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X Riunione Annuale AIRT Reggio Emilia, 5-7 Aprile 2006 Seminario Satellite

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X Riunione Annuale AIRT Reggio Emilia, 5-7 Aprile 2006 Seminario Satellite “Attualità e Prospettive sui Tumori Colorettali” Aspetti anatomo-patologici e fattori di rischio Prof. Giovanni Lanza Programma di Patologia Gastroenterica

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Presentation Transcript
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X Riunione Annuale AIRT

Reggio Emilia, 5-7 Aprile 2006

Seminario Satellite

“Attualità e Prospettive sui Tumori Colorettali”

Aspetti anatomo-patologici e fattori di rischio

Prof. Giovanni Lanza

Programma di Patologia Gastroenterica

Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S. Anna di Ferrara

Dipartimento di Medicina Sperimentale e Diagnostica

Università degli Studi di Ferrara

carcinoma del colon retto ruolo del patologo
Carcinoma del colon-rettoRuolo del patologo
  • Diagnostica del carcinoma e delle lesioni precancerose
  • Stadiazione patologica
  • Valutazione di parametri prognostici
  • Valutazione di fattori predittivi di risposta al trattamento
  • Valutazione della risposta alla radio-chemioterapia preoperatoria (carcinoma del retto)
  • Identificazione dei tumori ereditari
carcinoma del colon retto parametri patologici
Carcinoma del colon-rettoParametri patologici
  • Stadio (pTNM)
    • Livello di infiltrazione (pT)
    • Stato linfonodale (pN)
    • Metastasi a distanza (pM)
  • Istotipo
  • Grado di differenziazione
  • Invasione vascolare
  • Stato dei margini di resezione
  • Patologia associata
carcinoma del colon retto stadiazione patologica
Carcinoma del colon-rettoStadiazione patologica
  • Rappresenta una valutazione dello stato di diffusione della malattia
  • Viene effettuata mediante esame istologico del campione operatorio asportato
  • E’ di importanza clinica fondamentale, essendo lo stadio:
    • il più importante fattore prognostico
    • il principale parametro utilizzato dal clinico per definire la terapia
carcinoma del colon retto stadiazione patologica1
Carcinoma del colon-rettoStadiazione patologica
  • Stadio I (stadio A di Dukes): infiltrazione contenuta entro lo spessore della parete. Assenza di metastasi linfonodali e a distanza.
  • Stadio II (stadio B di Dukes): infiltrazione a tutto spessore della parete (superamento della tonaca muscolare). Assenza di metastasi linfonodali e a distanza.
carcinoma del colon retto stadiazione patologica2
Carcinoma del colon-rettoStadiazione patologica
  • Stadio III (stadio C di Dukes): presenza di metastasi linfonodali. Assenza di metastasi a distanza.
  • Stadio IV (stadio D di Dukes): presenza di metastasi a distanza.
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Stadio TNM e sopravvivenza

Stadio I (n = 92)

Stadio II (n = 426)

Stadio III (n = 344)

P < 0,0001

Stadio IV (n = 226)

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Carcinoma del colon-retto

Classificazione patologica pTNM (VIa ed., 2002)

Raggruppamento in stadi

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Carcinoma del colon-retto

Sottoclassificazione stadio III

esame patologico del ccr aspetti critici
Esame patologico del CCRAspetti critici
  • Campionamento linfonodale
  • Valutazione della infiltrazione della sierosa peritoneale
  • Valutazione del margine di resezione radiale (carcinoma del retto)
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Categoria pT - livello di infiltrazione

Infiltrazione

della sierosa

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Carcinoma del colon stadio II - categoria pT e sopravvivenza

IIA

IIB

Categoria pT

pT3 (n = 289)

P < 0,0001

pT4 (n = 46)

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Determinazione della distanza

dal margine di resezione radiale

Chan et al. Histopathology 1985;9:1319-27

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Significato prognostico dell’interessamento

del margine di resezione radiale

Recidiva locale

Sopravvivenza

Adam et al. Lancet 1994;344:707-11

carcinoma del colon retto classificazione istologica who 2000
Carcinoma del colon-rettoClassificazione istologica WHO (2000)
  • Adenocarcinoma
  • Adenocarcinoma mucoide
  • Carcinoma a cellule ad anello con castone
  • Carcinoma a piccole cellule
  • Carcinoma a cellule squamose
  • Carcinoma adenosquamoso
  • Carcinoma midollare
  • Carcinoma indifferenziato
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Istotipo e sopravvivenza

MIDOLLARE (n =48)

ADENO (n =790)

MUC < 50% (n =153)

MUC > 50% (n= 145)

SIGNET RING (n = 15)

A (n = 79)

B (n = 141)

C (n = 69)

D (n = 31)

P < 0,0001

1151 pazienti

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Bene/Mod. differenziati (n = 823)

Poco differenziati (n = 265)

P < 0,0001

Grado di differenziazione WHO e sopravvivenza

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Instabilità dei

microsatelliti

(MSI)

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Stadio II

Stadio III

Significato prognostico della instabilità dei microsatelliti

nel carcinoma colo-rettale

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Mucosa normale

Mucosa alterata

Piccolo adenoma

Adenoma voluminoso

Adenoma con

displasia grave

Adenocarcinoma

invasivo

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Il mese di Ottobre

marmo, 1230 circa

Ferrara, museo del Duomo

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