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Il Trattamento Multidisciplinare del Cancro del Retto Ferrara 9/10/ 2012

I colostent : un ponte verso la chirurgia? Alessandro Pezzoli U.O di Gastroenterologia ed Endoscopia digestiva Az ospedaliera Sant’Anna Ferrara. Il Trattamento Multidisciplinare del Cancro del Retto Ferrara 9/10/ 2012. L. Wong & T. Baron, Lancet Oncology 2011;12:314-15. GIE 2011:74;455-64.

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Il Trattamento Multidisciplinare del Cancro del Retto Ferrara 9/10/ 2012

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Presentation Transcript

  1. I colostent: un ponte verso la chirurgia?Alessandro PezzoliU.O di Gastroenterologia ed Endoscopia digestivaAz ospedaliera Sant’Anna Ferrara Il Trattamento Multidisciplinare del Cancro del Retto Ferrara 9/10/2012

  2. L. Wong & T. Baron, Lancet Oncology 2011;12:314-15

  3. GIE 2011:74;455-64 Gli stent sono dei cilindri metallici che hanno la caratteristica di esercitare una forza radiale fino a raggiungere un diametro prefissato. Sono disponibili stent esofagei, gastro-duodenali e colici. Possono essere ricoperti o non ricoperti

  4. Il trattamento endoscopico dell’ostruzione colica Indicazioni per le protesi coliche Occlusione acuta in emergenza per operare in elezione. Permette la chirurgia in un tempo, di stadiare e preparare il paziente Palliativa definitiva (alto rischio chirurgico, neoplasia avanzata) Possono essere utilizzate in tutti i segmenti colici ma principalmente sono impiegate nel colon sn

  5. Tipologia degli stent colici • Ricoperti o non ricoperti: non ricoperti per la minore migrazione • Dimensione da 20 a 30 mm: meglio di dimensioni maggiori • Lunghezza da 5 a 17 cm:>2 cm per lato della stenosi • TTS o OTW: nel retto può essere preferibile il OTW a rilascio prossimale

  6. Tecnica

  7. Am J Gastroenterol 2004;99:2051-57

  8. Cochrane Review • 5 studi randomizzati, 208 pz inclusi • 102 nel gruppo stent vs 105 nel gruppo chirurgia • Successo tecnico: 86% dei casi con stent • Successo clinico: 99% nel gruppo chirurgia vs 78% nel gruppo stent • Tempo per miglioramento clinico: 0.6 gg per stent vs 3.5 gg per chirurgia • Non differenze in mortalità a 30 gg: 2.3% Sagar J. Cochrane database syst rev 2011;11:CD007378

  9. Cochrane Review • Perforazione: 5.9% (in 3 studi non sono riportate perforazioni mentre in 2 abbiamo 54% e 12% di perforazione*) • Complicanze maggiori: 5.6% per stent vs 12% nel gruppo chirurgia • Tempo di ricovero: 11 gg per stent vs 17 nel gruppo chirurgia * van Hoff Endoscopy 2008 e van Hoff Lancet Oncology 2011 Sagar J. Cochrane database syst rev 2011;11:CD007378

  10. 116 pz nel gruppo STEN vs 118 pz nel gruppo chirurgia British J Surg 2012;469-76

  11. Risultati Nessun differenza in termini di mortalità complessiva tra i 2 gruppi

  12. Sug Endosc 2012;26:110-19 8 lavori, 601 pz 232 stent vs 369 chirurgia

  13. Successo tecnico nel 94% dei casi • Successo clinico nel 90% dei casi • Complicanze: 4% perforazione, 2% migrazione • Mortalità a 30 gg: 40 pz(9%) ma solo 3 correlate allo stent Gastrointest Endosc 2011:74;876-84

  14. Endoscopy 2008;40:184-91 • 6 perforazioni/11 stent • 1 complicanza/10 nel gruppo chirurgia • Mortalità 56 gg vs 38 gg (p:NS) per chirurgia Lancet oncol 2011;12:344-52 • 47 pz: successo tecnico 70% • Complicanze 13% • Nessuna differenza per mortalità, morbidità e QoL

  15. Dal 2002 al 2006 arruolati 67 pz; 32 nel braccio chirurgia e 35 nel braccio stent. Non differenze nella %di stomie, di ripristino del transito intestinale (30%vs13%), di complicanze e degenza • Successo tecnico dello stent: 47% Surg Endosc 2011;25:1748-52

  16. Surg Endosc 2011;25:1748-52

  17. To stent or not to stent? B. Dayyeh & T. Baron, Am J Gastroenterol 2011:106;2181-82

  18. Dilatazione prima dello stent • Sede della stenosi: successo inferiore per le stenosi prossimali • Lunghezza della stenosi: se stenosi >7 cm minore % di successo • Presenza di carcinomatosi • Origine ab exstrinseco del tumore • Esperienza dell’operatore (abitutide all’utilizzo della scopia) Gastrointest Endosc 2011:74;858-68

  19. Surgery 2005;137:42-7

  20. Pz di 28 anni con neoplasia del retto T4 • Posizionamento di stent colico • Ciclo di radio/chemio (5 settimane) con successivo down staging • Resezione del retto e mesoretto Gastrointest Endosc 2002;55:435-7

  21. Conclusioni • Gli stent colici sono una valida alternativa alla chirurgia nel trattamento dei pz con occlusione intestinale • I dati di letteratura non forniscono ancora chiare evidenze sull’utilità del loro impiego per cui l’indicazione deve essere valutata per ogni specifico caso • Nelle neoplasie del retto gli stent colici possono avere un ruolo sia come paliazione che come bridge to surgery

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