1 / 30

LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG

TÀI LIỆU TẬP HUẤN. LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG. MỘT SỐ ĐIỀU CỦA LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ. ( Số 46/2014/QH13). Phòng NVGĐ1 – Bảo Hiểm Xã Hội TP.HCM. ĐIỂM MỚI CƠ BẢN CỦA LUẬT. 1. Bắt buộc tham gia BHYT theo 5 nhóm đối tượng . 2. Khuyến khích tham gia BHYT theo Hộ gia đình .

caryn-erickson
Download Presentation

LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TÀI LIỆU TẬP HUẤN LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG MỘT SỐ ĐIỀU CỦA LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ (Số 46/2014/QH13) Phòng NVGĐ1 – BảoHiểmXãHội TP.HCM

  2. ĐIỂM MỚI CƠ BẢN CỦA LUẬT 1. Bắtbuộcthamgia BHYT theo 5 nhómđốitượng. 2. Khuyếnkhíchthamgia BHYT theoHộgiađình. 3. Mởrộngquyềnlợi, nângmứchưởng BHYT. 4. Quyđịnhcụthểviệcquảnlý, sửdụngquỹ BHYT. 5. Bổ sung tráchnhiệmcủacácbênliênquan.

  3. NHỮNG KHÁI NIỆM MỚI BHYT làhìnhthứcbảohiểmbắtbuộcđượcápdụngđốivớicácđốitượngtheoquyđịnhcủaLuậtnàyđểchămsócsứckhỏe, khôngvìlợiíchlợinhuận do Nhànướctổchứcthựchiện. Hộgiađìnhthamgia BHYT làbaogồmtoànbộngườicótêntrongsổhộkhẩuhoặcsổtạmtrú. Góidịchvụ y tếcơbản do quỹ BHYT chi trảlànhữngdịchvụ y tếthiếtyếuđểchămsócsứckhỏe, phùhợpvớikhảnăng chi trảcủaquỹ BHYT.

  4. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA 1 ( Điều 12) Sắpxếp 25 nhómthành 5 nhómtheotráchnhiệmđóng 25 nhómđốitượng NHÓM 1 NHÓM 2 NHÓM 3 NHÓM 4 NHÓM 5 Do người LĐ vàngườisửdụng LĐ đóng Do ngânsáchNhànướcđóng Do ngânsách NN hỗtrợvàtựđóng Thamgiatheohộgiađình Do tổchức BHXH đóng

  5. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA 1 ( Điều 12) Bổ sung đốitượng:  Đốitượngđượctổchức BHXH đóng: - Ngườitừđủ 80 tuổitrởlênđanghưởngtrợcấptuất; - Ngườilaođộngnghĩhưởngchếđộthaisản.  ĐốitượngđượcngânsáchNhànướcđóng: - Lựclượngvũtrang; - Ngườiđangsinhsốngtạivùng KTXH đặcbiệtkhókhăn; - Ngườiđangsinhsốngtạixãđảo, huyệnđảo.

  6. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA 1 ( Điều 12) GIAO CHÍNH PHỦ QUI ĐỊNH  Cácđốitượngkhác;  Việccấpthẻ BHYT đốivớiđốitượng do BộQuốcphòng, BộCông an quảnlývàthânnhân;  Lộtrìnhthựchiện BHYT, phạm vi quyềnlợi, mứchưởng BHYT, KCB BHYT, quảnlý, sửdụngphầnkinhphídànhcho KCB BHYT, giámđịnh BHYT, thanhtoán, quyếttoán BHYT đốivớicácđốitượnglựclượngvũtrang.

  7. MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM ĐÓNG 2 ( Điều 13)  Quỹ BHXH: đóng BHYT trongthờigianngườilaođộnghưởngchếđộthaisản;  NSNN hỗtrợ: cậnnghèo, HSSV;  Thamgiatheohộgiađình, mứcđóngđượcgiảmdầntừthànhviênthứhaitrởđi NgườithứNhất Đóng 6% mứclươngcơsở NgườithứHai Ngườithứ Ba NgườithứTư Đóng 70% Đóng 60% Đóng 50% NgườithứNămtrởđi Đóng 40%

  8. PHƯƠNG THỨC ĐÓNG BHYT 3 ( Điều 15)  Hàngtháng: Nhóm 1,2.  Hàngquý: Ngườinướcngoàihọctại VN…  Địnhkỳ 3 tháng, 6 thánghoặc 1 năm: - Doanhnghiệpkhôngtrảlươngtheotháng; - Đạidiệnhộgiađình, tổchức, cánhânđóngđủsốtiềnthuộctráchnhiệmphảiđóngquỹ BHYT.

  9. THẺ BẢO HIỂM Y TẾ 4 ( Điều 16)  Nhóm 1,2,3: Thẻcógiátrịsửdụngkểtừngàyđóng BHYT.  Thamgialiêntụckểtừlầnthứ 2 trởđi: Thẻ BHYT cógiátrịsửdụngnốitiếpvớingàyhếthạnsửdụngcủathẻ  Nhóm 4,5 thamgiakhôngliêntụctừ 3 thángtrởlêntrongnămtàichínhthìthẻcógiátrịsửdụngsau 30 ngày, kểtừngàyđóng BHYT.  Trẻemdưới 6 tuổi: Đủ 72 tháng, chưanhậphọc, thẻcógiátrịsửdụngđếnngày 30/9 củanămđó.  Tổchức BHYT ban hànhmẫuthẻ BHYT saukhicó ý kiếnthốngnhấtcủaBộ Y tế.

  10. CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ 5 ( Điều 17) 1. Hồsơcấpthẻ BHYT - Tờkhaithamgia BHYT củatổchức, cánhân, hộgiađìnhđốivớingườithamgia BHYT lầnđầu. - Danhsáchthamgia BHYT. 2. Trongthờihạn 10 ngàylàmviệc, kểtừngàynhậnđủhồsơquyđịnh, tổchức BHYT phảichuyểnthẻ BHYT chocơquan, tổchứcquảnlýđốitượnghoặcchongườithamgia BHYT. 3. Mẫuhồsơ, tổchức BHYT ban hànhsaukhicó ý kiếnthốngnhấtcủaBộ Y tế.

  11. CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ 5 ( Điều 17) Lậpdanhsáchthamgia BHYT  Ngườisửdụnglaođộng: Danhsáchngườilaođộng  Ủy ban nhândâncấpxã: Lậpdanhsáchcủacácđốitượngtheohộgiađình.  Cơsởgiáodụcvàđàotạo, cơsởdạynghề: Danhsách HSSV do Bộ LĐTBXH quảnlý.  BộQuốcphòngvàBộCông an lập: Danhsáchđốitượng do BộQuốcphòng, BộCông an quảnlý.

  12. PHẠM VI QUYỀN LỢI 6. ( Điều 21) Bổ sung quyềnlợi  Vậnchuyểnngườibệnhtừtuyếnhuyệnlêntuyếntrênvớiđốitượng: LLVT, CC, TE, Nghèo, bảotrợ, TNNCC trongtrườnghợpcấpcứu, đangđiềutrịnộitrúphảichuyểntuyếnchuyênmônkỹthuật.  Bộ Y tế ban hànhdanhmụcvàtỷlệ, điềukiệnthanhtoánđốivớithuốc, hóachất, VTYT, dịchvụkỹthuật Y tếthuộcphạm vi đượchưởngcủangườithamgia BHYT.

  13. PHẠM VI QUYỀN LỢI 6. ( Điều 21) Bổ sung quyềnlợi ( tiếp)  Điềutrịlác, cậnthịvàtậtkhúcxạcủamắtđốivớitrẻemdưới 6 tuổi.  KCB trongtrườnghợptựtử, tựgâythươngtích.  KCB tổnthươngvềthểchất, tinhthần do hành vi viphạmphápluậtcủangườiđógâyra.  KCB đốivớibệnhnghềnghiệp.

  14. MỨC HƯỞNG BHYT 7. ( Điều 22) Sửađổi :  Bỏcùng chi trả: Ngườinghèo, DTTS, Bảotrợxãhội.  Nângmứchưởng:  Thânnhânngườicócônglà cha, mẹđẻ, vợhoặcchồngliệtsỹ, ngườicócôngnuôidưỡngliệtsỹ, con củaliệtsỹđượchưởngtừ 80% lên 100%.  Cácthânnhânkhácđượchưởngtừ 80% lên 95%.  Ngườithuộchộcậnnghèotừ 80% lên 95%.

  15. MỨC HƯỞNG BHYT 7. ( Điều 22) Sửađổi : ( tiếp)  Quỹthanhtoán 100%: Ngườiđangsinhsốngtạivùngcóđiềukiện KTXH khókhăn, đặcbiệtkhókhăn, xãđảo, huyệnđảo.  Quỹ BHYT thanhtoán 100% chi phí KCB khingườibệnhcóthờigianthamgia BHYT 5 nămliêntụctrởlênvàcósốtiềncùng chi trả chi phí KCB trongnămlớnhơn 6 thánglươngcơsở.

  16. KCB ĐÚNG QUI ĐỊNH 95% chi phí 80% chi phí 100% chi phí Đốitượng: LLVT, NCC, TE, NN, BT, Thânnhân NCC. KCB tạituyếnxã. Chi phí 1 lần KCB thấphơnmức do Chínhphủquyđịnh. 5 nămliêntục, 6 thánglươngcơsở.  Cácđốitượngcònlại Hưutrí, mấtsức LĐ. Thânnhân NCC cònlại Cậnnghèo

  17. KCB KHÔNG ĐÚNG QUI ĐỊNH BV tuyếnTỉnh (Chi phíđiềutrịnộitrú) BV Trungương (Chi phíđiềutrịnộitrú) BV tuyếnHuyện (Chi phí KCB) Thờigian 1/1/2015 - 31/12/2015 70% 60% 40% 1/1/2016 - 31/12/2020 40% 60% 100% 100% 100% 40% Từ 1/1/2021

  18. MỞ THÔNG TUYẾN KCB  Từ 1/1/2016: Ngườithamgia BHYT đăngký KCB ban đầutạitrạm y tếtuyếnxã, PKĐK, BV tuyếnhuyệnđượcquyền KCB tạitrạm y tếtuyếnxãhoặc PKĐK hoặc BV tuyếnhuyệntrongcùngđịabàntỉnh.  Người DTTS vàngườinghèođangsinhsốngtạivùngcóđiềukiện KTXH khókhăn, đặcbiệtkhókhăn, ngườiđangsinhsốngtạixãđảo, huyệnđảokhitựđi KCB khôngđúngtuyếnđượcquỹ BHYT thanhtoán:  Chi phí KCB đốivới BV tuyếnhuyện.  Chi phí KCB khiđiềutrịnộitrúđốivới BV tuyếntỉnh, tuyếntrungương.

  19. TẠM ỨNG, THANH TOÁN, QUYẾT TOÁN 8 ( Điều 32) Tạmứnghàngquý 5 ngày, saukhinhậnbáocáoquyếttoánquýtrướccủacơsở KCB, tổchức BHYT tạmứngmộtlầnbằng 80% chi phí KCB BHYT theobáocáoquyếttoánquýtrướccủacơsở KCB.  CơsởmớikýHợpđồng KCB BHYT : Tạmứng 80% nguồnkinhphíđượcsửdụngtạicơsở KCB theothôngbáo; trườnghợpkhôngcóđăngký KCB BHYT ban đầu, căncứsố chi KCB saumộtthángthựchiệnhợpđồng, tạmứng 80% kinhphí KCB BHYT trongquý. Trườnghợpkinhphítạmứngchocáccơsở KCB trênđịabàntỉnhvượtquásốkinhphíđượcsửdụngtrongquý, tổchức BHYT báocáo BHXH VN đểbổ sung kinhphí.

  20. TẠM ỨNG, THANH TOÁN, QUYẾT TOÁN 8 ( Điều 32) Thanhtoán, quyếttoán 15 ngàyđầumỗitháng: Gửiđềnghịthanhtoán.  15 ngàyđầumỗiquý: Gửibáocáoquyếttoánquý.  30 ngày: Thôngbáokếtquảgiámđịnhvàsốquyếttoán.  10 ngày: Thanhtoánvớicơsở KCB.  Thẩmđịnhquyếttoánnăm: Trướcngày 1/10 nămsau.  Trongthớihạn 40 ngày, kểtừngàynhậnđủhồsơđềnghịthanhtoántrựctiếp, tổchức BHYT phảithanhtoán chi phí KCB trựctiếpchocácđốitượngnày.

  21. QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG QUỸ BHYT 9 ( Điều 35) 1. Phânbổ  90% chi KCB BHYT;  10% dựphòng, chi quảnlýquỹ BHYT (tốithiểu 5% choquỹdựphòng);  Hộiđồngquảnlý BHXH VN theoquyđịnhcủaLuật BHYT chịutráchnhiệmquảnlýquỹ BHYT vàtưvấnchínhsách BHYT.

  22. QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG QUỸ BHYT 9 ( Điều 35) 2. Khicókếtdư  Từ 1/1/2015 – 31/12/2020 cáctỉnhcókếtdưđượcsửdụng 20% sốkếdư: - Hỗtrợquỹ KCB chongườinghèo; hỗtrợmứcđóng BHYT chomộtsốnhómđốitượng; muatrangthiếtbị y tếphùhợpvớinănglực, trìnhđộcủacánbộ y tế; muaphươngtiệnvậnchuyểnngườibệnh ở tuyếnhuyện.  Từ 1/1/2021 chuyểntoànbộvềquỹdựphòng. 3. Khicóbội chi  Đượcbổ sung từquỹdựphòng.

  23. BỔ SUNG TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN

  24. BỘ Y TẾ  Ban hànhquyđịnh CMKT, quytrình KCB vàhướngdẫnđiềutrị, chuyểntuyếnliênquanđến KCB BHYT;  Ban hànhgóidịchvụ y tếcơbản do quỹ BHYT chi trả;  Ban hànhdanhmụcvàtỷlệ, điềukiệnthanhtoánđốivớithuốc, hóachất, VTYT, DVKT y tếthuộcphạm vi đượchưởngcủangườithamgia BHYT;  Quyđịnhthốngnhấtgiádịchvụ KCB BHYT giữacácbệnhviệncùnghạngtrêntoànquốc.

  25. CÁN BỘ, NGÀNH, UBND CÁC CẤP  Bộ LĐ-TBXH; Bộ GDĐT; Bộ QP; Bộ CA: cótráchnhiệmchỉđạo, hướngdẫn, thanhtra, kiểmtraviệcthựchiện BHYT củacácđốitượngđượcgiaoquảnlý.  BHXH VN: Tổchứcđểđốitượngđóng BHYT theohộgiađìnhthuậnlợitạiđạilý BHYT. Ràsoát, tổnghợpxácnhậndanhsáchthamgia BHYT đểtránhcấptrùng. Quyđịnhmẫuthẻvàmẫuhồsơcấpthẻ BHYT saukhicó ý kiếnthốngnhấtcủaBộ Y tế.  Tổchứcđạidiện NLĐ, người SDLĐ: Thamgiagiámsát, giảiquyếttrốnđóng, nợđóng BHYT.

  26. CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH  Cungcấphồsơbệnhán, tàiliệuliênquanđếnthanhtoán chi phí KCB củangườithamgia BHYT theoyêucầucủatổchức BHYT vàcơquannhànướccóthẩmquyền;  Lậpbảngkê chi phí KCB BHYT vàchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềtínhhợppháp, chínhxáccủabảngkê.  Cungcấpbảngkê chi phí KCB chongườithamgia BHYT khicóyêucầu.

  27. UBND CÁC CẤP  UBND cấptỉnhchỉđạoxâydựngbộmáy, nguồnlựcđểthựchiệnquảnlýnhànướcvề BHYT tạiđịaphương; quảnlývàsửdụng 20% kếtdư.  UBND cấpxã:  Lậpdanhsáchthamgia BHYT theohộgiađìnhchocácđốitượngtrênđịabàn. Lậpdanhsáchđềnghịcấpthẻ BHYT chotrẻemđồngthờivớiviệccấpgiấykhaisinh.

  28. XỬ LÝ VI PHẠM  Phảiđóngđủsốtiềnchưađóngvànộpsốtiềnlãibằnghailầnmứclãisuấtliênngânhàngtínhtrênsốtiền, thờigianchậmđóng…  Phảihoàntrảtoànbộ chi phíchongườilaođộngtrongphạm vi quyềnlợi, mứchưởng BHYT màngườilaođộngđãtrảtrongthờigianchưacóthẻ BHYT.

  29. CHÍNH PHỦ  ThammưuchoBộtrưởng BYT vềchínhsách BHYT. BỘ LĐTBXH BỘ Y TẾ VỤ BHYT HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ BHXHVN TGĐ. BHXHVN BỘ TÀI CHÁNH BHXH VIỆT NAM Hưutrí Ốmđau  Thai sản  TNLĐ  Tửtuất  Thấtnghiệp Dưỡngsức  Chếđộ BHXH  BHXH  BHYT Thanhtoán Thu BHXH CÁC TỈNH  Chếđộ BHYT BHXH QUẬN HUYỆN

  30. TrânTrọngKínhChào

More Related