CUKROVKA II. TYPU

1. CUKROVKA II. TYPU Prevence a léčba Podle přednášky dr. Scharffenberga z Loma Linda University zpracoval ing. Žižka, Country Life

2. CUKROVKA • Pár věcí, které nevíte, ale které byste měli vědět: • Jaký je ideální krevní tlak diabetika? • Jaká je ideální hladina krevního cukru pro prevenci aterosklerózy? • Víte, jaká je ideální hodnota LDL cholesterolu?

3. CUKROVKA • Víte o tom: • že diagnóza cukrovky se změnila? • že i když ještě cukrovku nemáte, existuje velké riziko, že ji dostanete? • že naprostá většina lidí (včetně rizikových skupin) může cukrovce předejít? • jaké faktory hrají při prevenci úmrtí spojených s cukrovkou největší roli?

4. Diagnóza diabetu se změnila! • Bývalo 140 mg/dl, nyní 126 mg/dl. • 111-125 mg/dl je snížená citlivost na glukózu. • 110 mg/dl a méně je normální hladina • Nad 85 mg/dl začíná ateroskleróza

5. Globální epidemie • V roce 2025 se očekává na celém světě 300 milionů nemocných cukrovkou. • V roce 1995 to bylo 135 milionů lidí. • V rozvinutých zemích bude nárůst o 40%, v rozvíjejících se zemích o 170%. • Souvisí s globální epidemií nadváhy a nedostatku tělesného pohybu… • Je v pozadí i dalších civilizačních nemocí.

6. Ženy a cukrovka • Ženy mají dvakrát vyšší úmrtnost na cukrovku než na rakovinu prsu. • Ženy ve středním věku, které jsou fyzicky aktivní, konzumují zdravou stravu, požívají jenom minimálně alkohol, nekouří a – což je nejdůležitější – nemají nadváhu, mohou prakticky vyloučit riziko cukrovky.

7. Rizikové faktory… • Vysoká spotřeba tuku • Vysoká spotřeba živočišného tuku • Vysoká spotřeba bílkovin • Nízký příjem uhlohydrátů (sacharidů) • Vysoká spotřeba cukru • Kouření

8. Ženy a cukrovka • Ženy, které mají nadváhu, mají 8x vyšší riziko cukrovky, obézní ženy 20x. • Ženy, které jsou fyzicky aktivní (do zpocení) 7 hodin týdně mají o 30% nižší riziko než 0,5 hodiny týdně. • Ženy konzumující hodně vlákniny, tzn. celozrnné cereálie a chléb (spíše než sladkosti, brambory a rafinované uhlohydráty) a většinou polynenasycené (a ne nasycené) tuky mají poloviční riziko.

9. Řešení… • Jezte zdravě • Udržujte si přiměřenou váhu • Buďte fyzicky aktivní

10. Vysoce rizikové skupiny • Starší 45 let • Vysoký krevní tlak (140/90 či více) • Nadváha (BMI vyšší než 28) • Některé etnické skupiny • Glukózová intolerance (111-125 mg) • Příbuzný prvního řádu s cukrovkou • HDL méně než 35 mg/dl a/nebo triglyceridy více než 250 mg/dl • Těhotenská cukrovka • Měla dítě s porodní vahou vyšší než 4,4 kg • Kuřáci

11. Procenta s cukrovkou • Vyhledávácí program u starších 40 let: • 2,2% nově diagnostikovaných • 3,5% glukózová intolerance • 16,4% již dříve diagnostikovaných diabetiků • To znamená, že 22% lidí starších 40 let potřebuje být léčeno na cukrovku!

12. Ne věk, ale životní styl… • Jak člověk stárne, klesá jeho schopnost vypořádat se s krevním cukrem, v každé dekádě života asi o 10%. • Proč? • 1) Tloustneme… • 2) Méně se pohybujeme…

13. Krevní tlak • Diagnóza vysokého krevního tlaku často předchází asi o 7 let diagnózu cukrovky. • Při hypertenzi omezte sůl na 5 g denně. Udržujte nízkou váhu, buďte fyzicky aktivní, vyhýbejte se alkoholu, jezte více ovoce a zeleniny (abyste zvýšili příjem draslíku) a vyhýbejte se potravinám s vysokým obsahem sodíku (maso, mléko, rafinované potraviny, rafinované obiloviny). • Plus zvyšte omega-3 mastné kyseliny: vlašské ořechy, řepkový olej, lněné semínko, sójový olej…

14. Glukózová intolerance • 110-125 mg/dl hladina glukózy • KVO riziko stoupá nad 85 mg/dl • Riziko infarktu a mozkové mrtvice se zvyšuje již od 75 mg/dl • Ateroskleróza se rozvíjí 4-6 let před tím, než je diagnostikována cukrovka

15. Glukózová intolerance… • Strava a pohyb snížily při šestiletém sledování výskyt cukrovky o třetinu. • 25% lidí s inzulínovou resistencí onemocní cukrovkou. • Nahrazování nasycených tuků mononenasycenými tuky (olivový olej, avokádo, arašídy, řepkový olej), nikoliv omega-3, zlepšuje inzulínovou resistenci.

16. Inzulínová resistence… • Spousta inzulínu v krvi, ale inzulínové receptory nefungují, tzn. že inzulín neplní svůj úkol: krevní cukr neklesá. • Vegetariáni jsou citlivější na inzulín než nevegetariáni (se stejným množstvím cukru se vypořádají mnohem lépe). • Při stejné hladině inzulínu se dokáží někteří lidé vypořádat s krevním cukrem 10x lépe než jiní.

17. Inzulínová resistence… • Inzulínová resistence byla nezávislým předpovědním faktorem všech klinických příhod (cukrovka, vysoký krevní tlak, KVO, mozková mrtvice, rakovina). K příhodě… došlo přibližně u jednoho ze tří zdravých lidí v horním tertilu inzulínové resistence (při šestiletém sledování),… nebyly pozorovány žádné klinické příhody u tertilu nejcitlivějších na inzulín…

18. Krevní tuky • Podezření na cukrovku, je-li HDL méně než 35 mg/dl a triglyceridy více než 250 mg/dl • Nejnižší riziko – LDL méně než 100 mg/dl, HDL více než 45 mg/dl (ideálně více než 60 mg/dl), triglyceridy méně než 170 mg/dl • Všichni diabetici by měli nastoupit zdravotní program – snížit váhu, nekouřit, vyloučit živočišné produkty, být fyzicky aktivní…

19. Triglyceridy • Dostat pod kontrolu plasma glukózu • Snížit váhu • Program fyzické aktivity • Vyhýbat se alkoholu • Vyhýbat se cukru (zejména fruktóze) • Někdy zvyšují jejich hladinu estrogeny • Někdy se jedná o genetický problém

20. Pohyb a ještě jednou pohyb! • Denně ujít 3 km vs. méně než 1,5 km snižuje úmrtnost u mužů o 50% • U žen snížení rizika o jednu třetinu • Fyzická aktivita jednou týdně u žen vyvolala snížení rizika o 24% • Pětkrát týdně u osob ohrožených cukrovkou = snížení rizika o 51% • Každých extra 500 kalorií týdně sníží riziko o 6%

21. Dietní faktory • Nadváha • BMI více než 28, riziko vyšší o 75% • Maso • Tučná strava u obézních • Typ tuku (ne saturované a trans-) • Typ uhlohydrátu (komplexní) • Ovoce, zelenina, karotenoidy • Celozrnné obiloviny • Potraviny s vysokým glykemickým indexem • Alkohol

22. Jak snížit váhu… • Žádné popojídání mezi jídly! • Zvýšit příjem vlákniny • Snížit obsah tuku ve stravě • Vyhýbat se koncentrovaným kaloriím • Vyhýbat se prázdným kaloriím a rafinovaným potravinám • Oleje, cukr, rafinované cereálie, alkohol • Vyhýbat se cholesterolu • Pořádně snídat, málo večeřet (nebo vůbec ne)

23. Strava diabetika – a maso… • Vyhýbat se masu • Konzumenti masa – 3,8x vyšší riziko, že na úmrtním listě bude cukrovka • Strava s vysokým obsahem tuku nebo s vysokým obsahem bílkovin zvyšuje výskyt cukrovky (ve studiích na zvířatech) • Kombinací se efekt ještě násobí…

24. Ovoce a zelenina • Riziko cukrovky je 0,73 u těch, kteří konzumují 5 či více porcí ovoce a zeleniny denně. • Studie na 31 tisících mužích ve věku 40-75 let, kteří jedli velmi málo ovoce, ukázala o 46% vyšší riziko hypertenze v následujících čtyřech letech než u těch, kteří jedli denně ekvivalent 5 jablek.

25. Ovoce a zelenina… • 10% americké populace nekonzumuje nikdy žádné ovoce ani zeleninu!

26. Celozrnné obiloviny • Užívání celozrnných obilovin (ale ne rafinovaných obilovin) snižuje riziko onemocnění cukrovkou na 0,78, nerozpustná vláknina na 0,78, hořčík na 0,67 (při rafinaci obilovin se ztrácí 90% hořčíku).

27. Vláknina • Průměrný příjem – 15 g/den • Doporučený příjem – 20-35 g/den • U diabetiků někteří doporučují 50 g • Používejte celé ovoce, ne ovocné šťávy • Používejte celozrnný chléb, ne bílý chléb • Mrkev poskytuje vlákninu, šťáva nikoliv • Obvykle lepší vařené obiloviny na snídani • Těstoviny jsou rafinované a neobsahují mnoho vlákniny • Živočišné produkty, cukr, oleje – zcela bez vlákniny

28. Celozrnný chléb • Whiter the bread,quicker you’re dead! • Čím bělejší chléb,tím rychleji jste po smrti. • Stejný princip jako u ovoce a šťáv, jenom jich konzumujeme mnohem méně…

29. Karotenoidy • Serum beta karoten (z mrkve) a lykopen (z rajčat) se snižují, když se lidé dostávají z pásma normálních hodnot glukózy v plazmě přes narušenou toleranci glukózy k cukrovce. • To znamená, že karotenoidy hrají roli v inzulínové rezistenci a v cukrovce.

30. Potraviny s nízkým glykemickým indexem • Užívejte více potravin s nízkým indexem • Minimalizujte množství potravin s vysokým glykemickým indexem • Fazole a zelená list. zelenina mají nízký index • Na 10 800 osobách se ukázalo zdvojnásobení rizika cukrovky při stravě s vysokým glykemickým indexem a nízkým obsahem vlákniny • Bílý chléb, bílá rýže, brambory, limonády jsou nejvíce rizikové potraviny • Celozrnný chléb a cereálie riziko snižují

31. Cigarety • Ve studii na zdravotních sestrách kouření více než 25 cigaret denně zvyšovalo riziko cukrovky o 42%. • U Holanďanů, kteří kouřili více než 20 cigaret denně, bylo relativní riziko 3,3.

32. Hormony • HRT terapie (podávání estrogenů) u žen starších 50 let snižovala riziko cukrovky pětkrát. U žen s cukrovkou snižovala krevní cukr a zvyšovala HDL cholesterol. • Ale pozor: rakovina prsu…

33. Kdo by se měl nechat vyšetřit? • Každá osoba starší 45 let • Pokud je výsledek v normě, opakovat každé tři roky • Pokud se jedná o osobu se zvýšeným rizikem, opakovat častěji

34. Měly by se vyšetřovat děti? • Ano, pokud je jejich BMI v horních 15%, pokud se v rodině vyskytuje onemocnění cukrovkou anebo pokud patří dítě do etnické skupiny s vyšším rizikem cukrovky.

35. Alkohol • Pokud užívá pacient léky proti cukrovce, alkohol užitý bez jídla může způsobit hypoglykémii • Diabetici s pankreatitidou, vysokými triglyceridy, abnormálním cholesterolem, neuropatií anebo systolickou hypertenzí by se měli určitě alkoholu vyhnout • Optimálně by jej neměli diabetici vůbec užívat • WHO ani Akademie věd jej nedoporučují

36. Ideální krevní tlak diabetika • Ideálně by měl být nižší než 120/80 • WHO říká, že ideální hladina u všech lidí je méně než 120/80 • Diabetici aspoň pod 130/85 • Při izolované systolické hypertenzi okolo 180 snižte aspoň na 160 mm anebo při jiných hodnotách aspoň o 20

37. Bojujte na správné frontě… • U cukrovky II. typu je kontrola krevního tlaku, krevních tuků (cholesterol, triglyceridy) a váhy daleko důležitější než pouhá kontrola hladiny krevního cukru!

38. Riziko infarktu • Riziko infarktu u diabetiků je dvojnásobné při zvýšené hladině triglyceridů. • Riziko infarktu je zvýšeno 4x při nízké hladině HDL cholesterolu.

39. Více o pohybu… • Minimálně 30 minut denně • Starší 35 let, nejprve stres test (ale chůze je bezpečná) • Při periferní neuropatii omezit cvičení s činkami • Při retinopatii omezit otřesy při pohybu

40. Nízkotučná strava • Strava s nízkým obsahem tuku, zejména živočišného • Vědci doporučují hodně mononenasycených tuků (olivový olej, avokádo, řepkový olej, arašídy)- nezvyšují hladinu krevního cukru… • Ale: Příliš mnoho tuků zvyšuje riziko obezity

41. Cukr ve stravě • Doporučení ohledně cukru se uvolnily – diabetik může konzumovat běžná množství • Přesto cukr raději minimálně, pouze prázdné kalorie, snižte, je-li třeba pro snížení váhy • Starší lidé potřebují potraviny s vysokou koncentrací živin – zvyšte komplexní uhlohydráty a vlákninu • Celkové množství uhlohydrátů důležitější než jeho typ • Fruktóza může zvýšit triglyceridy • Používejte ovoce a zeleninu, ale omezte potraviny oslazené fruktózou

42. Doplňky vitamínů a minerálů • Standardní doporučení: Není třeba, aby diabetici užívali doplňky vitamínů nebo minerálů Mnozí diabetici mají nedostatek chrómu, proto mohou mít užitek z doplňků chrómu

43. Sůl • Diabetici mají tendenci k vysokému krevnímu tlaku • Proto by měli snížit spotřebu soli na 2 gramy denně • Pozor na rafinované (balené) potraviny, které denně kupujete! • Odtud pochází většina soli v potravě

44. Vitamíny E a C • Podle některých studií může být jejich užívání prospěšné • Optimální je získávat je prostřednictvím konzumování ovoce a zeleniny

45. Oblasti, kde probíhá výzkum • Inositol se ukázal být prospěšným při snižování diabetické neuropatie (fazole, celozrnný chléb, oranžový meloun) • Vanad vypadá slibně (snižuje krevní cukr u krys, podobně jako inzulín) • Zinek – diabetici jej ztrácejí více močí, je důležitý v při tvorbě, uskladňování a vylučování inzulínu (obiloviny, fazole, dýňové semeno) • Gama kyselina linolenová (pupálkový olej)

46. Bílkoviny • Potřeba bílkovin diabetika je stejná jako u kohokoliv jiného • 0,8 g/kg tělesné váhy • I úplný vegetarián má vyšší příjem • Hodně masa, resp. bílkovin, zvyšuje riziko onemocnění cukrovkou

47. Specifické potraviny • Maso zvyšuje riziko cukrovky a KVO • Zelenina a rostlinné potraviny riziko snižují • Vláknina snižuje riziko • Hořčík snižuje riziko (celozrnné obiloviny) • Beta karoten a lykopen snižují riziko • Potraviny s nízkým glykemickým indexem snižují riziko • Koriandr – proti vysokému tlaku, uvolňuje inzulín, působí podobně jako inzulín • Semena psyllia, kmínu, ženšen? rybí tuk? capsaicin (pepř)?

48. Těsná kontrola krevního cukru • Krevní cukr je ve vztahu k retinopatii a onemocnění ledvin • O 60% nižší výskyt komplikací • Pokud klesne do pásma 110-120 buďte opatrní, aby nedošlo k hypoglykémii – nebezpečné… • Často měřit • Přizpůsobovat dávky inzulínu • Přizpůsobovat četnost podávání • Přizpůsobovat míru fyzické aktivity

49. Kontrola krevní glukózy • Snižte tělesnou váhu • Dobrý program fyzické aktivity • Zdravá strava – s nízkým obsahem kalorií, tuku a cukru, vysokým obsahem vlákniny, užívání potravin s nízkým glykemickým indexem (obiloviny, luštěniny)

50. Rutinní vyšetření diabetika • Kontrola glykosylovaného hemoglobinu každé tři měsíce (zjistit, zda metabolicky pod kontrolou) • Krevní lipidy každý rok (cholesterol, triglyceridy) • Kontrola sítnice každý rok • Riziko zlomeniny krčku je u žen s cukrovkou I. typu 12x vyšší, s cukrovku II. typu 1,7x vyšší