第一节牙周 - 牙髓联合病变

第一节牙周-牙髓联合病变 • 组织发生：牙周与牙髓同源（中胚叶或外胚叶）。 • 细菌学：牙周袋与牙髓感染都是以厌氧菌为主的混合感染。 • 解剖学: 牙周牙髓互相沟通。

[解剖关系] １根尖孔：主要通道。２牙本质小管：贯通牙本质全层。颈部釉牙骨质界连接方式缺陷。３牙骨质菲薄。细菌毒性产物、染　　　　　料、药物双向渗透作用。

４侧枝根管: 后牙根分叉区（20%～ 60%）；前牙根尖1/3区。

牙周病变引起牙髓病 侧枝根管牙本质小管根尖孔牙髓炎牙周炎尖周炎牙髓坏死牙髓病引起牙周病牙周病变牙髓病变并存

1牙髓根尖病引起牙周病变 • 类型: • 根尖周脓肿：脓液以两条途径向牙周引流。

医源性底穿、根管旁穿

牙根裂

临床特征 • 牙齿有龋或非龋疾病； • 牙髓无活力或活力异常； • 个别牙深牙周袋溢脓和根分叉区脓肿新成；

有轻叩痛或叩痛不适感； • 牙松动Ⅱ度左右； • 与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶状骨吸收、或根分叉暗影。 • 预后好。

2 牙周病引起牙髓病变： • 类型 • 逆行性牙髓炎：深牙周袋内的细菌、毒素通过牙本质小管、根尖孔或根尖1/3的侧枝根管进入牙髓引起的感染。

畸形舌侧沟

牙髓炎性钙化、变性、坏死：长期存在的牙周病变、袋内的毒素对牙髓造成慢性小量的刺激。牙髓炎性钙化、变性、坏死：长期存在的牙周病变、袋内的毒素对牙髓造成慢性小量的刺激。 • 不恰当的牙周治疗(腐蚀性药物、过度的牙骨质刮除等)。

临床特征 • 牙体组织:正常； • 牙周组织:牙周袋深达根尖； • 牙髓情况：牙髓炎的典型症状或反应迟钝甚至坏死； • 叩痛明显； • 牙松动Ⅱ度以下； • 牙槽骨呈严重吸收； • 预后差。

3牙周病变与牙髓病变并存 • 指两种病变同时发生于一个牙齿上，各自为独立病变。

[治疗原则] • 1 牙髓根尖病引起牙周病变：引流、抗感染、根管治疗。 • 2 牙周病引起牙髓病变：逆行性牙髓炎时先引流，症状缓解后行牙周牙髓联合治疗。

联合病变 • 3 牙周病变与牙髓病变并存：根管治疗、牙周综合治疗，多根牙只有一个根有深牙周袋，且患牙松动不明显，做根管治疗后做截根术或牙半切术。

对于不典型的牙髓症状或慢性牙髓炎、不宜保守，应做牙髓治疗。对于不典型的牙髓症状或慢性牙髓炎、不宜保守，应做牙髓治疗。 • 牙周病变严重、松动明显、牙周袋深至根尖，无论采用何种方法无法保留者拔除。

思考题 • 1 牙周病引起牙髓病病变的临床表现及治疗。 • ２病案讨论

第一节 牙周 - 牙髓联合病变