Geriatrische diabetologie e mc
Download
1 / 39

Geriatrische diabetologie E=mc² - PowerPoint PPT Presentation


  • 85 Views
  • Uploaded on

Geriatrische diabetologie E=mc². Bart Vets Imeldaziekenhuis Bijscholing 11-6-2013. Diabetes en complicaties. Vasculair lijden: Macro-angiopathie Micro-angiopathie Streefdoel lage glycemie: Type 2: UKPDS Type 1: DCCT. UKPDS: Effecten van therapie op HbA 1c. 9. Conventioneel. 8.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Geriatrische diabetologie E=mc² ' - castor-barron


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Geriatrische diabetologie e mc

Geriatrische diabetologieE=mc²

Bart Vets

Imeldaziekenhuis

Bijscholing 11-6-2013


Diabetes en complicaties
Diabetes en complicaties

  • Vasculair lijden:

    • Macro-angiopathie

    • Micro-angiopathie

  • Streefdoel lage glycemie:

    • Type 2: UKPDS

    • Type 1: DCCT


Ukpds effecten van therapie op hba 1c
UKPDS: Effecten van therapie op HbA1c

9

Conventioneel

8

HbA1c (%)

Intensief

7

6.2% upper limit of normal range

6

0

0

3

6

9

12

15

Years from randomisation

UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837–853.


Ukpds risicodaling

Elk diabetes-gerelateerd eindpunt 12

Diabetes-erelateerde doden 10

Hartinfarct 16

Microvasculaire aandoening 25

Achteruitgang van ooglijden* 21

Cataractingreep 24

Microalbuminurie* 33

UKPDS: Risicodaling

Risicoreductie (%)

* At 12 years

UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837–853.


Dcct relatie hba 1c en risico microvasculaire complicaties
DCCT: Relatie HbA1c en risico microvasculaire complicaties

Retinopathy

15

Nephropathy

13

11

9

Neuropathy

Relative Risk

7

5

Microalbuminuria

3

1

6

7

8

9

10

11

12

HbA1c (%)

Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.


Diabetes en ouderen
Diabetes en ouderen

  • ADVANCE

  • ACCORD

  • VADT


Advance hemoglobin a1c
ADVANCE: Hemoglobin A1c

Standard

10.0

Intensive*

9.5

9.0

Mean HbA1c at final visit

8.5

8.0

Mean HbA1c (%)

7.5

7.3 %

Δ 0.67% (95% CI 0.64 - 0.70); p<0.001

7.0

6.5%

6.5

6.0

5.5

5.0

0

6

12

18

24

30

36

42

48

54

60

66

Follow-up (Months)

* Intensive glucose control based on Uni Diamicron / Diamicron 30mg


Combined primary outcomes major macro or microvascular event
Combined primary outcomesMajor macro or microvascular event

25

Standard

Intensive*

20

15

Cumulative incidence (%)

Relative risk reduction

10%: 95% CI: 2 to 18%

p=0.013

10

5

0

0

6

18

24

30

36

12

42

48

54

60

66

Follow-up (months)

* Intensive glucose control based on Uni Diamicron / Diamicron 30mg




VADT

  • Veterane Affairs Diabetes Trial

  • Effect intensieve glycemiecontrole tov goede glycemiecontrole op cardiovasculair vlak


VADT: Changes in Median Glycated Hemoglobin Levels from Baseline through 78 Months.

Duckworth W et al. N Engl J Med 2009;360:129-139.


VADT: Kaplan–Meier Curves for the Time until the First Occurrence of a Primary or Secondary Outcome.


Advance baseline characteristics i
ADVANCE: Baseline characteristics I Occurrence of a Primary or Secondary Outcome.

* Intensive glucose control based on Uni Diamicron / Diamicron 30mg** Preterax / Bi Preterax / CoversylPlus


Table 1. Occurrence of a Primary or Secondary Outcome.Characteristics of the Patients at Baseline.



Glycaemic control and prevention of cv events
Glycaemic control and prevention of CV events

I: Intensive glycaemic control

S: Standard glycaemic control


ANTI-HYPERGLYCEMIC THERAPY events

  • Glycemic targets

    • HbA1c < 7.0% (mean PG 150-160 mg/dl)

    • Pre-prandial PG <130 mg/dl

    • Post-prandial PG <180 mg/dl

    • Individualization is key:

      • Tighter targets (6.0 - 6.5%) - younger, healthier

      • Looser targets (7.5 - 8.0%+) - older, comorbidities, hypoglycemia prone, etc.

    • Avoidance of hypoglycemia

PG = plasma glucose

Diabetes Care,Diabetologia. 19April 2012 [Epub ahead of print]


Publicatie bmj la mclaren 4 2013
Publicatie BMJ: LA McLaren (4/2013) events

“Treat the patient, not the HbA1c”


Casu stiek
Casuïstiek events

  • Behandeling hyperglycemie

    • Casus 1 en 2

    • Voorstel richtlijnen

  • Behandeling hypoglycemie

    • Casus 3 en 4

    • Richtlijnen


Casus 1 louis 87 jaar
Casus 1: Louis, 87 jaar events

  • Voorgeschiedenis:

    • Obesitas (maximaal 124 kg, nu nog 98 kg voor 172 cm)

    • Diabetes mellitus type 2 sinds 1991

    • 1987: acuut myocardinfarct

    • Arteriele hypertensie

    • COPD

    • Gonartrose, R/ TKP in 1998 en 2001 en beperkte mobiliteit

    • Rusthuispatient sinds overlijden echtgenote


Casus 1 louis 87 jaar1
Casus 1: Louis, 87 jaar events

  • Huidige therapie:

    • Novomix 30, 36 E om 8u en 30 E om 17u. Metformax 3 x 850 mg

    • Coversyl 5 mg. Emconcor 5 mg. Asaflow 80 mg. Zocor 20 mg.

    • Duovent puff. Acetylcysteine. Forlax. Lormetazepam. Dafalgan 4 x 1g.

  • Huidige problematiek:

    • COPD-opstoot met nood aan 32 mg Medrol.

    • Diabetesontregeling met waarden boven de 400 mg/dL

    • Dagprofielen: 180 – 200 – 400 - 450

      Wat doen we met de insuline?


Casus 2 maria 91 jaar
Casus 2: Maria, 91 jaar events

  • Voorgeschiedenis:

    • Diabetes mellitus type 2 sinds 1980, intolerantie metformine

    • Polyartrose

    • Osteoporose met indeukingsfractuur in 2000

    • Maaglijden en refluxoesofagitis

    • Beginnende dementie en sinds 2007 in rusthuis


Casus 2 maria 91 jaar1
Casus 2: Maria, 91 jaar events

  • Huidige therapie:

    • Humuline NPH, 8 E voor het ontbijt en 6 E voor het slapengaan

    • Glurenorm 2 x 30 mg

    • Contramal retard 200 mg. Omeprazole 20 mg. Trazolan 50 mg. Reminyl.

  • Huidige problematiek:

    • Koorts, vermoedelijk obv slikpneumonie.

    • Glycemie-ontregeling met wisselende glycemies.

    • Dagprofiel: 200 – 450 – 300 – 180

      Wat doen we met de glycemies?


Voorstel aanpak hyperglycemie in rusthuis
Voorstel aanpak hyperglycemie in rusthuis events

  • Bepalende factoren:

    • Algemene toestand mentaal en lichamelijk

      • Kan patiënt normaal eten? Voelt patiënt hypo?

    • Uitlokkende factor en tijdelijk of chronisch

      • Tijdelijk: sneller reageren, maar ook opvolgen en terug afbouwen

    • Insulinegevoeligheid van patiënt

      • Gewicht patiënt en dosis insuline?

  • Meetmomenten en momenten voor correctie:

    • Bij ontregeling volledig dagprofiel, elke dag

    • Correcties op elk meetmoment, doch niet voor het slapengaan



Streefdoel glycemiecontrole oudere pati nt
Streefdoel glycemiecontrole oudere patiënt events

  • HbA1c

    • Ter preventie microvasculaire complicaties: HbA1c < 7%

    • Mortaliteit: HbA1c tussen 7.5 en 8%

  • Glycemie

    • Vermijden hypo’s

    • Streefdoelen erg patiënt-afhankelijk


Casus 3 jef 85 jaar
Casus 3: Jef, 85 jaar events

  • Voorgeschiedenis:

    • Diabetes mellitus type 2 sinds 2000

    • Arteriele hypertensie

    • Voorkamerfibrillatie

    • Ischemisch CVA in 2002 met goede recuperatie

    • Chronische nierinsufficientie (Cr Cl 23 mg/mL)

    • Coloncarcinoom in 1993, R/ hemicolectomie

    • Cholecystectomie


Casus 3 jef 85 jaar1
Casus 3: Jef, 85 jaar events

  • Huidige therapie:

    • Novorapid 18 - 14 - 20 E. Lantus 22 E.

    • Sotalol 2 x 80 mg. Marcoumar. Ramipril 5 mg. Zolpidem.

  • Huidige problematiek:

    • 3 weken geleden gevallen en heupfractuur.

    • Sinds 1 week terug in rusthuis

    • Jef doet regelmatig hypoglycemies tot 50 mg/dL; GDP: 110 - 70 – 80 – 100

    • Waarom? Wat doen we met de insuline?


Casus 4 lea 78 jaar
Casus 4: Lea, 78 jaar events

  • Voorgeschiedenis:

    • Diabetes mellitus type 2 sinds 1995

    • Arteriele hypertensie

    • Recidiverende TIA’s en CVA’s

    • Multi-infarct dementie


Casus 4 lea 78 jaar1
Casus 4: Lea, 78 jaar events

  • Huidige therapie:

    • Humalog Mix 25, 16 – 8 E.

    • Asaflow 80 mg. Clopidogrel 75 mg. Zestoretic 20/12.5 mg. Amlor 10 mg.

  • Huidige poblematiek:

    • Toenemende anorexie en slikproblematiek

    • Erg wisselende glycemies

    • Dagprofielen: D1: 212 – 125 – 89 – 147; D2: 105 – 74 – 230 – 78

    • Wat doen we met de insuline?


Voorstel aanpak hypoglycemie in rusthuis
Voorstel aanpak hypoglycemie in rusthuis events

  • Bepalende factoren:

    • Algemene toestand mentaal en lichamelijk

      • Kan patiënt normaal eten? Voelt patiënt hypo?

    • Uitlokkende factor en tijdelijk of toenemende frequentie

    • Bij slechte eetlust: injectie na de maaltijd

    • Insulinegevoeligheid van patiënt

      • Gewicht patiënt en dosis insuline?

  • Meetmomenten en momenten voor correctie:

    • Bij ontregeling volledig dagprofiel, elke dag

    • Correcties op elk meetmoment met regel van 15


Voorstel tot correctie insuline1
Voorstel tot correctie insuline events

Bij lage waarde en zeker bij onzekere eetlust: injectie na de maaltijd.


Diabetes bij ouderen is relatief
Diabetes bij ouderen is relatief events

  • Diabetes minder streng behandelen!

  • Dosisaanpassing in verhouding met insulinenood!

  • Behandel uw patiënt en niet het HbA1c!!!