháztartás helyzetének rövid- és középtávú, „szigorú” rendezése mellett.

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Vahan shirvanian

Vahan Shirvanian

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Megszor t reformok

Megszorító reformok?

  • A szakmailag felesleges

  • Kiadásaiban pazarló

  • Szervezésében irracionális

  • Minőségében ellenőrizetlen

  • (Biztosítási) jogalapjában tisztázatlan

    Ellátások közpénzen történő igénybevételénekkorlátozásaEGYSZERREreformértékű és megszorítás is

    De nem von ki pénzt az ágazatból, hanem lehetőséget ad az újraelosztásra

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Kiemelt eg szs g gyi feladatok az llamreformban

Kiemelt egészségügyi feladatok az államreformban

  • A korszerű ellátási környezet és az ennek megfelelő struktúra kialakítása - szakmaiság

  • A demográfiai és morbiditási változásokból eredő ellátószerkezet kialakítása – struktúraváltás

  • Szükségletalapú, racionális igénybevételi szokások kialakítása – díjfizetési rendszer átalakítása

  • Egyéni felelősség, öngondoskodás, szolidaritás újrafogalmazása – társadalombiztosítási jogviszony felépítése

  • Piaci szereplők piaci eszközökkel történő szabályozása és ellenőrzése – gyógyszer, segédeszköz, kiegészítő biztosítások, szolgáltatók

  • Igazságosság javítása: hozzáférés, minőségértékelés

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Reform s eu p nz

Reform és EU pénz

  • Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program – egészségügy: 317 Mrd Ft

  • Társadalmi Megújulás Operatív Programja – egészségügy: 184 Mrd Ft

    • Struktúraátalakítás és a képzési programok átalakítása, új, rugalmas munkavégzési formák ösztönzése

  • + az egyéb programok „egészségügyi lába” (pl.: gyógyturizmus, ápolóképzés, stb.)

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Biztos t si modellv laszt s

Biztosítási modellválasztás

  • A BIZTOSÍTÁSI MODELLRŐL NINCS DÖNTÉS!

  • DÖNTÉSELŐKÉSZÍTÉS ZAJLIK

  • OEP biztosítóvá alakítása

  • Csomag differenciálás

  • Átállás EU sürgősségi kártyára – új TAJ mindenképpen megvalósítandó

  • Kapacitásszabályozás átalakítása középtávon

  • Kiegészítő biztosítás és egészségpénztár szabályozás mindenképpen átalakul

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


A k zelm lt s jelen helyzet

A közelmúlt és jelen helyzet

  • Állampolgári alapon járó biztosítotti jogviszony – szankciómentes kimaradás a közös tehervállalásból

  • Definiálatlan szolgáltatási kör (mindenkinek minden)

  • Átláthatatlan magánellátási rendszer

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Lehets ges modellek

Lehetséges modellek

  • Több-biztosítós kötelező magánbiztosítási rendszer (OEP-pel vagy anélkül)

  • Egységes alapbiztosításon túl kötelező kiegészítő magánbiztosítási modell

  • Önkéntes kiegészítő biztosítás lehetőségének bővítése – a „csomag” szűkítése

  • Ágazati biztosítók kialakítása

  • Decentralizáció, regionalizáció a forráselosztásban és tervezésben

  • Ellátás-szervezési rendszer

  • A jelenlegi rendszer stoppolgatva

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Eg szs gp nzt r s kieg sz t biztos t s korl tai a jelenben

Egészségpénztár és kiegészítő biztosítás korlátai a jelenben

  • Mit egészít ki? Mi a társadalombiztosítás?

  • Az egészségügyi ellátás tartalmáról vagy komfortjáról szól? A gazdagnak a fölöslegeset is?

  • Az egészségipar (életmód/ wellness/ fitness) része vagy az ellátás szakamilag indokolt kiegészítője?

  • Mekkora (fizetőképes) kockázatközösség áll mögötte? Mi legyen a szegény tömeggel?

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Kell egy csomag

Kell egy csomag…

  • Kötelező biztosítás tartalmának tisztázása

  • Az ezen belül elérhető szolgáltatásfajták definiálása:

    • Orvosszakmai tartalom

    • Igénybevétel rendszeressége

    • Ápolás, gondozás, rehabilitáció

    • Komfort

    • Szervezés (délután, hétvége)

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Eg szs gbiztos t si s p nzt ri term kek defini l sa nk ntes rendszerben

Egészségbiztosítási és pénztári termékek definiálása – önkéntes rendszerben

  • Térítési díj átvállalása a kötelező körben

  • Térítési díj átvállalása egyes nem kötelező ellátások körében

  • Orvos/intézményválasztás kényelmi szempontú tágítása

  • Új technológiák alkalmazásának bevezetése

  • Alternatív technológiák alkalmazása

    Akkor várható ennek elterjedése, ha „rákapcsolható” más elemekre, pl. kötelező kiegészítő termékekre

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Letm d elemek

Életmód elemek

  • Állami népegészségügyi, társadalombiztosítási és egyéni elemek

  • Nem konkrét orvosi kérdés

  • Ösztönző támogatás, adókedvezmény terepe lehet

  • Összekapcsolható egyéb biztosítási és támogatási rendszerekkel (üdülési támogatás – wellness)

  • Jellemzően nem szolidaritási, kockázatközösségi, hanem elsősorban előtakarékossági, támogatási jellegű (olaszországi síbérlet és sífelszerelés vagy uszodabérlet a lumbágósnak)

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Szakmai indokolts g egy ni v laszt s llami szt nz s t mogat s

Szakmai indokoltság – egyéni választás – állami ösztönzés, támogatás

  • Bizonyítottan fölösleges orvosi eljárásra nem irányulhat (álszűrések)

  • Nem irányulhat olyan szolgáltatás nyújtására, amely teljes egészében része a térítésmentes, kötelező biztosítási ellátásnak

  • Az egészségügyi ellátási termékcsomag elválasztandó az életmód/kényeztető termékcsomagtól

  • Az egészségügyi és az üzleti elemek elhatárolása

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Giles pilbrow www cartoonstock com

Giles Pilbrow (www.CartoonStock.com)

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Llami s nkorm nyzati feladatok

Állam

Mentés

Vérellátás

Népegészségügy

Közegészségügy

Járványügy (védőoltás)

Anya-csecsemővédelem

Stb.

Önkormányzat

Alapellátás – település

Szakellátás

Járóbeteg szakellátás

Fekvőbeteg szakellátás

Mindenki más önként vállalt feladatként végzi az ellátást

Állami és önkormányzati feladatok

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


A hagyom nyos nem biztos t si ell t sok

A „hagyományos” nem biztosítási ellátások

  • Állami költségvetés (Járávnyügy, népeü.)

  • Szakértői vizsgálatok + látlelet (kivéve: szoc., vagy tb.)

  • Foglalkozás-egészségügy, alkalmasság

  • Esztétikai célú beavatkozások

  • Nem indokolt gyakoriság vagy szakmai indokolatlan (pl. PSA)

  • Alternatív medicina, természetgyógyászat

  • Magánszolgáltatónál igénybevett ellátás

  • Konzílium a beteg kérésére (kivéve az elsőt)

  • Finanszírozásba be nem fogadott eljárások (kivéve: méltányosság)

  • orvosbiológiai kutatás keretében

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Nem biztos t si ell t sok j elemek

Nem biztosítási ellátások – új elemek

  • extrém sport, hivatásos élsport,

  • családtervező meddővé tétel,

  • nem hatásos,

  • szövődmény rekonstrukció a nem biztosítási ellátásnál,

  • nem fogyatékos kísérőjének szállása-étkezése,

  • alkohol és kábító detoxikálás és diagnosztika,

  • nem kötelező védőoltás,

  • egyes pszichiátriai szakértői vizsgálatok

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Emelt szint ell t s s hotelfunkci k

Emelt szintű ellátás és hotelfunkciók

  • +„komfort ellátások”

    • Szoba, elhelyezés

    • Kényelmi felszerelés (fürdő, fridzsider, tv.)

    • Étkezés személyi kívánság szerint

    • Többlet ápolás

    • Könnyített gipsz, korszerűbb segédeszköz

    • Kényelmi fekvőbeteg ellátás

    • Speciális többletellátás: pl. kerekesszék sportoláshoz

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Alapcsomag el zetes jogviszony vizsg lat n lk l vizitd jmentesen

Alapcsomag – előzetes jogviszony vizsgálat nélkül, vizitdíjmentesen

a)a járványügyi ellátások közül

aa) a kötelező védőoltás (kivéve a külföldre történő kiutazás miatt szükséges védőoltást),

ab) a járványügyi érdekből végzett szűrővizsgálat,

ac) a kötelező orvosi vizsgálat,

ad) a járványügyi elkülönítés,

ae) a fertőző betegek szállítása,

b) a mentés, amennyiben az adott személy a 94. § (2) bekezdése szerint azonnali ellátásra szorul,

c) sürgős szükség esetén a külön jogszabályban meghatározott ellátások

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


K lts gvet s vizitd j n lk l

Költségvetés – vizitdíj nélkül

  • Magyarországon lakóhellyel rendelkező várandós és gyermekágyas anya részére a család- és nővédelmi gondozás keretében

  • az egészségi állapotának védelmét és magzata egészséges fejlődésének ellenőrzését szolgáló szűrővizsgálatok,

  • a magzat egészséges fejlődését biztosító életmódról való tájékoztatás,

  • a szülésre, szoptatásra és csecsemőgondozásra való felkészítés,

  • az állami érdekből végzett orvosbiológiai kutatások keretén belüli,

  • a Magyar Köztársaság területén tartózkodó személy elhalálozását követően a halottvizsgálat, illetve a halottakkal kapcsolatos orvosi eljárásokkal összefüggő ellátások,

  • a vérellátás megszervezése, valamint a vér rendelkezésre állása,

  • a 35-36. §-ban foglalt népegészségügyi feladatok,

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


K lts gvet s 2

Költségvetés 2.

  • az elsődleges megelőzést szolgáló népegészségügyi feladatok közül az egészség fejlesztése, az egészségnevelés szervezése, a családtervezési tanácsadás,

  • a katasztrófa-egészségügyi ellátás,

  • a Magyarországon lakóhellyel rendelkező személy részére nyújtott, a 196. § b) és c) pontja szerinti sürgősségi és kötelező gyógykezelés máshonnan meg nem térülő,

  • az egészségügyi szakképzésre és kötelező továbbképzésre vonatkozó állami támogatás,

  • az e törvény alapján az államot terhelő kártalanítási kötelezettségek teljesítése,

  • az e törvény alapján az államot terhelő megtérítési kötelezettségek teljesítése [70. §], valamint

  • a külön törvényben vagy törvényi felhatalmazás alapján kormányrendeletben meghatározott feladatok

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


T r t si d j

Térítési díj

  • Teljes térítés (magánbiztosítás)

  • Vizitdíj

  • Részleges térítés (co-payment) (átvállalás magánalapon):

    • „büntető térítés” – 30%

    • Komfort

    • Gyógyfürdő+ gyógyászati ellátás

    • fogászat

  • Támogatás mellett (plusz támogatás magánalapon)

    • Gyógyszer

    • Gyógyászati segédeszköz

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


R szleges t r t s

Részleges térítés

  • Intézményi orvosválasztás

  • Nem sürgősségi, beutaló nélküli fekvőbeteg ellátás

  • Beutalástól eltérés

  • Nemi jelleg megváltoztató beavatkozás

  • A térítési díj a résztvevők számára juttatási alapot teremt

  • Fogászati szűrés: Csökkenteni kell 15%-kal a díjat

  • + hagyományosan: szanatórium, fürdő, stb.

  • 320/2006 (XII.23) Korm r., ami módosítja a 284/1997 (XII.23.) Korm. r-t és

    • A hatósági áras szolgáltatásokat is tartalmazza

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


Brad mcmillan www cartoonstock com

Brad McMillan (www.CartoonStock.com)

Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform


  • Login