Curso:
Download
1 / 78

Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia - PowerPoint PPT Presentation


  • 67 Views
  • Uploaded on

Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia. Profª. Drª. Gisele Minhoto Psiquiatra e Neurofisiologista Clínica em Polissonografia Doutora em Ciências pela UNIFESP/EPM Profª. adjunta do curso de medicina - PUCPR Preceptora da Residência Médica em Psiquiatria – Aliança Saúde PUCPR. Introdução.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia' - carrie


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Curso: Psicofarmacoterapia

Aula: Insônia

Profª. Drª. Gisele Minhoto

Psiquiatra e Neurofisiologista Clínica em Polissonografia

Doutora em Ciências pela UNIFESP/EPM

Profª. adjunta do curso de medicina - PUCPR

Preceptora da Residência Médica em Psiquiatria – Aliança Saúde PUCPR


Introdução

  • O Sono Normal e a Insônia

  • Diagnóstico e Classificação das Insônias

  • Tratamento das Insônias


Primeira Parte:

O sono normal e a insônia


Sono normal
Sono Normal

  • Apresenta variações conforme a faixa etária

  • Com a idade do idoso

  • Os estágios do sono sofrem mudanças na sua distribuição

  • Há mudanças no ritmo circadiano

  • Sono passa de polifásico para monofásico

  • Idoso tem tendência a cochilos diurnos

  • Adulto dorme em média 7 a 8 horas



Ins nia
Insônia

  • Definição

  • Insônia é um sintoma

  • Dificuldade em iniciar e/ou manter o sono

  • Presença de sono não-reparador

    • Insuficiente para manter uma boa qualidade de alerta e bem-estar físico e mental durante o dia, comprometendo as atividades diurnas


Insônia

A insônia é um sintoma muito prevalente


Prevalência da Insônia

Estudo com 1000 pessoas na cidade de São Paulo (1988 e 1995)


Insônia

  • Fatores de risco para a insônia:- Sexo Feminino Envelhecimento Ocorrência de transtornos mentais e doenças clínicas Trabalho em turnos alternados


Insônia

  • Insônia Primaria

    - Mais freqüente na população em geral

  • Insônia Crônica

  • Presença de depressão e ansiedade

    -> Deve-se sempre avaliar se há um desses quadros presentes



Segunda Parte:

O Diagnóstico e a Classificação das Insônias



Quando pedir Polissonografia?

  • Na suspeita de fatores intrínsecos ao sono

  • Na suspeita de uso de substâncias

  • Na suspeita de parassonias

  • Insônias não responsivas ao tratamento

  • Insônias de etiologia indefinida


Polissonografia

  • Mas o que é a polissonografia?

    É um exame realizado durante uma noite inteira de sono, que possibilita a visualização de diversos parâmetros fisiológicos durante o sono


Polissonografia

  • Local apropriado

  • Temperatura controlada

  • Ausência de barulho

  • Cama confortável


Polissonografia

Sistema 10-20 de Fixação de Eletrodos

  • EEG: com 2 canais C3-A2 e C4-A1, podendo ter O1-A2 e O2-A1


Polissonografia

  • EOG

  • EMG

  • Mentoniano e submentoniano

  • tibiais

  • Respiração

  • Termistor

  • Cintas torácica e abdominal

  • Oxímetro

  • Ainda: ECG



Insônia – Estatística APSS 1997

  • Causas psiquiátricas – 34%

  • Movimentos periódicos e pernas inquietas – 29%

  • Causas circadianas – 11%

  • Causas respiratórias – 9%

  • Doenças clínicas – 9%

  • Insônia psicofisiológica – 8%

  • Sem causa – 29%


Insônia Associada a Transtorno do Sono

  • Transtornos Respiratórios

  • Apnéia

  • Hipopnéia

  • Resistência das vias aéreas superiores


Insônia Associada a Transtorno do Sono

  • Transtorno dos Movimentos periódicos dos membros

    - Episódios repetitivos de movimentos de membros

  • Dorso-flexão do pé

  • Extensão do hálux

    - Ocorre espontaneamente ou por decorrência de outros transtornos

  • Transtornos respiratórios

  • Uso de antidepressivos

  • Transtornos metabólicos


Insônia Associada a Transtorno do Sono

  • Síndrome das pernas inquietas

  • Sensação desagradável e desconforto nos membros inferiores

  • Geralmente ocorre antes de iniciar o sono

  • Situação de repouso

  • Cansaço


Insônia Associada a Transtorno do Sono

  • Parassonias

  • Manifestações motoras e/ou autonômicas

    • Sonambulismo

    • Terror noturno

    • Transtorno comportamental


Insônia Associada a Transtorno do Sono

  • Bruxismo

  • Apertar ou ranger dos dentes

  • Freqüência variável (piora em situações de stress

  • Sono de má qualidade

    • Fadiga

    • Cefaléia

    • Dores orofaciais durante o dia

    • Sintomas dentários


Insônia Associada a Fatores Ambientais e Má Higiene do Sono

  • Ambiente inadequado (temperatura, luminosidade e ruídos)

  • Atividades inadequadas na cama antes de dormir, como ver TV e ler por tempo prolongado esperando o sono

  • Ingestão de bebidas alcoólicas próximo da hora de ir para a cama

  • Uso crônico de hipnóticos


Insônia Associada a Transtornos Psiquiátricos Sono

  • Transtornos do Humor

  • Transtorno de Ansiedade

  • Transtorno Psicótico

  • Transtorno de Personalidade

  • Dependência Química

  • Doença de Parkinson

  • Doenças Cérebrovasculares

  • Cefaléias, Epilepsia e Traumatismos Cranioencefálicos


Insônia Associada a Transtornos Psiquiátricos Sono

  • Doenças do sistema nervoso periférico e Miopatias

  • Insônia Familiar Fatal

  • Doenças da Tireóide

  • Isquemia Cardíaca Noturna

  • Doenças Respiratórias

  • Refluxo Gastroesofágico

  • Fibromialgia e outras Doenças Reumatológicas

  • Outras Doenças: neoplasias e SIDA


Insônia Associada a Transtornos Psiquiátricos Sono

  • Estimulantes do SNC

  • Antihipertensivos

  • Antidepressivos

  • Benzodiazepínicos

  • Fenobarbital


Insônia Psicofisiológica ou Insônia Primária Sono

Situação de Estresse

Insônia

condicionamento

Aprendizado

Manutenção da Insônia


Insônia Idiopática Sono

Sono inadequado desde a infância, provavelmente por anormalidade do controle neurológico do Sistema Vigília-sono


Má percepção do Estado de Sono Sono

  • Em avaliação objetiva (Polissonografia) não se confirma a queixa do paciente

  • Pode estar presente em todos os tipos de insônia

  • Paciente não percebe o seu adormecer, subestimando a quantidade, qualidade de seu sono e seu tempo na cama.


Terceira parte tratamento da ins nia
Terceira Parte: SonoTratamento da Insônia


Tratamento da Insônia Sono

  • Tratamento da doença de base

Paciente com insônia

Hipetireoidismo

Tratamento


Tratamento da Insônia Sono

  • Terapias Comportamentais

  • Higiene do sono

  • Terapia de controle de estímulos

  • Restrição de sono e de tempo na cama

  • Técnicas de Relaxamento

  • Terapia Cognitiva: Intenção Paradoxal

    Reestruturação Cognitiva

  • Fototerapia

  • Tratamento Farmacológico




Terapia de Controle de Estímulos Sono

  • Intervalo entre o final do trabalho e o horário de deitar


Restrição do tempo na cama Sono

  • Horários fixos de deitar e levantar todos os dias


Restrição do tempo na cama Sono

  • Meditação

  • Biofeedback

  • Relaxamento progressivo e autonômico


Tratamento farmacol gico sedativo hipn ticos
Tratamento farmacológico SonoSedativo-hipnóticos


Sedativo-Hipnóticos Sono

  • Em geral, atuam sobre o neurotransmissor GABA

  • Os receptores GABA estão presentes difusamente no SNC

  • É o principal neurotransmissor inibitório

  • O sub-receptor responsável pelo efeito sedativo-hipnótico é o GABAa


Sedativo-Hipnóticos Sono

  • Efeitos das drogas agonistas nos receptores GABAa-BZD:

  • Sedação

  • Indução do sono

  • Diminuição da ansiedade

  • Amnésia anterógrada

  • Atividade antiepilética

  • Relaxamento muscular


Benzodiazepínicos (BZD) Sono

  • Absorvidos no trato gastrointestinal

  • Lipossolúveis

  • Ligam-se as proteínas plasmáticas

  • Cruza a barreira placentária

  • Secretado no leite materno


Benzodiazepínicos (BZD) Sono

  • Segundo a meia-vida, são divididos em:

  • BZD de ação curta

  • BZD de ação intermediária

  • BZD de ação longa


Benzodiazepínicos (BZD) Sono

  • Segurança: nas doses recomendadas são seguros

  • Efeitos colaterais

  • Sedação residual diurna

  • Comprometimento da memória

  • Quedas

  • Depressão na ventilação

  • Insônia rebote

  • Abuso de medicação

  • Desenvolvimento de tolerância

  • Dependência e dificuldade na retirada: recidiva, rebote e retirada


Benzodiazepínicos (BZD) Sono

  • Contra-indicação

  • Em dependentes químicos e em abuso de álcool

  • Gestação

  • Quando há a necessidade de despertar rápido


Benzodiazepínicos (BZD) Sono

  • Uso com cautela:

  • Idosos

  • Problemas hepáticos

  • Problemas renais

  • Problemas pulmonares

  • Distúrbios respiratórios do sono


Benzodiazepínicos (BZD) Sono

  • Efeitos sobre a estrutura do sono:

  • Latência do sono

  • Tempo total de sono

  • Sono REM

  • Sono de ondas lentas


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

  • Substâncias que agem no receptor GABA de forma seletiva

  • Não ocasiona efeitos colaterais como:

  • Relaxamento muscular

  • Ação sobre as funções cognitivas

Década de 90

Hipnóticos não benzodiazepínicos


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

Ciclopirrolona - Zolpiclone

  • É absorvido no trato gastrintestinal

  • Biodisponibilidade de 80%

  • Ligação protéica com 45% da dose absorvida

  • Pico de concentração plasmática em 0,5 a 2 horas após a tomada


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

Ciclopirrolona - Zolpiclone

  • Metabolização hepática

  • Um metabólito ativo, com pequena atividade farmacológica

  • Eliminação renal e pulmonar


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

Imidazopirina – Zolpidem

  • É absovido no trato gastrointestinal

  • Maior absorção com estômago vazio

  • Biodisponibilidade de 65 a 70%

  • Ligação protéica com 92% da dose absorvida


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

Imidazopirina – Zolpidem

  • Pico de concentração plasmática em 1,6 horas após a tomada

  • Metabolização hepática

  • Sem metabólitos ativos

  • Eliminação renal


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

Imidazopirina – Zaleplom

  • É absorvida no trato gastrintestinal

  • Biodisponibilidade de 30%

  • Ligação protéica com 60% da dose absorvida

  • Pico de concentração plasmática em 1 hora após a tomada


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

Imidazopirina – Zaleplom

  • Metabolização hepática

  • Sem metabólitos ativos

  • Eliminação renal


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

  • Segurança

    - Aparentemente seguros

    - Perfil farmacológico seletivo

    - Maior especificidade no efeito hipnótico


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

  • Efeitos colaterais: menos frequentes que os BZD

  • Sonolência

  • Ansiedade

  • Depressão

  • Vertigem tontura

  • Ataxia

  • Fadiga

  • Irritação Gástrica

  • Rash Cutâneo


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

  • Contra Indicação:

  • Hipersensibilidade

  • Uso concumitante com álcool

  • Uso com cautela:

  • Hepatopatias

  • Nefropatias

  • Discrasia Sanguinea


Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD) Sono

  • Melhora a continuidade do sono

  • Pouco interferem na arquitetura do sono

  • Menor quantidade de efeitos residuais


Insônia Sono

Existe hipnótico ideal?

Infelizmente, não temos nenhuma substância

com essas características


Tratamento farmacol gico
Tratamento Farmacológico Sono

Antidepressivos


Antidepressivos a o sedativa
Antidepressivos ação sedativa Sono

  • O efeito sedativo dos antidepressivos tem sido explorado no tratamento da insônia associada a depressão e a fibromialgia

  • Efeito sedativo ocorre em doses menores que as antidepressivas


Antidepressivos
Antidepressivos Sono

  • Tricíclicos: efeitos antimuscarínicos, cuidados especiais com idosos, com doença cardíaca previa

  • Atípicos: efeitos menos perigosos

  • Mirtazapina e Mianserina: ganho de peso

  • Trazodona: Priapismo


Antidepressivos1
Antidepressivos Sono

  • Contra-indicação ou uso com cautela – Tricíclicos devem ser evitados

  • Insuficiência cardíaca

  • Potencial para arritmias graves

  • Hipotensão postural


Antidepressivos2
Antidepressivos Sono

  • Cuidados especiais

  • Hepatopatia

  • Nefropatias crônicas

  • Discrasia sanguínea

  • Glaucoma

  • Epilepsia fora do controle


Tratamento farmacol gico1
Tratamento Farmacológico Sono

Antihistamínicos, Fitoterápicos e Melatonina


Antihistam nicos
Antihistamínicos Sono

  • Efeito sedativo por:

  • Antagonistas do receptor H1

  • Ação anticolinérgica

  • Antagonistas de receptores alfas – adrenérgicos

  • Absorção gastrintestinal

  • Metabolização Hepática

  • Eliminação renal e intestinal


Antihistam nicos1
Antihistamínicos Sono

  • Contra-indicação e uso com cautela:

  • Hipersensibilidade aos componentes

  • Hepatopatias descompensadas


Fitoter picos
Fitoterápicos Sono

Valeriana

  • Parece ↓ a latência do sono e o estágio 1

  • ↑ o sono profundo

  • Evitar próximo a concepção, durante a gestação e lactação


Malatonina
Malatonina Sono

  • Uso experimental e não aprovado

  • Melatonina apresenta níveis aumentados antes do início do sono

  • Efeito da melatonina exógena é controverso


ad