ALTERACIONES DEL CURSO, CONTENIDO Y FORMA DEL PENSAMIENTO

1. ALTERACIONES DEL CURSO, CONTENIDO Y FORMA DEL PENSAMIENTO Pilar Zurita Gotor 19 de Noviembre de 2008

2. TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO:ANDREASEN • TFP es un conjunto de síntomas que afectan el pensamiento y/o el lenguaje y/o la comunicación de los pacientes • TFP no es específico de la esquizofrenia • Cuando se usa el término TFP es necesario explicitar si nos referimos a alteración del pensamiento, del lenguaje o de ambos

3. TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO:ANDREASEN • Pobreza del habla (-) • Pobreza del contenido del habla (-) • Presión del habla (+) • Habla distraída • Tangencialidad (+) • Descarrilamiento(+) • Incoherencia (+) (+):sintomas positivos • Ilogicidad (+) (-): sintomas negativos • Resonancias o asonancias sonoras • Neologismos • Aproximaciones a palabras • Circunstancialidad • Perdida de meta • Perseveracion • Ecolalia • Bloqueo • Habla afectada • autorreferencia

4. TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO:HAMILTON, A PARTIR DE FISH • CURSO: • TEMPO: • Acelerado • Fuga de ideas • Retardado • Circunstancial • CONTINUIDAD • Perseveración • Prolijo • Bloqueo • Incoherente • POSESION: • OBSESIONES • ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO • Robo • Inserción • Difusión • CONTENIDO: • DELIRIOS • FORMA: • PENSAMIENTO ASINDÉTICO (metonimización, interpenetración, sobreinclusión, neologismo) • DEBIDO A ACTITUDES ANÓMALAS: • AUTORREFERENCIAS • PARARRESPUESTAS

5. COMPONENTES DEL PENSAMIENTO SEGÚN CUTTING Y MURPHY • Trastornos del contenido del pensamiento (delirios, ideas sobrevaloradas) • Trastorno del mecanismo del pensamiento (dislogia o trastorno intrínseco del pensamiento) • Trastorno de la forma en que se expresan los pensamientos (disconversación o trastornos formales del pensamiento tradicionales) • Trastorno del enjuiciamiento de sucesos en la realidad (falta de sentido común o deficiente conocimiento del mundo real)

6. GLOSARIO • Acatafasia • Agramatismo • Asíndesis • Bloqueo del pensamiento • Circunstancialidad • Criptolalia • Descarrilamiento • Disgregación • Ecolalia

7. GLOSARIO • Ensalada de palabras • Esquizofasia • Fuga de ideas • Glosolalia • Glosomania • Incoherencia • Logoclonía • Logorrea, verborrea, presión del habla • Mutismo • neologismos

8. GLOSARIO • Palabras comodín o stock words • Palilalia • Pararrespuestas • Perseveración • Pobreza del contenido del habla

9. GLOSARIO • Pobreza del habla • Racing thoughts • Resonancias, asonancias o asociaciones sonoras (clanging) • Tangencialidad • Verbigeración

10. DEL CURSO: como formula, organiza y expresa pensamientos EN EL FLUJO: cantidad y velocidad del pensamiento Taquipsiquia Bradipsiquia Bloqueo del pensamiento EN LA FORMA: se evalúa direccionalidad y continuidad del pensamiento Fuga de ideas Pensamiento circunstancial Pensamiento tangencial Perseveración Disgregación Incoherencia Alogia DEL CONTENIDO: preocupaciones rumiaciones ideas suicidas sobrevaloradas obsesivas fóbicas pensamiento mágico: ideas delirantes DE LA VIVENCIA: difusión pensamiento inserción pensamiento robo pensamiento lectura pensamiento TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO:

12. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: delirios 1. INTRODUCCIÓN ETIMOLÓGICA: • De (fuera), lirare (arar): salirse del surco, no arar derecho (sujetos que se apartan de colectividad) • Hebreo: rhizaion chave: visión de una cosa vana, visión falsa (intuición errónea de realidad) • Wan: sospecha, asunción incierta; waehnen: opinión vana de una ilusión • Delusion: creeencia u opinión falsa sostenida en relación a cosas objetivas

13. TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS 1. CONCEPTO: (Mullen, 1979) Creencias anormales, mantenidas con absoluta convicción, que se experimentan como verdad en sí mismas, con gran trascendencia personal. No modificables ni por la razón ni por la experiencias. Contenido fantástico o al menos improbable. Las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo social o cultural. Investigar extensión o grado de implicación del delirio, rareza, convicción, sistematización y la presión o grado de preocupación y aproximación del sujeto al contenido de sus delirios

14. TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS 2. VIVENCIA DELIRANTE PRIMARIA: Aparece de forma primaria, directa, sin ser fruto de la reflexión. Incomprensible, no puede explicarse por la existencia de otros fenómenos patológicos. Típico de la esqizofrenia. Varias formas: • TEMPLE DELIRANTE: “algo está ocurriendo, cambiando”. Sutil alteración de la fisonomía del campo psíquico global, que todo lo domina e invade. • PERCEPCIÓN DELIRANTE: Atribución de significado especial a algo percibido de forma normal (interpretación delirante cuando se produce fenómeno de elaboración del significado del objeto percibido) • OCURRENCIA O INTUICIÓN DELIRANTE: Una percepción habitual ha cambiado de significado radicalmente e, inesperadamente, surge una idea delirante en forma de corazonada u ocurrencia repentina • REPRESENTACIÓN DELIRANTE: Hechos del pasado, con una interpretación actual delirante. Una imagen o recuerdo adquieren un nuevo significado

15. TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS 3. VIVENCIAS DELIRANTES SECUNDARIAS: Delirios que surgen en relación o secundariamente a otros trastornos psíquicos u orgánicos

16. TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS 4. CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO A SU CONTENIDO: • Persecutorios • Somáticos • De infestación crónica o síndrome de Ekbom (frecuente en ancianos, sin antecedentes psiquiátricos y en relación a acontecimientos estresantes) • Sd de referencia olfativo (paciente “sensitivo” de Krestchmer) • Erotomaniaco o de Clerambault • Celotípico, sd de Otelo

17. TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS 4. CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO A SU CONTENIDO: • Falsa identificación: “ilusión de los dobles, sd de Sosias o Sd de Capgras”; sd de Frégoli • Delirios de culpa • Delirios de ruina • Delirios de grandeza • Delirios nihilistas, sd de Cotard • Delirios de paramentos: permeabilidad de paredes, suelos y techos a influjos perjudiciales. Típico de trastornos delirantes crónicos en ancianos • Delirios fantásticos • Delirios de control • Delirios de alienación del pensamiento: inserción del pensamiento, robo del pensamiento, lectura del pensamiento, difusión o irradiación del pensamiento, sonorización del pensamiento, control del pensamiento

18. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL/CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS • Delirio esquizofrénico: • Carácter centrípeto y autorreferencial: todo viene de fuera y tiene relación con él. • Carácter de vivencia impuesta • Carácter disgregado: contradicciones internas, escasa sistematización • Incorporación progresiva: trema delirante; a la larga puede indiferencia afectiva, aprende a vivir con él

19. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS • Delirio esquizofrénico:ccas internas:delirio primario: • Fenómeno directo e inmediato: no comprensible • Fenómeno de 2 partes: la objetiva (procedente del exterior); la significación que le da el paciente • Cambio en la personalidad; obliga al resto de sentidos o significaciones preexistentes a modificarse en función de la nueva situación delirante.

20. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS • Delirio parafrénico: • Carácter fantástico de los temas delirantes • Riqueza imaginativa • Es secundario a la aparición de alteraciones sensoperceptivas • Pobre sistematización • La realidad delirante convive con la realidad objetiva (Ey: diplopia como situación en la que el paciente integra la visión de sí mismo dentro de su biografía personal histórica, con la visión delirante de sí mismo metamorfoseado)

21. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS • Delirio de los desarrollos paranoides: • Carácter constitucional: desarrollo, no ruptura biográfica. La personalidad se mantiene intacta • Estructura afectiva del delirio, carga afectiva importante • Delirios secundarios o deliroides; comprensibles según personalidad previa del paranoico • Sistematización; posiblidad de transmisión: folie a déux • Uso de interpretación errónea para su progresión • Carácter centrípeto y autorreferencial • Carece del carácter de vivencia impuesta

22. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS • Delirio de los trastornos orgánicos: • Importancia de las alteraciones en la forma del pensamiento • Delirios pobres, de escasa estructuración/ricos en imaginación, recuerdos y fantasías • Actividad alucinatoria

23. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS • Delirios de los trastornos afectivos: • Alteración en forma del pensamiento correspondiente (manía, depresión…) • Delirio en relación con el humor de base (en depresión melancólica culpa, ruina, enfermedad…)

24. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS SOBREVALORADAS • Comprensible y aceptable. No la ve absurdas, no lucha contra ellas (a diferencia de las obsesivas) • Convicción más allá de lo razonable, afirmaciones exageradas que se mantienen con una persistencia más allá de lo razonable • Generalmente en el contexto de sobrecarga emocional; cede cuando la situación emocional vuelve a la normalidad • Se distingue de la delirante por la convicción con la que se mantiene, puede ser corregida.

25. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS OBSESIVAS • Idea o grupo de ideas, acción, imagen o melodía, impulso o temor a ceder a un impulso, que aparece en la conciencia del paciente de forma reiterativa, que es experimentado como algo inadecuado y que puede provocar resistencia que genera ansiedad • Cabaleiro: • Emanan del propio yo • Vividas como una imposición, simplemente aparecen en su conciencia • Desarrollo de lucha interna, que acaba desapareciendo • Sensación de anormalidad de obsesiones, egodistónicas • Reiteración • Ansiedad (los actos obsesivos se acompañan de ansiedad; pq la aumentan, por resistirse a ellos o pq al realizarlos aparecen)

26. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS OBSESIVAS • Clasificación de las obsesiones: • Idea o pensamiento • Melodía o canción • Representaciones o recuerdos • Temor a impulsos: fobias de impulsión • Actos obsesivos (acción en forma de conducta observable) • Acto obsesivo primario (necesidad de realizar un acto sin más), secundario (para neutralizar otra idea o situación) • Compulsión: para algunos obsesión en forma de acto obsesivo; para otros obsesión a realizar en respuesta a otras ideas o situaciones (para Vallejo pueden ser las encubiertas o mentales y las manifiestas o motoras)

27. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: FOBIAS • Temor angustioso y miedo excesivo, anormal y persistente, por un objeto o situación que no son objetivamente peligrosos • Agorafobia • Fobia específica • Fobia social • Como trastorno de ansiedad o de contenido del pensamiento?

28. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: LA EXPERIENCIA (VIVENCIA DEL YO) DEL PENSAMIENTO: • DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO: Hacia fuera de su mente, pudiendo ser escuchados • INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO: los pensamientos propios son experimentados como extraños, insertados en su mente por algún mecanismo • ROBO DEL PENSAMIENTO: Alguna fuerza externa le ha sacado los pensamientos de la cabeza • LECTURA DEL PENSAMIENTO: Los demás conocen sus pensamientos o pueden leer su mente