膀胱肿瘤的诊断及治疗
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 50

膀胱肿瘤的诊断及治疗 PowerPoint PPT Presentation


  • 175 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

膀胱肿瘤的诊断及治疗. 泌尿外科:黄谋. 流行病学. 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一。 2009年,中国人口标准化率,男,11.4/10万,女, 3.51/10万。(男女比 3.3 。城市农村比 2.4 ) 2008年世界发达地区人口标准化率,男,16.6/10 万,女,3.6/10万。 45岁发病率增高。. 危险因素. 1. 吸烟。肯定的致病危险因素, 30-50% 的膀胱癌是由吸烟引起。可使膀胱癌危险性增加 2-4 倍,和吸烟 强度与时间 成正比。

Download Presentation

膀胱肿瘤的诊断及治疗

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


5696705

膀胱肿瘤的诊断及治疗

泌尿外科:黄谋


5696705

流行病学

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一。

2009年,中国人口标准化率,男,11.4/10万,女,

3.51/10万。(男女比3.3。城市农村比2.4)

2008年世界发达地区人口标准化率,男,16.6/10

万,女,3.6/10万。

45岁发病率增高。


5696705

危险因素

1. 吸烟。肯定的致病危险因素,30-50%的膀胱癌是由吸烟引起。可使膀胱癌危险性增加2-4倍,和吸烟强度与时间成正比。

2. 长期接触工业化学产品。20%的膀胱癌是由职业因素引起。纺织、染料、橡胶、药物制剂、杀虫剂、油漆、皮革、铝、钢生产。

3.其他:血吸虫、环磷酰胺、家族史。酒精(2.53)、大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉。咖啡。


Every cigarette is a nail on your coffin

Every cigarette is a nail on your coffin.


5696705

临床表现

1. 血尿:肉眼血尿,膀胱癌的发病率17-18.9%。镜下血尿4.8-6%。

2. 膀胱刺激症状伴盆腔疼痛:Tis、原位癌、三角区侵润癌。

3. 下肢水肿、盆腔包块、腹壁包块。

4. 体检:腹部触诊,麻醉下经直肠、阴道的双合诊


5696705

辅助检查

1. B超:膀胱充分充盈。(肝)

2. IVU

3. CT、CTU

4. MRI、MRU:不如CT。

5. ECT:骨痛、碱性磷酸酶

6. 胸片

8. 尿脱落细胞学检查:新鲜尿液,非晨尿

9. 膀胱镜取活检:但注意出血、感染。NBI软镜。

10. 诊断性TURBT:影像学发现,基底活检,肌层


5696705

膀胱镜


5696705

膀胱镜


13 75 85 100

敏感性13--75%,特异性85--100%


5696705

血尿的检查流程

1.病史及体检

2. 尿常规,红细胞形态与相差显微镜。潜血

3. 泌尿系B超:肾、膀胱、前列腺

4. 泌尿系肾盂静脉造影

5. CT、CTU、MRI、MRU:膀胱充分充盈。

6. 尿脱落细胞学检查

7. 膀胱镜及逆行造影。输尿管插管、冲洗,尿脱落细胞学。

8. 输尿管镜、软镜检查


5696705

手术需要的检查

1. 血尿便三大常规

2.大生化检查:肝肾功、电解质

3. 胸片、心电图、B超(肝)

4. 膀胱镜、CT、病检。尿脱落细胞学。病理相当重要。

5. 凝血功能测定、甲乙丙、梅毒、HIV免疫

6. 心功能、肺功能测定(膀胱全切)。


5696705

病理及分级、分期

1.病理:尿路移行上皮癌,90%。鳞癌3-7%。腺癌<2%。

2. 病理分级:乳头状瘤

低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤

低级别 尿路上皮癌

高级别 尿路上皮癌


5696705

病理及分级、分期

3. TNM分期

Ta:乳头状癌无侵润

Tis:原位癌

T1:侵入上皮下结缔组织

T2a:浅肌层(内1/2)

T2b:深肌层(外1/2)

T3a:显微侵犯膀胱周围组织

T3b:肉眼侵犯膀胱周围组织

T4a:侵犯前列腺、精囊、子宫、阴道

T4b:侵犯盆壁、腹壁。


5696705

治疗

一. 非肌层侵润性膀胱癌的治疗(NMIBC)

占膀胱肿瘤的70%

低危NMIBC:原发、单发、TaG1、<3cm、没有

CIS。所有条件。

中危NMIBC:

高危NMIBC:T1、G3、CIS、同时满足,多发、复

发、>3cm的TaG1G2。任何一项


5696705

治疗

非肌层侵润性膀胱癌(NMIBC)

复发危险因素:肿瘤数>8,复发频率>1年/次。

进展危险因素:T1,CIS

保留膀胱的各种手术治疗,50%在2年内复发。10-15%的复发肿瘤恶性程度增加。


5696705

治疗

1. TURBT:基底肌层活检。

第一次TURBT肿瘤残留率33.8---36%,

第二次电切可使T1期患者肿瘤的复发率由63.24%------降到------25.68%。肿瘤进展率由11.76%-------降到-------4.05%。


5696705

治疗

二次TURBT适应症:

1. 首次TUR不充分

2. 首次TUR没有肌层

3. T1

4. G3

时间:第1次TUR2---6周


5696705

治疗

2. 经尿道激光手术。

3. 膀胱部分切除术:不宜选择,肿瘤复发率和进展率高。

4. 根治性膀胱全切术:适应症:多发、复发、高级别肿瘤,高级别T1期肿瘤,高级别肿瘤合并CIS。可选TURBT+BCG。

5.CIS:分化差、高度恶性,预后差。TURBT+BCG

或膀胱全切。


5696705

治疗

原位新膀胱:

远期并发症率22%。尿失禁,白天8--10%,夜间20---30%。输尿管肠道吻合口狭窄3---18%。尿储留4---12%。代谢、维生素B12缺乏。 尿道肿瘤复发率1.5---7%(尿道活检)。


5696705

治疗

禁忌症:1.肿瘤侵犯尿道。2.多发原位癌。3.盆腔淋巴结转移4.肿瘤不能根治,盆腔局部复发可能性大。5.尿道狭窄。6.生活不能自理。


5696705

治疗

回肠输出道(ileal conduit):远期造口相关的并发症24%。并发症少于可控储尿囊、原位新膀胱。


5696705

输尿管皮肤造口


5696705

术后辅助治疗

1. 低危NMIBC:术后尽早单次膀胱灌注。24h。穿孔、血尿不建议即刻灌注。

2. 中危、高危NMIBC:即刻灌注+维持6--12月。降低复发,不预防肿瘤进展。

中危:持续灌注或+BCG

高危:BCG 或持续灌注。

术后8周内,每周一次。后每月一次,共一年。

BCG能预防复发,降低进展。


5696705

随访

1. 膀胱镜

2. 低危NMIBC:第一年,6月一次。

第2--5年,一年一次。

3. 高危NMIBC:前2年,三月一次。

第3-4年,6月一次

第5年,一年一次。

4. 中危NMIBC:


5696705

二:肌层侵润性膀胱癌的治疗(MIBC)

1. 根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术

手术适应症:T2a--T4a, T1G3, BCG治疗无效

Tis, 反复复发的NMIBC,广泛的乳

头状病变,腺癌,鳞癌。

范围:男,精囊、前列腺。女,子宫、附件、部

分阴道前壁。髂总动脉以下。92%的膀胱

淋巴引流位于输尿管跨越髂血管以下。


5696705

二:肌层侵润性膀胱癌的治疗

并发症:围手术期28---64%,死亡率2.5-2.7%

生存率和无复发生存率:5年 66%和68%

10年43%和60%

肿瘤器官局限的患者5年和10年生存率:

68--74%,和49--54%。

非肿瘤器官局限的患者5年和10年生存率:

30--37%, 和22--23%。


5696705

保留膀胱的综合治疗

肌层侵润性膀胱癌保留膀胱的手术方式:总体存活率,5年45--73%,10年29--49%。

TURBT和膀胱部分切除术+放疗+化疗。

TURBT+放疗:5年生存率30--60%

TURBT+化疗+放疗:40--45%的患者可存活4--5年,长期存活50--60%

膀胱部分切除术+化疗:可使27%的患者免除切除膀胱


5696705

随访

1. 血、尿常规

2.生化

3.B超(肝+泌尿),胸片

4. CT

5.肠道及新膀胱的检查。

前24月复发、进展最高,24--36个月逐渐减低,36

月相对较低。


5696705

预后

膀胱肿瘤病理分期和分级是影响预后的重要因素。

分期:5年生存率,Ta--T1,为91.9%。

T2, 为84.3%

T3, 为43.9%

T4, 为10.2%

分级:5年生存率,G1,为91.4%

G2,为82.7%

G3,为62.6%


T4 10

T4期膀胱肿瘤平均生存10个月


5696705

谢谢


5696705

导尿

1. 尿管要完全没入尿道,松手后尿管向外弹出不超过3cm。

2. 尿管可轻松向外拽出,再向内插入。尿管无打折

3. 松开尿管后,于耻骨联合上方压迫腹部,有尿液流出。


5696705

导尿

4. 尿管完全没入尿道后,20ml注射器注入气囊15ml盐水,推注射器时压力不大。病人不疼痛。

5. 插尿管前,试试气囊注水、抽水是否顺利,尿管是否通畅。有气囊自行破裂,尿管脱出现象。

6. 拔出尿管时,将气囊内水完全抽出(15ml)。气囊内水抽不出时,B超下将气囊打爆,或穿刺气囊

7. 尿袋帽。三腔尿管冲洗管道与流出管道勿接反。

8. 放200ml后,间歇1小时再放。快速放尿,减压后膀胱出血

危险:尿道出血,狭窄。一次性尿管并发症少。


5696705

膀胱造瘘术

1. 充盈膀胱,500ml盐水。有时大容量膀胱1500--2000ml。是减少肠道损伤的关键。如膀胱充盈不足200ml,穿刺造瘘有风险。膀胱叩诊。

2. 均B超引导下穿刺较安全。尿管在耻骨后

3. 脊柱畸形,不能平卧,病人不安静,乱动,穿刺危险。肠瘘

4. 下腹部手术史,腹胀,尿外渗,危险。肠瘘


5696705

膀胱穿刺造瘘

5. 最好腹部松弛时,用记号笔确定穿刺点,耻骨联合上2指。垂直进针(B超引导)。

6. 局麻后,5ml注射器能抽出尿液,再穿刺。

7. 造瘘尿管有时放入前列腺部尿道,打气囊损伤尿道(B超引导)。更换造瘘管。气囊注水20ml。

8. 经皮肾穿刺套装,应用到膀胱造瘘。松弛性大膀胱时,和下腹部手术史的病人,锐性穿刺。(B超引导)。

9. 放200ml后,间歇1小时再放。快速放尿,减压后膀胱出血


  • Login